感染及止凝血相关试验项目的临床应用张平

1、感染及止凝血相关试验(shyn)项目的临床应用检验科张平共二十六页（一）血液细胞分析血液细胞分析是通过对血液中有形成分的数量(shling)及形态进行检验，以用来诊断或辅助诊断疾病的临床上最常用和比较重要的检验项目之一。共二十六页、白细胞计数 白细胞计数是测定单位容积外周血液中各种白细胞总数增高：急性感染或化脓性炎症、中毒、急性出血和溶血。严重组织损伤或坏死(hui s)，白血病及恶性肿瘤。共二十六页 说明：急性大出血时后2h内，血浆得不到补充，此时RBC并不低，由于反射性血管收缩和脾脏释放，白细胞重新分布，白细胞增高可作为出血早期(zoq)诊断指标之一。 减低：病毒感染、某些细菌感染（沙门氏

2、菌属）、理化因素影响、某些血液病（再障）、脾亢、SLE、某些极度严重感染。 共二十六页2、白细胞分类计数 （1）中性粒细胞增减的意义与白细胞总数增减的意义基本是一致的。（2）嗜酸性粒细胞增高见于过敏性疾病（支气管哮喘、湿疹、过敏性皮炎）、寄生虫病感染、恶性淋巴瘤和慢性粒细胞白血病等，嗜酸性粒细胞降低见于长期使用肾上腺皮质激素、急性(jxng)传染病早期如伤寒等。共二十六页 (3)淋巴细胞增高见于：中性粒细胞减少(jinsho)，而淋巴细胞相对增多；淋巴细胞绝对值增加见于：某些传染病如百日咳，传染性单核细胞增多症，传染性淋巴细胞增多，结核、病毒感染、麻诊、风疹、再障。淋巴性白血病等；淋巴细胞降低

3、见于传染病急性期、放射损伤等。 （4）单核细胞增高见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎，活动性肺结核，急性感染的恢复期）。 共二十六页（二）、急性(jxng)时相反应蛋白急性期蛋白是伴随(bn su)组织损伤、局部缺血急性感染与炎症反应而升高的一组血浆蛋白质、主要包括：反应蛋白（）。临床意义：、用于器质性疾病筛查如细菌感染引起的急、慢性炎症，自身免疫病或免疫复合物病；组织坏死和恶性肿瘤。共二十六页、并发感染的鉴别mg/L为细菌感染，病毒感染mg/L,革兰阴性菌感染可高达mg/L。 、用于器官移植排异反应(fnyng)的检测排异反应(fnyng)时血清水平持续升高。共二十六页、评价疾病活动性和疗

4、效监控(jin kn)mg/L表示轻度炎症、手术、创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动风湿病、恶性肿瘤、病毒感染；大于或等于mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素；治疗过程中仍维持高水平提示治疗无效共二十六页（三）、降钙素原（）临床应用相关建议(jiny)（半定量分析）系统性细菌感染和脓毒血液的早期诊断。（） ng/ml 局部细菌感染可能或病毒感染（） ng/ml系统细菌感染，多发创伤、烧伤（） ng/ml严重细菌感染或脓毒症或败血症。（）ng/ml重症脓毒症，脓毒性休克或共二十六页、细菌感染(gnrn)与病毒感染(gnrn)的鉴别诊断。、全身炎症反映综合征和脓毒症、严重脓毒症的鉴

5、别诊断。共二十六页（四）分子诊断项目白细胞介素（五）再做相应(xingyng)的病原学检查共二十六页（六）止凝血功能筛选(shixun)试验止凝血功能筛选试验是判断凝血机制是否正常的一组筛选试验。广泛应用于出血、血栓性疾病及血栓前状态(zhungti)的诊断、疗效观察、抗凝药剂量监测及预后分析。主要包括四项：血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间、血浆纤维蛋白原测定。共二十六页、血小板计数 血小板计数指测定单位容积周围血液中血小板数量。血小板增多见于骨髓性疾病（如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等）、反应(fnyng)性增多（如急性感染、急性大出血后、某些癌症患者等） 、破坏

