埃博拉最新防控技术方案解读

1、埃博拉出血热防控最新技术(jsh)方案解读嘉禾县疾病(jbng)预防控制中心李刚文2015年01月12日共二十五页目前主要技术(jsh)方案1、埃博拉出血热防控方案(第三版)(2014/8/27) 含2个附件：埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案 埃博拉出血热病例(bngl)密切接触者判定与管理方案2、埃博拉出血热防控相关技术文件(修订版)2014/12/15 含4个附件：埃博拉出血热流行病学调查方案(第三版) 埃博拉病毒核酸检测 埃博拉出血热疫点消毒技术指南 埃博拉出血热个人防护指南(第三版) 3、 埃博拉出血热诊疗方案(2014年第1版 )2014/10/20共二十五页一、防

2、控方案(第三版)的主要(zhyo)变化共二十五页内容第二版第三版传播途径增加“接触自然疫源地或实验室的感染动物可以导致人的发病。”实验室检测“无感染性材料的操作在BSL-l 实验室中进行。”此句删除密切接触者管理医学观察期间一旦出现发热等症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血症状等，按规定送定点医院治疗，采集标本开展实验室检测与排查工作。病例的诊断、转运和隔离治疗加强个人防护，严格对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的医疗器械等物品和环境进行消毒，并按照规定做好医疗废物的收集、转运、暂时贮存，

3、交由医疗废物集中处置单位处置。加强个人防护，注意手卫生。病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物品应当按照医疗废物处置，患者诊疗与护理应尽可能使用一次性医疗器械，使用后均按医疗废物处置。必须重复使用的医疗器械应按照有关规定消毒处理。按照规定做好标本采集、运送、检测，以及医疗废物的收集、转运、暂时贮存和集中处置。第二版与第三版防控方案前后主要(zhyo)变化共二十五页第二版与第三版防控方案(fng n)前后主要变化内容第二版第三版疫区来华（归国）人员追踪各地卫生计生部门在获得相关部门提供的疫区来华（归国）人员目的地居住信息和通讯联系方式等信息后，通报至目的地卫生计生部门相关部门提前将来华人员信息通报

4、出入境检验检疫部门，开展入境卫生检疫出入境检验检疫部门收集疫区来华(归国)人员信息(旅行目的地居住信息和联系方式等)，通报当地卫生计生部门卫生计生部门通报至来华(归国)人员旅行目的地卫生计生部门共二十五页第二版与第三版防控方案前后主要(zhyo)变化内容第二版第三版疫区来华（归国）人员管理各地卫生计生部门要配合疫区来华（归国）人员目的地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员。各地卫生计生部门要配合疫区来华（归国）人员目的地乡镇政府（街道办事处）和公安等部门，及时联系到疫区来华（归国）人员，告知其开展体温监测、做好健康监护等埃博拉出血热防控有关要求。如判定为密切接触者

5、，按要求实施医学观察；如判定为密切接触者，按要求实施隔离医学观察；如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。如排除密切接触可能，则由目的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员每日做好体温监测等健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。共二十五页第二版与第三版防控方案(fng n)前后主要变化内容第二版第三版密切接触者定义密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转

6、运患者及处理尸体的人员密切接触者是指直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、转运患者及处理尸体等人员。医疗机构内的密切接触未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触同一医疗机构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防护措施的医务人员等，直接接触家庭或社区内密切接触情形1. 与病例共同生活1.与病人发病后有共同生活史3.接触过病人衣物、床单等物品3.接触过病人血液、体液等污染的衣物、床单等物品共二十五页第二版与第三版防控方案前后主要(zhyo)变化内容第二版第三版密切接触者追踪各地卫生计生

7、部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和医学观察。各地卫生计生部门与有关部门密切配合，做好密切接触者的追踪和隔离医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门卫生检疫人员对口岸发现的疑似或确诊病例的密切接触者，通报口岸所在地同级卫生计生部门。由卫生计生部门按照埃博拉出血热病例转运工作方案转运，并进行集中或居家隔离医学观察。涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。涉及

