医学专题血脂代谢及其调节

1、血脂代谢及其调节2021/7/20 星期二1一、构成身体的脂质 基本结构亲水性主要生理功能脂肪磷脂胆固醇疏水头部亲水尾部疏水亲水部分和疏水部分储能、维持体温恒定、构成生物膜的主要成分动物细胞膜的重要成分、合成部分激素和维生素的原料R3H2C2021/7/20 星期二2二、什么是血脂？ 血液中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。血脂的存在形式脂蛋白1、脂蛋白的基本结构2、脂蛋白的种类2021/7/20 星期二3脂蛋白大小？化学成分？结构及与细胞膜的区别？分类依据和种类功能2021/7/20 星期二4在血液中主要以脂蛋白形式存在。 脂蛋白结构 :以不同含量的甘油三酯为

2、中心，周围包绕一层磷脂，胆固醇和蛋白质分子1、存在形式：磷脂分子胆固醇分子甘油三酯分子胆固醇分子单层磷脂分子蛋白质分子2021/7/20 星期二5脂蛋白结构示意图2021/7/20 星期二62、脂蛋白的种类2021/7/20 星期二7各种脂蛋白按照蛋白质的含量分类： 蛋白质含量越高，密度越大，所以四种脂蛋白可以利用超速离心法或电泳法进行分离。2021/7/20 星期二8密度 颗粒乳糜微粒(CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 2、脂蛋白的种类：2021/7/20 星期二9 依据结构决定功能的思想，你能否猜测出脂蛋白具有怎样的功能吗？运输脂类物质，与

3、血脂的代谢关系密切2021/7/20 星期二10脂类代谢食物中脂 类消化、吸收血液中磷脂胆固醇脂肪合成生物膜储存皮下、大网膜等处的脂肪构成乳汁、皮脂固醇类激素再分解甘油、脂肪酸糖元CO2、H2O能量储存的脂 肪分 解 糖类氨基酸转 化（磷脂）(性激素)2021/7/20 星期二11脂肪细胞内质网细胞膜细胞核线粒体脂肪滴2021/7/20 星期二12（一）、血液中甘油三脂的来源和去路 小肠脂肪组织肝脏血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解转变为甘油和脂肪酸将甘油和脂肪酸重新合成甘油三酯；糖类物质转化成甘油三酯乳糜微粒极低密度脂蛋白1、血液中甘油三脂的来源经淋巴循环外源性内源性2021

4、/7/20 星期二13（一）、血液中甘油三脂的来源和去路 血管壁细胞肝脏血管甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸甘油三酯将甘油和脂肪酸转化成糖类物质2、血液中甘油三脂的去路组织细胞甘油和脂肪酸氧化分解释放能量乳糜微粒极低密度脂蛋白2021/7/20 星期二14（二）、血液中胆固醇的来源和去路 小肠小肠细胞肝脏血管食物中胆固醇的吸收300500mg胆固醇自身合成胆固醇1、血液中胆固醇的来源自身合成胆固醇外源性内源性2021/7/20 星期二15（二）、血液中胆固醇的来源和去路 组织细胞肝脏血管利用胆固醇合成生物膜、部分激素、维生素D3等胆固醇2、血液中胆固醇的去路胆固醇被加工成胆汁酸排出体外低密度脂蛋

5、白高密度脂蛋白2021/7/20 星期二16总结：脂蛋白在血脂代谢中的功能种类功能乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白转运外源性甘油三酯转运内源性甘油三酯携带胆固醇运送到全身组织吸收外周组织中多余胆固醇运至肝脏2021/7/20 星期二17乳糜微粒CM：由小肠上皮细胞合成，颗粒大、密度轻，主要含来自食物的甘油三酯，是餐后血清浑浊的原因；极低密度脂蛋白VLDL：由肝细胞合成，主要含甘油三酯 低密度脂蛋白LDL：来自肝脏，携带胆固醇，并运送到全身组织 高密度脂蛋白HDL：颗粒最小、密度最大，吸收组织中多余的胆固醇，并运送到肝脏 2021/7/20 星期二18脂蛋白名称简称合成部位功能乳糜

