心身疾病及心身消化病课件

1、心身疾病及心身消化病山西省太原市中心医院 消化内科 李建生一、心身疾病2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生22022/7/26太原市中心医院消化科 李建生31、概念： 心身疾病（psychosomatic disease）指心理社会因素在疾病的 发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 医学心理学（第5版）2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生42、特点：以躯体症状为主，有明确的病理生理过程；某种个性特征是疾病发生的易患素质；疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关；生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用

2、；心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官；心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生53、分类（1）：心血管系统的心身疾病：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律不齐等；呼吸系统的心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等；消化系统的心身疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良、神经性呕吐等；皮肤系统的心身疾病：神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、慢性荨麻疹等；2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生63、分类（2）：肌肉骨骼系统的心身疾病：类风湿性关节炎、肌肉疼痛、腰背痛、痉挛性斜颈等；泌尿生殖系统的心身疾病：过敏性膀胱、慢

3、性前列腺炎等；内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、艾迪生病等；神经系统的心身疾病：血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等；妇科的心身疾病：痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血等；2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生73、分类（3）：外科的心身疾病：术后神经症、器官移植后综合征、肠粘连症等；儿科的心身疾病：遗尿症、夜惊、口吃等；眼科的心身疾病：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等；耳鼻喉科的心身疾病：梅尼埃病、咽部异物感等；口腔科的心身疾病：特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等；2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生84、发病机制： 边缘系统 （情感异常

4、） 心理 心理 通过神 刺激 反应 经递质 （应急源） 下丘脑 垂体 肾上腺（躯体异常） 2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生9 情感系统表现为焦虑、抑郁: 焦虑（阳性）表现为焦虑情绪、状态与障碍 抑郁（阴性）表现为抑郁情绪、状态与障碍 植物神经系统兴奋与抑制（以胃肠为例）： 胃的紧张性 动力障碍、感觉过敏 上腹 交感神经 胀痛 功能性消化不良 直、乙状结肠肌肉紧张性 动力增强 排便感、腹胀、便秘 肠易激综合征 内分泌激素的增高与降低： 糖尿病的出现与加重 升糖激素 甲亢的出现与加重 高血压的出现与加重2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生105、心身疾病常见的五种存在形式：

5、单纯心理问题引发的躯体功能性疾病；单纯心理问题引发的躯体器质性疾病；心身疾病伴发器质性疾病；心身疾病加重器质性疾病；心身疾病由器质性疾病而引发。二、心身消化病2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生111、心身消化病确立的临床意义：心身疾病的概念在大多数消化医师中尚未建立；绝大多数的为心身疾病；部分器质性消化病也为心身疾病；动力、功能性思维模式的禁锢；单纯生物医学模式的束缚；应用心理调节药能治疗大多数消化病；推动消化病治疗观念的改变。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生122、传统的心身消化病： 指器质性消化病：消化性溃疡等。3、现代的心身消化病： 除器质性消化病外还指功能性疾

6、病，如：功能性消化不良等。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生13 4、近30年对胃功能性心身疾病的认识过程： 胃神经官能症；非溃疡性消化不良（NUD）；功能性消化不良（FD）。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生14 5、治疗消化系统功能性心身疾病的突破口功能性消化不良（FD）： 1、FD的概念：指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。2、FD的发病机制： 感知 动力障碍 精神心理 假性 看到的现象 可能的原因 未感知 敏感性增高 其他 真性3、FD的治疗现状： 促进胃动力：吗丁啉等；抑制胃

7、酸：法莫替丁等；必要时使用抗焦虑抑郁药（很少使用）。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生15 4、我们治疗FD的意外发现：促动力药物：普瑞博思 ；(疗效较高)加用多虑平；(疗效提高)加用黛力新；(出现奇迹)单用黛力新；(仍有效但依从性差)黛力新合用促进和调节胃肠运动药；合用有效后单用黛力新维持一定疗效。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生16 5、我们对FD治疗的研究对动力障碍样功能性消化不良患者胃窦截面积的研究：（）研究意义：本研究如果能证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，则能提示胃的紧张性收缩功能降低，这将对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指导临床工作，减低

8、因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。据有关资料描述美国每年因此而增加的医疗费用达数百亿美元。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生17 （）实验方法：研究对象:按照Rome II标准，于2005年10月至2006年4月在我院消化科门诊患者中选择动力障碍样FD患者36例，其中男性12例、女性24例，年龄在1862岁，平均年龄（50.268.17）岁。研究方法:对入选患者分别于治疗前及症状消失一周后行餐前B型超声检查。治疗方法：给予氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）1片，上午9时口服。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生18 （）结果分析：研究提示动力障碍样FD患者胃窦截面积增大表明胃的

9、紧张性收缩功能减低；症状消失一周后复查B超发现胃窦截面积较前明显缩小。证明胃的紧张性收缩功能降低是动力障碍样FD的发病机制 。结合目前国内外公认的“动力障碍样FD有动力障碍和感觉敏感性增高”这一理论，我们认为动力障碍和感觉敏感性增高的病理生理学基础是胃的紧张性收缩功能降低。单独使用黛力新可以使动力障碍样FD患者症状好转，B超发现胃窦截面积较治疗前明显缩小，说明动力障碍样FD其实质为一种心身疾病。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生19 （）科学意义和临床应用前景 ： 本研究证明动力障碍样FD患者的胃窦截面积增大，提示胃的紧张性收缩功能降低，对FD发病机制的研究有突破性进展，便于正确指

