脊髓中枢神经解剖学

1、脊髓中枢神经解剖学脊髓的大体解剖位置脊髓位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。中国成人脊髓平均长度为，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第3腰椎。成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第1腰椎下缘的只占50%左右，位置最高的可达第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。 脊髓的3层结缔组织被膜 最外层-硬脊膜 最内层-软脊膜 硬脊膜&软脊膜间-蛛网膜 3层结缔组织被膜间的间隙 硬膜外腔: 硬脊膜与脊椎骨膜间隙, 含静脉丛& 脂肪组织 硬膜下腔: 蛛网膜与硬脊

2、膜间隙, 其间无特殊结构 蛛网膜下腔: 蛛网膜与软脊膜间隙, 与颅内蛛网膜 下腔相通, 充满CSF脊髓解剖 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈神经8对, 胸神经12, 腰神经5, 骶神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖脊髓节段与椎骨序数的对应关系与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为31个节段，即8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。脊髓节段 平对椎骨的序数 举例 C1 C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5 T4同序数椎骨1T3平对第2胸椎

3、T5 T8同序数椎骨2T7平对第5胸椎T9 T12同序数椎骨3T10平对第7胸椎L1 L5第10 12胸椎S1 S5, Co1第1腰椎 颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5T2节段 腰膨大: L1S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S35 &尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜 脊髓解剖 腰段神经根几乎垂直下降 , 形成“马尾”由L2尾节10对神经根组成 后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂前正中裂 深入脊髓约3mm，软脊膜连同血管亦折入其中。后正中沟 此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔。前外侧沟相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟

4、。后外侧沟在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成68股根丝，排成一纵排进入此沟。脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束 脊髓横切面由白质&灰质组成 灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束&大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周 灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角&后角 在C8L2 & S24节段有侧角 前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉 后角细胞为痛温&部分触觉第级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动脊髓各节段的比较 颈髓 胸髓 腰髓 骶

5、髓 尾髓 外形 卵圆形 圆形 圆形 四边形 圆形 后中间沟 有 有(T1-4) 无 无 无 白质 最多 多 少 明显减少 最少 灰质 多 少 多 多 相对较多后角 细长 细长 粗短 粗圆 很短 侧角 见于C8 T1-12 L1-3 无 无 灰质连合 宽而薄 窄而薄 宽而厚 最厚网状结构 明显 不明显 不明显 无 无 中央管 腹侧份 中央 终室 背侧份 入终丝 C8L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根交 感神经径路支配&调节内脏腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁 进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管&汗腺 S24侧角: 脊髓副交

6、感中枢, 发出纤维支配膀胱 直肠&性腺 下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束 薄束&楔束等 白质分前索、侧索、后索, 由上行(感觉)&下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角后根之间, 侧索位于前后角之间For example, if ones fingers are burned by a candle, the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion.

7、白质上行传导束下行传导束薄束楔束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌， 调节平衡。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束 名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能薄束 后索(全长) 脊N节(Co-T4) 薄束核 深、精触觉楔束 后索(T4-) 脊N节(T4-C2) 楔束核 深、精触觉脊髓小脑后束 外侧索(L2-) 背核 小脑蚓 深感觉脊髓小脑前束 外侧索(全长) 、 前连合 小脑蚓 深感觉

8、楔小脑束 脑干 楔外侧核 小脑蚓 深感觉脊小脑吻侧束 外侧索 (C5-8) 小脑蚓 深感觉脊颈脊小脑束 外侧索 (C1-4) 小脑蚓 深感觉脊髓丘脑侧束 外侧索 、- 前连合 丘脑 痛、温觉脊髓丘脑前束 前索 、- 前连合 丘脑 粗触压觉 脊颈丘脑束 外侧索 - 颈外侧核 浅感觉脊髓网状束 前外侧索 -, 前连合 脑干RF 浅感觉 脊髓顶盖束 前索 、- 前连合 上丘 浅感觉 脊髓橄榄束 前外侧索 、 前连合 下橄榄核脊髓脑桥束 外侧索 脑桥核脊髓前庭束 背核 前庭神经核脊髓皮质束 外侧索 锥体 大脑皮质内脏感觉束 广泛 中间内侧核 脊髓灰质 内脏感觉 后角连合核 脑干RF、丘脑1.感觉传导通

9、路 the sensory pathways 2.运动传导通路 the motor pathways pathways of nervous system数级神经元效应器 effector感受器数级神经元大脑皮质或 皮质下中枢大脑皮质或皮质下中枢神经系统的传导通路the sensory (ascending) pathways视觉听觉平衡觉嗅觉 味觉感觉传导通路痛觉温觉 触觉压觉本体觉内脏感觉一般感觉 特殊感觉躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉fine touch传导通路感受器躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束