6、增加（如脾除）；血小板减少见于：生成障碍：再障、放射、感染和巨核细胞成熟障碍；破坏或消耗过多，药物免疫因素（血小板抗体），脾亢、 SLE、DIC、ITP。共二十六页 IIa Ca2+ VIII- VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa VVa Ca2+正常(zhngchng)凝血过程（瀑布学说） PF3 磷脂(ln zh) 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 内源性途径胶原等带负电荷表面PKa PKXIIXIIa HMWK外源性途径组织损伤释放组织因子（III）XI XIa IIaIX IXaVIIa VIIXIIIXII

7、Ia参加因子：所需时间：X Xa（凝血旁路） VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VIICa2+、PF3、磷脂38min共二十六页、血浆凝血酶原时间（PT） PT是检测外源性凝血系统敏感筛选试验，结果超出对照3秒以上为异常。PT延长见于先天性凝血因子、缺乏，后天性凝血因子缺乏如维生K缺乏、严重肝病、纤溶亢进、口服抗凝剂、血中抗凝物质增多。PT缩短见于高凝状态和血栓性疾病如心梗、脑梗、DIC早期、吃避孕药（容易中风）应增加第因子的活性。口服抗凝药检测：采用凝血酶原国际(guj)标准化比值INR、INR维持23为宜。注：凝血酶原、凝血酶要依赖维生素活化，华法令分子结构的羟基切

8、断，治疗血栓。 共二十六页、活化部分凝血活酶时间（APTT） APTT是检测内源性凝血系统敏感筛选试验。结果超出对照10秒为异常。APTT延长见于凝血第一阶段因子缺乏如血友病甲、血友病乙IX、血友病丙XI、缺乏，抑制剂、VWD，凝血酶原重度减低，纤维蛋白原减少，抗凝物质增多，大量输入库血，APTT缩短见于高凝状态(zhungti)和血栓性疾病。（因子增高症）共二十六页注：血友病：性染色体遗传（染色体），女性患者(hunzh)显性（、）两个染色体上带有的基因显性极少，基本排除不是血友病，可能是第因子抗体的产生，这样临床上不能再输入冷沉淀，必须大量激素冲击疗法。、均正常，但临床上又有出血要考虑因子

9、的缺乏。纤维蛋白能形成但不牢固。 共二十六页、血浆凝血酶时间（TT）TT临床用于先天性或获得性单个或数个凝血因子缺乏或缺陷；明确(mngqu)PT、APTT的诊断结果；凝血因子制剂治疗的监测。TT值超过正常对照值3s以上为异常。TT延长见于低（无）纤维蛋白血症和异常纤维蛋白血症、血中FDP增高、肝素或类肝素样抗凝物质存在。不被正常血浆所纠正，被鱼精蛋白所纠正。 共二十六页、血浆纤维蛋白(xin wi dn bi)原测定（Fg） 纤维蛋白原为凝血I因子。临床用于明确先天性或获得性纤维蛋白原的缺陷或缺乏、判断有无纤维蛋白溶解的消耗性反应指标、溶栓治疗的监测。Fg增高：见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性

10、感染、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊高症、恶性肿瘤等。Fg减低：见于DIC、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化等。共二十六页、二聚体测定（）二聚体是交联纤维蛋白降解中的一个特征性产物，在深静脉血栓、肺栓塞、弥漫性血管内凝血、重症肝炎等疾病中升高。（）也可以作为溶栓治疗有效的观察指标。（）陈旧性血栓患者二聚体并不升高。（）凡有血块形成的出血，本试验(shyn)均可呈阳性，故其特异性较低。共二十六页、血管内皮损伤（包括感染、中毒、缺血缺氧、创伤、糖尿病、高血压）。初期止血(zh xu)：血管壁、血小板血管性血友病的分型：型：部分缺乏占，以上的漏检（上海瑞金报道） 型：质的异常型：完全缺乏占才能诊断此种临床上血友病男性多见，血管性假性血友病女性多见（月经量较多的女性除排外妇科的进行筛查。共二十六页抗凝、纤溶、凝血抗凝血血管、血小板、凝血系统(xtng)西氏内科学定义：血管、血小板、凝血系统三要素必须具备两要素异常：临床上出血倾向或严重出血。共二十六页血管(xugun)动脉血栓血小板凝血因子静脉血栓血液动力学共二十六页共二十六页内容摘要感染及止凝血相关试验项目的临床应用。白细胞计数是测定(cdng)单位容积外周