8、跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察。共二十五页第二(d r)版与第三版防控方案前后主要变化内容第二版第三版密切接触者管理对密切接触者实施医学观察，不需采取隔离医学观察或集中医学观察。实施医学观察时，并要求其在医学观察期间，不得离开居住地所在县级辖区实施隔离医学观察时，观察期间由指定的医疗卫生机构人员对其进行访视或电话联系，每天早、晚各询问一次其体温及其他健康状况观察期间由指定的医疗卫生机构人员每天早、晚各进行一次体温测量并询问其健康状况共二十五页第二版与第三版防控方案(fng n)前后主要变化内容第二版第三版密切接触者管理医学观察期间，如果密切接

9、触者出现急性发热同时对与其发病后有密切接触的人员进行判定和医学观察居家医学观察的密切接触者应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触，集中观察的密切接触者应保障分室居住。密切接触者医学观察期间，如果其接触的可疑或疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除埃博拉出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察共二十五页疫区来华人员健康(jinkng)监测和管理-口岸发现留观病例口岸检验检疫部门发现(fxin)留观病例时，应当采集以下人员信息，并通报当地卫生计生部门:在飞机上照料护理过该病例的人员该病例的同行人员（家人、同事、

10、朋友等）在机上与该病例同排左右邻座各一人(含通道另一侧)及前后座位各一人经调查评估后发现有可能接触该病例血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。当留观病例转为疑似或确诊病例时，卫生计生部门应当将病例的上述接触人员信息通报至来华（归国）人员旅行目的地卫生计生部门，由后者对其进行追踪和隔离医学观察。第三版防控方案新增内容共二十五页疫区来华人员(rnyun)监测和管理-留学生管理各有关学校(xuxio)及时掌握来华前21日内有疫区居住或旅行史的留学生的基本情况，并及时向当地教育和卫生计生行政部门报告。卫生计生行政部门要配合教育部门组织做好来华留学人员的健康监测和管理工作。学校要对通过口岸卫生

11、检疫的来华留学生进行21天集中管理，组织实施医学观察，适当限制活动范围，原则上不安排与其他人员有密切接触，并在当地疾病预防控制机构指导下，建立监测信息日报告制度。第三版防控方案新增内容共二十五页疫区(y q)来华人员监测和管理-留学生管理医学观察日期为离开疫区之日起满21天，医学观察期间每日早晚各测一次体温如出现发热和其他症状，学校应当立即报告当地卫生计生部门，并配合做好相关后续工作对符合密切接触者判定标准的留学生，由教育和卫生计生行政部门协商组织(zzh)开展隔离医学观察第三版防控方案新增内容共二十五页二、埃博拉出血热诊疗方案(2014年第1 版)主要(zhyo)变化共二十五页新版埃博拉出血

12、热诊疗方案(fng n)的修改 临床表现1、仍然分为初期和极期：2、极期做了大改动：文中描述“重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿”，但强调仅有“少数患者出现严重出血”，而且“多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）”。这点参考了之前暴发疫情的临床病例报告：1995年刚果的病例报告、2011年Lancet的综述、美国CDC的临床信息更新、以及9月底WHO发表(fbio)在新英格兰杂志的关于西非临床特点的报告，因为埃博拉引起的出血并不常见。相信这能为媒体对埃博拉正确解读提供依据。共二十五页流行病学史：调整为3条： 1、发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区

13、居住或旅行史； 强调埃博拉流行的活跃地区作为流行地区或国家。 西非的塞内加尔、尼日利亚于10月17日、10月20日先后宣布解除疫情。目前，埃博拉疫情只限于西非几内亚、利比里亚和塞纳利昂三国。这要求临床医生在询问发热、腹泻等症状患者的旅行史时，要及时更新疫情信息。 2、发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者或皮肤接触（或黏膜暴露）过埃博拉患者的皮肤或其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等； 3、发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自(li z)疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。 删除之前的与疫区发热患者接触史； 第（1）项相当于无明确暴露史； 第（2）和（3