6、微粒 CM小肠粘膜上皮细胞细胞主要转运外源性甘油三酯极低密度脂蛋白 VLDL肝细胞主要转运内源性甘油三酯低密度脂蛋白 LDL血浆（由血浆中VLDL转化而来）主要转运胆固醇至各种组织细胞高密度脂蛋白 HDL肝细胞，肠细胞主要转运多余胆固醇至 肝脏形成胆汁酸排除体外2021/7/20 星期二19内源性血脂：肝细胞等组织细胞合成后 释放入血外源性血脂：食物中吸收获得 1.分类血脂：血液中的脂质（胆固醇，甘油 三酯，磷脂，游离的脂肪酸）2021/7/20 星期二20血液中甘油三酯的来源和去路食物中的脂肪甘油+脂肪酸小肠上皮细胞小肠腔甘油三酯毛细淋巴管CM 血 液淋巴循环肝细胞合成甘油三酯VLDL储存或

7、分解脂肪细胞血液循环血液循环组织细胞脂肪酸CO2H2OATP脂肪酸甘油和脂肪酸2021/7/20 星期二21血液中胆固醇的来源和去路食物中的胆固醇 血 液机体（肝，肠细胞）合成胆固醇形成胆汁酸排出肝细胞LDLHDL组织细胞构成生物膜合成脂类激素合成维生素D2021/7/20 星期二22血脂的代谢乳糜微粒甘油三酯（血液）各种组织细胞极低密度脂蛋白脂肪酸+甘油水+二氧化碳+能量胆固醇（血液）食物肝脏（70-80%）、小肠（10%）细胞膜激素胆汁酸肝脏 食物肝脏低密度脂蛋白组织器官高密度脂蛋白周围组织（多余）2021/7/20 星期二23血液中甘油三酯的代谢概况（省略了糖代谢以及糖与脂肪的相互转变）

8、在肝中：甘油在细胞质基质丙酮酸，加入糖代谢；或在内质网参与合成脂肪。脂肪酸在线粒体中氧化供能或在内质网参与合成脂肪血液中的甘油三酯小肠合成CM 肝合成VLDL外源性CM 内源性VLDL 各种组织细胞利用脂肪酸构建细胞结构或O2参与在线粒体释能脂肪酸和甘油血液运输甘油三酯（积累）脂肪酸，甘油脂肪酶动员脂肪脂肪细胞补上糖代谢以及糖与脂肪的转变能合成甘油三酯的是哪3种细胞？2021/7/20 星期二24项目名称参考范围检查结果单位总胆固醇3.606.505.91mmol/L甘油三酯0.451.181.12mmol/L高密度脂蛋白0.901.681.35mmol/L低密度脂蛋白2.844.103.90

9、mmol/L血脂检验报告单2021/7/20 星期二25内分泌系统想一想 人体中血脂代谢主要受到哪些系统的调节？神经系统2021/7/20 星期二26四、血脂代谢的调节 当血液中甘油三酯含量上升时，身体内哪些激素的分泌量会上升？哪些激素的分泌量会相对下降？上升：胰高血糖素、肾上腺素下降：胰岛素1、血脂的激素调节2021/7/20 星期二27调节脂肪代谢的激素（课本内容）内分泌腺（细胞）脂肪合成脂肪分解胰岛素胰岛（胰岛B细胞）胰高血糖素胰岛（胰岛A细胞）肾上腺素肾上腺（髓质）甲状腺素甲状腺2021/7/20 星期二28四、血脂代谢的调节脂肪组织肝脏血管血糖甘油三酯分解为甘油和脂肪酸，代谢中间产物