10、导临床工作，减低因误诊误治而造成的大量医疗费用支出。 我科已对部分患者进行了观察研究，认为行之有效，并指导临床获得了良好的效果。因此而获得了患者的信任，使就诊人数增加了两倍。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生20 6、对伴有焦虑抑郁的FD的多中心研究：使用黛力新有效率达82%。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生216、对其他功能性胃肠病的治疗： 癔球症；功能性嗳气；功能性腹痛；胃食管反流病；食管贲门失弛缓症；十二指肠瘀滞症；功能性腹胀。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生227、对器质性胃肠病的治疗： 、对消化性溃疡的治疗：发病前有明显的应激因素；常规制酸、杀

11、灭 H.pylori 无效者。、对黄疸的治疗：间接胆红素升高前已伴有植物神经功能紊乱者；间接胆红素升高引起植物神经功能紊乱，此后胆红素持续升高者。3、对急性胃黏膜损害的治疗：伴有植物神经功能紊乱者；常规制酸治疗效果差者。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生234、对溃疡性结肠炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；患病后继发植物神经功能紊乱者；常规治疗效果差者。、对食管炎的治疗：发病前伴有植物神经功能紊乱者；发病后合并植物神经功能紊乱者；常规制酸、促动力治疗效果差者。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生24三、黛力新治疗心身消化病引发的思考2022/7/26太原市中心医院消

12、化科 李建生251、黛力新的药理作用：成份：小剂量氟哌噻吨（半衰期36h）+小剂量美利曲辛（半衰期19h） ；药理特点：先兴奋、后抑制，与生物钟一致 ； 疗效：十分可靠，起效快，为一种神奇的药物；个体差异问题：嗜睡、头晕、无效、焦虑。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生262、消化系统心身疾病的本质特点（以FD为例）：餐后上腹不适综合征(动力障碍样FD)绝大多数为心身疾病动力障碍与敏感性增高的原因是心理问题该心理问题表现为以焦虑为特点的植物神经紊乱以焦虑为特点的植物神经紊乱表现为： 动力障碍交感神经 胃的紧张性 出现动力障碍样FD的临床表现 敏感性增高 植物神经功能紊乱症状的一部分

13、2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生273、药物作用的本质： 黛力新为小剂量抗抑郁药物与抗精神分裂症药物组成的合剂，它能解除很多因心理问题而引发的疾病，表明其为一种心理调节药。同时因其能治疗更年期综合征等生理性疾病，进一步表明其为一种神经递质调节药。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生284、黛力新在治疗心身疾病中的位置：为轻中度心身疾病治疗的首选药物；治疗中的不可替代性；预计短期内不会有疗效超过者；未来人群中将有20%需本药治疗；将给社会带来和谐。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生29四、心身疾病诊治中的几个问题2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生3

14、01、心身疾病的概念问题：心身疾病的目前概念：心身疾病指心理社会因素在疾病的 发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。 医学心理学(第5版)此仅对躯体而言大多数精神问题其实也是心理的表现。可否将与心理有关的躯体疾病和精神疾病统称为心理身体(精神与躯体)疾病，这样便于临床治疗。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生312、心身疾病的表述问题：医学心理学上为心身疾病心理失衡所致；精神病学中表述为精神疾病的躯体化精神所致；消化病学中为功能性胃肠病与精神心理有关；能否称之为心身消化病。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生323、心身疾病的治疗问题：1、生物医学模式

15、下的治疗心理学上主要是心理治疗；精神科为抗焦虑、抗抑郁及抗精分治疗；消化科为抑制胃酸、促动力及补充消化酶等治疗。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生332、生物心理社会医学模式下的治疗：2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生34精神科 抗焦虑抑郁药（黛力新等）妇产科（更年期综合征）神经递质调节药消化科心理调节药3、药品说明书的改变： 在神经递质调节药的前提下说明用于各系统的相关心身疾病。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生354、非精神科医生治疗心身疾病必须打破三个层面的屏障：（1）医学模式层面的屏障：打破“生物”医学模式，建立“生物-心理-社会”医学模式。2022

16、/7/26太原市中心医院消化科 李建生36（2）客观检查层面的屏障：客观检查的误导慢性胃炎、脑供血不足；客观检查的错位胆结石；打破客观检查的误区，建立理性认识客观检查。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生37（3）精神医学层面的屏障： 理论：精神躯体心理躯体；诊断： FD伴焦虑FD；治疗：抗焦虑抑郁药心理调节药，（消化专业：抑酸、动力药可用心理调节药）；原则：处理消化病为主精神为辅。打破精神躯体的瓶颈，建立心理躯体的概念。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生385、唱好心身疾病治疗的“五步曲”： 精诚于人；取信于人；减负于人；信服于人；有效于人。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生39五、总结2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生402022/7/26太原市中心医院消化科 李建生411、心身疾病是以各科为载体，并广泛存在的，各科医师必须关注心理因素的致病作用。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生422、消化系统大多受植物神经支配，故心身疾病更多，但在临床实践中很少得到重视。2022/7/26太原市中心医院消化科 李建生433、我作为一个消化科医师，是黛力新的有效性改变了我对疾病本质的认识。它应证了心身疾病存在的普遍