14、）强调和埃博拉患者或动物的直接接触史，而且是没有恰当个人防护的情况下发生暴露； 第（2） 和（3）项相当于高危或低危暴露。 新版埃博拉出血热诊疗(zhnlio)方案的修改 共二十五页共二十五页病例定义和临床处置流程 病例定义类别不变，但留观病例定义和处置流程改动最大。 （一）留观病例 首先是留观病例定义包含两层意思，即： 1有高危或低危暴露(bol)史（即流行病学史中第2、3项中任何一项），体温37.3就得按留观病例处理； 2而对无明确暴露史（具备上述流行病学史中第1项）的则要求体温38.6方能按留观病例处理。新版埃博拉出血热诊疗方案(fng n)的修改 共二十五页病例定义和临床处置流程留观病

15、例的临床处置路径做了改变，临床处置路径为： 1、符合流行病学史第（2）、（3）项的留观病例，按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防(yfng)控制中心进行病原学检测。 解除留观的条件有3种： （1）体温恢复正常，核酸检测结果阴性； （2）若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性； （3）仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 说明：情形相当于高危或低危暴露的，处置流程和原来一样，措施严格，按照确诊病例要求

16、处置。 新版埃博拉出血热诊疗方案(fng n)的修改 共二十五页病例定义和临床处置流程2.对仅符合流行病学史中第（1）项标准(biozhn)的留观病例，按照标准(biozhn)防护原则转运至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。 说明：这种情形因为无已知暴露，对虽然来自疫区，体温应该为38.6以上的发热患者，按照标准防护原则进行转运、留观，简化，以便实际操作。但是新版对来自疫区无暴露史，体温在38.6以下的未做规定。基于美国CDC已经调低了体温标准，38.0就得筛查，甚至主观感觉发热就得报告。因此，对这部分来自西非疫情国的发热患者，尽管没有明确的病例或动物暴露史还应加强健康监护

17、，这点非常重要。解除留观的条件有2种：一是在留观期间，如果明确诊断了其它疾病，便可解除留观，如诊断为疟疾、伤寒。二是在留观期间，如果72小时内体温恢复正常。由于还可能存在一种情形，即便无明确暴露史，但由于是来自西非疫情国，如果体温持续升高，发热已超过72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，应进行埃博拉病毒核酸检测，结果阴性才能解除留观。新版埃博拉出血热诊疗(zhnlio)方案的修改 共二十五页病例定义和临床(ln chun)处置流程(二)疑似病例与8月份发布的病例定义不同的是流行病学史，即需有高危或低危暴露的发热、或发热伴不明原因出血或不明原因猝死患者，方能考虑为疑似病例。疑似病例的处置流程与

18、老版一样，措施严格，即须按确诊病例要求进行转运和隔离。新版埃博拉出血热诊疗方案(fng n)的修改 共二十五页(三)治疗方面 强调：早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率。 另外，结合试验性治疗药物进展，提到三联单克隆(k ln)抗体（ZMapp）和恢复期血清治疗可能会有一定疗效。(四)出院标准 和老版一样，须连续两次血液标本核酸检测阴性。新版埃博拉出血热诊疗(zhnlio)方案的修改 共二十五页(五)小结1、对有明确暴露史的来自西非疫情国的发热患者，无论属于高危还是(hi shi)低危暴露，都必须按照严格措施处置。2、而对无已知暴露的，按照标准防护原则处置，简化了流程，但这不意味着无明确暴露史的就一定可以排除埃博拉病毒感染。这实际上对临床医生的要求更高，需详细询问流行病学史，熟知埃博拉相关的临床症状。如果在留观期间，一旦发现符合埃博拉疑似情况的，需立即升级防护措施，严格对待。新版埃博拉出血热诊疗方案(fng n)的修改 共二十五页谢谢(xi xie)共二十五页内容摘要埃博拉出血热防控最新技术方案解读。2、埃博拉出