静脉穿刺临床技能操作指南

1、静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture一、目的.通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生 化、血培养等各项血液化验检查。建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。.深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉） 目的是在外周静脉穿刺困难的情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉 通道，用于胃肠外营养或快速补液治疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治疗（如射频消融、深静脉滤网）等。本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标 本的方法。二、适应证.需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。.需要开放静脉通道输液、或进行

2、相关检查的各种情况。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相 对禁忌证。四、操作前准备.患者准备1）向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2）告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺 肢体不动。.材料准备1）弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试 管或真空采血管；消毒棉签；2）消毒用品:0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）；3）锐器盒和污物桶。.操作者准备1）操作者洗手，戴帽子、口罩；2） 了解静脉穿刺的并发 症（出血），以及预防和处理措施。五、操作步骤（一）肘静脉穿刺.确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上 臂，上臂稍外展，于肘横纹

3、上方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充 盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈 的静脉。.消毒穿刺部位皮肤。.穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右 手拇指和中指持针筒，食指固定针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤 成150300快速刺入皮肤，见到回血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。 采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌 棉签按压穿刺点35分钟。.采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒 液中。（二）股静脉穿刺.确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股 沟韧带中点内下方1.5-3.0

4、cm处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。.消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术 者左手拇指、食指和食指皮肤。,穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再 稍进针、固定，然后抽取所需要的静脉血标本量。拔出针头后用无菌干棉签局部压迫35 分钟，确定局部无出血后，操作结束。.注意事项：I）穿刺动作应轻柔，未抽到血液时可先向深部刺入，然后边退针边抽吸直至有血液抽出;也可再次确定穿刺部位，稍微调整穿刺方向后重新穿刺。 穿刺不成功达3次时应中止操作。切勿粗暴地多次反复穿刺，以免造成血管壁损伤和出血。 2)穿刺

5、过程中，如果所抽出的血液为鲜红的动脉血，提 示误穿股动脉，应拔出针头，按压35分钟后重新确定穿刺部位再行穿刺。3)锐器伤：按照美国CDC提出的标准预防(standard precaution ),原则上，操作者应将所有患者的体液，血液视为有传染性，必须采取必要 的防护，并尽量避免可能伤及自身的危动作。一旦被误伤，应尽快报告，并接受必要的预防 性治疗支持。注意：锐器伤的防范和损伤后处理应参照相关文献。六、并发症的预防及处理穿刺部位出血：可造成皮下瘀血或血肿。常见于按压不 充分、反复穿刺、刺穿血管壁等情况。充分按压是预防出血的重要手段，应充分按压。部 分凝血功能差的患者在穿刺后应根据实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按压。 皮下出血或血肿在24小时后可进行热敷等处理。七、相关知识.采血前需根据检查内容告知患者应进行的准备，如血 生化检查前一天应尽量避免摄人过于油腻的食物，并空腹12-14小时等。应根据检查项目的不同，选择不同类型的试管。如为抗凝试管，应旋转搓动使血液和抗凝剂混匀以防凝 固；如为干燥试管，则不应摇动。进行血培养时采血量为5-IOml ,使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前 后消毒瓶口。.留取血标本时，应拔掉针头，沿试管壁将血液缓慢注 入，以防溶血或出现泡沫。另外，过度振荡亦可引起溶血。标本溶血后，由于红细胞 内的电解质和酶类进入到血浆中，将对相关项目的