10、转化成葡萄糖将甘油和脂肪酸转化为葡萄糖或肝糖元1、血脂的激素调节血糖甘油三酯胰高血糖素胰岛素2021/7/20 星期二29 血 糖食物中的糖肝糖原脂肪、氨基酸等CO2+H2O+能量肝糖原、肌糖原脂肪、氨基酸等血糖的主要来源和去路2021/7/20 星期二30血脂代谢调节图解小肠HDLCMVLDL靶腺体自主神经激素体液因素脂肪细胞肝细胞血液甘油三酯外周组织血液胆固醇LDLCM、VLDLLDLHDLLDL交感神经和副交感神经肾上腺、胰岛等肾上腺素胰高血糖素胰岛素整体读图后，请理顺下列基本关系：1在明确3种相关调节激素的基础上，不难判断靶腺体和调节其分泌的自主神经以及血糖浓度等体液因素；2参与血脂代

11、谢的主要细胞是脂肪细胞和肝细胞，以及小肠黏膜上皮细胞等。3课本明确给出的图中的CM、VLDL、HDL，血液中的胆固醇以LDL形式运到全身组织在P61也提到过。上图中脂质的运输形式应该要能填空。提醒：下图未见相关综合题。它可与血糖平衡、自主神经和激素调节、脂肪消化、吸收等综合。09已有表现，这是信号！2021/7/20 星期二31肝细胞小肠人体中血脂的来源、去路以及血脂代谢的调节脂肪细胞各种组织细胞食物甘油三酯、磷脂、胆固醇甘油三酯消化转化CM甘油三酯VLDL甘油三酯甘油、脂肪酸甘油、脂肪酸磷脂、胆固醇脂肪酸LDL葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖糖原葡萄糖胰高血糖素肾上腺素胰高血糖素胰岛素胰岛素葡萄糖消

12、化血管2021/7/20 星期二32（09虹模）1（11分）右图表示人体中甘油三酯的代谢过程。图中箭头表示物质的去路和物质的合成或分解。（1）血液中的脂质总称为血脂。血脂的主要成分除甘油三酯外还有_、_ 和游离脂肪酸。（2）血液中的甘油三酯来源有_种，外源性的如图中的_途径（填标号），在血液中由 _所携带，内源性的如图中的途径，在血液中以_ _ 形式运输。（3）图中A代表的物质是_，肝脏中的甘油三酯来源于_。胆固醇磷脂2 乳糜微粒 极低密度脂蛋白甘油、脂肪酸(由血液进入肝脏细胞的)甘油和脂肪酸合成 （4）在肝细胞和脂肪细胞中，由胰岛素参与的过程是_，由肾上腺素参与的过程是_，由胰高血素参与的过

13、程是_。2021/7/20 星期二33脂蛋白1.该肝细胞中的胆固醇来源途径主要是 ， 请指出胆固醇在人体内的主要生理功能： 。 2.细胞中合成胆固醇的细胞器主要是 。 3.脂蛋白根据大小可以分为： 和高密度脂蛋白等四种，本题图中所示的脂蛋白属于其中的 ， 4.人体内的甘油三酯主要储存在组织中。血液中游离的脂肪酸和甘油可以运送到细胞中重新合成甘油三酯，体内合成的这些甘油三酯通常称为血液中的内源性甘油三酯；血液中的外源性甘油三酯是指从（小肠腔中/小肠粘膜上皮细胞中）吸收的甘油三酯。从血液中吸收、肝细胞自身合成构成生物膜，合成脂质类激素和维生素D的原料内质网高密度脂蛋白CM, VLDL, LDL脂肪

14、肝细胞小肠粘膜上皮细胞2021/7/20 星期二34项目参考值mmolL-1甲乙丙丁总胆固醇3.606.505.705.917.607.80甘油三酯0.451.182.631.121.1014.65高密度脂蛋白（HLD）0.901.681.161.350.800.85低密度脂蛋白（LDL）2.844.105.013.905.214.02A甲属于单纯性高甘油三酯血症，没有发展为高胆固醇血症的危险B乙不患高血脂症，但需服降总胆固醇药，以防胆固醇含量继续升高C丙患单纯性高胆固醇血症，这与HDL和LDL的异常均有一定关系D丁患高血脂症，需要服用降HDL的药物，以有效降低甘油三酯含量2021/7/20

