医学影像学胸部疾病的影像学诊断课件

1、胸部疾病的 影像学诊断支气管扩张症是指支气管内径呈不同程度异常增宽。少数为先天性，多数为后天性。主要发病机制：1.慢性感染引起支气管壁组织破坏；2.支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；3.肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。根据形态可分为：1.柱状型支气管扩张；2.曲张型支气管扩张；3.囊状型支气管扩张。咳嗽、咳痰和咯血为支气管扩张的三大主要症状。影像学表现：1.柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时可表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为“戒指征”。2.囊状型支气管扩张时，支气管远端呈囊状膨大。3.曲张型支气管扩张可表现为囊柱状改变

2、。4.当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，呈“指状征”改变。 左下肺支气管柱状扩张、可见戒指征 柱状扩张，显示“指状征” 支气管囊状扩张混合型支气管扩张肺 部 炎 症 性 疾 病 一 大 叶 性 肺 炎病理变化充血期：毛细血管扩张，浆液渗出。红色肝样变期：肺泡内充满较多纤维素和红细胞。灰色肝样变期：大量白细胞渗入。消散期：1周后肺泡内渗出物吸收。临床表现起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。实验室检查，白细胞总数升高，以中性粒细胞增多为主影像学表现 充血期：一般无异常影像表现 实变期：与肺叶或肺段大小、形状一致的密度均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘 消散期：炎

3、症最终可完全吸收，或只残留少许条索状影，或转变为机化性肺炎 右上肺大叶性肺炎 右上叶前段炎症 右中叶大叶性肺炎 左下肺大叶性肺炎 左上肺大叶性肺炎右中叶炎症显示“支气管去向”左下肺大叶性肺炎右上肺后段大叶性肺炎思考题大叶性肺炎的影像学表现？与肺不张的鉴别要点？ 二 支 气 管 肺 炎支气管肺炎也称为小叶性肺炎，多见于婴幼儿、青少年和老年及极度衰弱的患者病理变化为支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中心经终末细支气管延及肺泡，产生炎性渗出物，可致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张临床表现发病急促，有高热寒战、咳嗽、咳泡沫粘液痰，常胸痛、呼吸困难影像学表现： 沿支气管分布的肺实变，

4、呈斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可融合成大片状，也可相互重叠致使密度不均，多见于中下野的内中带 右侧小叶性肺炎治疗后吸收 双下肺小叶性肺炎右下小叶性肺炎 三 间 质 性 肺 炎 系以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。 病理改变为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润，炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及淋巴结炎。 临床除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽。但体征少。影像学表现： 网状肺间质病变，好发于肺野内中带，其中也有点状、小片状模糊影，小儿可表现为肺气肿 流感病人发生的间质性肺炎 双下间质性肺炎患者胸痛一天入院双肺间质性肺炎（咳嗽2个月）腹痛1天双侧

5、间质性肺炎 四 肺 脓 肿 系由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎病因病理： 化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部, 产生炎变、坏死和液化，坏死液化与支气管相通后咳出，形成空洞；病变可经支气管播散；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床： 高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血影像学表现： 1.急性肺脓疡 渗出病变， 继而产生空洞，内有液平 2.慢性肺脓疡 厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸左肺急性肺脓肿显示肺脓肿脓腔右侧急性肺脓肿 右侧肺脓肿 右下急性肺脓肿思考题肺脓肿的 影像学表现？相关鉴别诊断有哪些？ 肺 结 核是人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性

6、传染病渗出性为主的病变表现为浆液性或纤维素肺泡炎,该病变发生在病变的早期,或机体免疫力低下,或菌量少却毒力强若菌量少,毒力低,或人体抵抗力强,病变以增殖为主的结核性肉芽肿为特征当人体抵抗力增强或经抗结核药物治疗,病变可吸收,纤维化,或钙化.变质为主的病变由渗出性或增生性病变发展而来,常常以菌量大,毒力强,机体抵抗力低,未经治疗时发生细菌增殖,病灶可扩大,溶解,液化,和空洞形成,并可经血液发生播散,也可经支气管播散. 临床： 根据不同的病理时期及不同的机体反应， 症状表现各不相同，常见的有低热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咯血等分类： 根据2019年8月中华结核病学会制定的分类法，将肺结核分为五型1

7、.原发性肺结核（I型）2.血行播散型肺结核（II型）3.继发性肺结核（III型）4.结核性胸膜炎（IV型）5.其他肺外结核（V型）一 原发性肺结核（型） 肺部受结核菌初次感染所发生的结核，多见于儿童和青少年临床： 可无症状，也可以低热、咳嗽、盗汗和消瘦为主要症状，体征与症状均缺乏特征性影像学表现原发综合征： 原发病灶（小叶或大叶性渗出） 淋巴管炎（条索状密影） 淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大）胸内淋巴结结核： 肺内原发病灶已吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型 10岁儿童，因低热、乏力就诊。右侧出现大叶性肺实变，同侧肺门增大，肺门角消失经治疗后1月 2个月后左侧肺门（胸内）