10、核、楔束核交叉丘系交叉第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质内侧丘系对侧(内囊后肢)S5C8T4L3延髓脑桥中脑躯干四肢痛温觉pain and thermal传导通路感受器躯干四肢皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元交叉白质前连合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央旁小叶后部中央前回大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对侧脊髓 I、V、VII、VIII层中脑脊髓延髓脑桥运动传导通路上运动神经元 大脑皮质运动区锥体细胞下运动神经元 脑神经运动核神经元 脊髓前角运动神经元脊

11、髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核 名称 位置 起始N元 交叉 止点 功能皮质脊髓侧束 外侧索 皮质运动区 锥体 前角 四肢肌随意运动皮质脊髓前束 前索 皮质运动区 前连合 中胸髓前角 躯干肌随意运动 Barne束 前索 皮质运动区 颈腰髓前角 躯干肌随意运动 红核脊髓束 外侧索 红核 中脑 脊髓V-VII +屈-伸N元前脊外侧束 外侧索 前庭N外侧核 颈胸腰髓前角 +伸-屈N元 前脊内侧束 前索 前庭N内侧核 脑干 脊髓VII-VIII -颈节N元脑桥网脊束 前索 嘴、尾侧网状核 脊髓VII-VIII +运动N元延髓网脊束 外侧索 巨细胞网状核 延

12、髓 脊髓VII-VIII -运动N元中缝脊髓束 外侧索 中缝核群 脑干 I II IV VIII IX 抑制感觉孤束脊髓束 前索 孤束核 延髓 膈核、前角(T) 内脏反射 中间外侧核顶盖脊髓束 前索 上丘深层 中脑 颈髓VI-VIII 视听躯反射橄榄脊髓束 外侧索内侧纵束 前索 前庭N核,Cajal核,RF 脊髓VII-VIII 内脏运动束 前索 下丘 广泛 中间外侧核 内脏运动 外侧索 骶副交感核1、由两极神经元组成： 上运动神经元指大脑皮质运动中枢的大锥体细胞，其轴突组成锥体系。 下运动神经元指脑干躯体运动核及脊髓前角运动神经元，其轴突直接支配至骨骼肌。 2、左右交叉：一侧锥体系纤维交叉支

13、配对侧骨骼肌运动。 3、必经内囊 4、支配骨骼肌随意运动，损伤后表现为瘫痪。锥体系特点躯干肌、四肢肌1、 皮质脊髓束中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢脑干各部皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经2、皮质核束皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝锥体细胞（中央前回下部） 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征脊髓损害的主要临床表现运动障碍前角或前根损害： 前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害

14、后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。锥体束损害：引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。前角与锥体束损害：出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。感觉障碍损害后根：有根痛及深感觉障碍损害后角 ：同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症 后索损害 病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨 、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。前连合损害 出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于

15、脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓丘脑束损害 病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退， 深感觉及触觉仍保留。自主神经功能障碍侧角损害或脊髓病变：产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害 高颈段(C14) 颈膨大(C5T2) 胸髓(T312) 腰膨大(L1S2) 脊髓圆锥(S35和尾节) 马尾脊髓损害症状&体征 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状&体征 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪

16、肌张力低下腱反射消失病理征不能引出 尿潴留 一般持续26周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 腱反射亢进病理征(+)&反射性排尿1. 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状&体征脊髓休克(spinal shock) 四肢呈上运动神经元性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢&躯干无汗 伴枕&后颈部疼痛, 咳嗽转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C35节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱& 消失1.1 高颈段(C1-4)脊髓损害症状&体征 运动: 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失, 肩&上肢 可有放射性根痛 括约肌障碍1.2 颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&

17、体征 C8T1侧角受损: Horner征(瞳孔小眼裂小眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位 肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失 提示C7病变 1.2 颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状&体征 运动: 双上肢正常, 双下肢呈上运动神经元瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位1.3 胸髓(T3-12)脊髓损害症状&体征 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T78T910T1112节段 T1011病变时下半部腹直肌无力,

18、患者仰卧位 用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向 上移动, 称Beevor征 脊髓损害症状&体征1.3 胸髓(T3-12) 运动: 双下肢下运动神经元瘫 感觉: 双下肢&会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L24, 踝反射消失损 害部位S12, S13受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟&下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛1.4 腰膨大(L1-S2)脊髓损害症状&体征 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失&性功能障碍, 脊髓圆锥为副交感 中枢, 圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁 1.5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节脊髓损害症状&体征 马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状 &体征可为单侧或不对称 明显根痛&感觉障碍多见, 位于会阴部股部小腿 下肢可有下运动神经元瘫 尿便障碍不明显或较晚出现 见于外伤性腰椎间盘脱出(L12以下)&马尾肿瘤 1.6 马尾脊髓损害症状&体征脊髓半切综合症（Brown Sequard ）病变节段平面以下同侧上运动神经元瘫痪与深感觉和精细触觉缺失，对侧痛觉温度觉障碍。同侧病变节段平面内出现下运动神经元瘫痪