15、星期二35例3下列为甲、乙、丙、丁4人的血脂检验报告单。由此可以判断（ ）A甲属于单纯性高甘油三酯血症，没有发展为高胆固醇血症的危险B乙不患高血脂症，但需服降总胆固醇药，以防胆固醇含量继续升高C丙患单纯性高胆固醇血症，这与HDL和LDL的异常均有一定关系D丁患高血脂症，需要服用降HDL的药物，以有效降低甘油三酯含量C 2021/7/20 星期二36项目指标参考值（mmol/L）报告单1报告单2报告单3报告单4(加)总胆固醇3.606.505.705.917.807.60甘油三酯0.451.182.631.1214.651.10HDL0.901.681.161.350.850.80LDL2.84

16、4.105.013.904.025.21血脂检验报告单中4项检测指标的数据思考：1.简述脂蛋白的分型和功能。2.“参考值”是一个范围。这如何理解？3.报告单14中，属于正常的是 ，其它依次属于 、 、 疾病。逐一说出判断的依据。 2021/7/20 星期二37思考：1。综合图中关于胆固醇的来源于去路是否有需要补充的地方？请大家补充完善2.组织细胞中脂肪酸氧化分解为二氧化碳和水的的中间过程是怎样的？3.葡萄糖与脂肪之间相互转化的详细步骤4.甘油三酯分解成甘油和脂肪酸后，为什么只有脂肪酸进入组织细胞分解？甘油的分解发生在哪里？具体分解过程如何？以上内容请结合第一册书生物体内营养物质的转变内容以及细

17、胞呼吸作用的过程加以整理解答2021/7/20 星期二38高中基础型课程 脂质： C1P24溶解性；分类。脂肪：分子结构，植物油与动物脂肪的结构、状态差异，功能； 【“需要”与“适量”的辩证关系；含H比例高、O比例少】磷脂：分子结构，双性分子与分子间的排列形式，功能， 微团（脂蛋白的骨架）；胆固醇：人体内的分布，功能（还参与脂质运输的功能） ，过量后沉积导致动脉粥样硬化，使管腔变小，形成凝块阻塞血管，引起心肌梗死或中风等【“需要”与“适量”的辩证关系】脂溶性维生素的吸收与脂肪的存在有关，被吸收后可在体内储存于脂肪组织和肝脏。脂肪代谢：脂肪的消化、吸收、运输、利用； 甘油的代谢：甘油在肝脏中转变

18、为丙酮酸后加入糖代谢 脂肪酸代谢：血液运输到需能的组织细胞（线粒体）中彻底氧化分解（C1P85） 脂肪的合成：脂肪细胞、肝细胞内质网中，糖C2脂肪酸脂肪。 脂肪的分解：水解成甘油、脂肪酸，进一步氧化分解供能。内质网与脂质代谢有关。肾上腺髓质分泌肾上腺素，使心跳加快、心输出量增加、血压升高、呼吸加快、血糖浓度增加等。2021/7/20 星期二39脂肪的消化、吸收小肠黏膜上皮细胞脂肪CM蛋白质磷脂胆固醇甘油扩散中短链脂肪酸长链脂肪酸内质网合成 毛细 淋巴管毛细血管经高尔基体胞吐运到脂肪组织积累通过门静脉进入肝组织液组织液小肠腔脂肪脂肪酸甘油胆汁乳化胰脂肪酶CM空隙扩散淀粉葡萄糖蛋白质氨基酸主动运输扩散2021/7/20 星期二40脂肪酶肝脱氨基作用蛋白酶、肽酶尿素肝缺O2会阻止脂肪酸生成二碳化合物进入三羧酸循环。因此脂肪的氧化分解必须O2。线粒体肝脂肪酶 水解脂肪的分解（C1P85）：水解和氧化分解CO2、HO2H2O葡萄糖如何转变为脂肪？（C1.P8