8、淋巴结核炎症型由于淋巴结周围炎所致 二 血行播散型肺结核（型） 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核 临床：发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现：分布、大小、密度三均匀的粟粒结节 双侧急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核二. 慢性血行播散性肺结核： 较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存 三 继发性肺结核（型） 成年人最常见类型 影像表现复杂多样

9、，特征是多种病灶共存。 浸润性肺结核多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。影像学表现：1.局限性班片阴影，常见于上肺尖段。2.大叶性干酪性肺炎。3.增殖性病变。4.结核球。5.结核性空洞。6.支气管播散病灶。7.硬结钙化。8.小叶间隔增厚。右上肺浸润型结核咯血1周双肺浸润型肺结核胸痛一周，并低热、盗汗双上肺局限性班片影双上浸润性结核增殖病灶左上肺空洞右上肺空洞结核球结核球右上结核空洞并双肺播散支气管播散钙化小叶间隔增厚四 结核性胸膜炎（） 胸膜受结核菌感染引起的炎症 影像表现为各种不同的胸腔积液、胸膜增厚、粘连等思考题肺结核的病理，分型及影像学表现？肺 肿 瘤 肺 癌起源： 支气管

10、上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮生长方式： 腔内生长、浸润生长、腔外生长病理分型 小细胞肺癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌部位分型 中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌临床表现 最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等，有时无症状，仅在体检时偶然发现 一 中 央 型 肺 癌 指发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下： 直接征象：正常支气管壁厚13mm，表现为管壁增厚及腔内软组织影及肺门部软组织影 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、侵犯纵隔结构 右上肺癌，肺不张断层摄片，右上支气管中断 左上肺不张支气管造影，左上叶支气管中断Case1.右中叶中央型肺癌平扫V

11、RT及CTVE增强（动脉期及静脉期）Case2.右上叶中央型肺癌横断面平扫冠状面重建Case3.左肺中央型肺癌平扫增强动脉期及静脉期冠状面重建Case4 右上中央型肺癌思考题中央型肺癌的影像学表现 二 周 围 型 肺 癌 是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。X线主要显示肿瘤阴影，需从以下几个方面分析入手：1.部位SPN发生在尖后段者，以良性居多；上叶前段者，以恶性居多。中叶SPN恶性者比舌叶多见。右上叶前段周围型肺癌右侧中叶周围型肺癌2.形态形态上，有圆形、卵圆形、桑椹型、不规则型；圆形、卵圆形边缘规整光滑的SPN多为良性；肿块桑椹状、不规整、分叶、

12、并伴短毛刺的以恶性为多。 右上肺肿块影，密度均匀，边缘毛糙，有分叶，近肺门侧有条索状密影3.大小病灶直径大于或等于3cm，结合形态学，以恶性居多。 肺癌肿块边缘毛刺左上叶前段周围型肺癌右侧中叶周围型肺癌4.CT值SPN的CT值取决于钙化程度。良性结节由于蛋白质变性，磷酸盐增高，CT值较高，约80120Hu；恶性者多在4080Hu。右上叶前段周围型肺癌 左上叶前段肺癌5.图像后处理发现小结节堆聚、小坏死区、小泡、小洞多支持恶性肿瘤。右上肺癌似肺炎经体层显示为肿块密度不均6.癌性空洞系癌组织内部缺血坏死、液化，并经支气管通道排除形成空洞，一般为厚壁空洞，内壁多不光整，7.胸膜凹陷征肺癌疤痕组织纤拉

13、胸膜形成胸膜凹陷征 胸膜凹陷征（胸膜方向改变）T1WIT2WI8.血管异常增粗的血管向SPN靠拢、集中的表现，高度提示为恶性。9.病灶周边肺癌病灶周围通常无卫星病灶。10.增强扫描肺部增强CT扫描对定性及鉴别诊断有所帮助。一般增强幅度为30Hu以上。平扫及增强后病灶CT值比较 三 肺泡细胞癌思考题周围型肺癌的诊断与鉴别诊断 三 转移性肺癌1.要有原发病灶；2.双肺中下部多发大小不一的结节状病灶；3.淋巴道转移可见肺门及纵隔内有肿大淋巴结，并还可见支气管束增粗、小叶间隔增厚 胰头癌肺转移 结肠癌肺转移思考题转移性肺癌的诊断要点 纵隔肿瘤 系指原发于纵隔的肿瘤临床症状:1.上腔静脉受压，表现为头、颈、上肢的浮肿和发绀，并可见头臂、脐周的静脉怒张。2.肺静脉受压，可出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。3.心脏受压，可出现心悸、早搏、传导阻滞。4.动脉受压狭窄，肺动脉受压出现缺氧、二氧化碳潴留；主动脉受压出现供血不足的表现。5.气管受压，可出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息。6.食管受压，可出现吞咽困难。7.神经受压，多提示恶性病变，可侵犯