骨良性病变课件

1、 常见骨良性肿瘤及瘤样病变正常骨结构按形状分类： 扁骨：中轴骨 管状骨 短管状骨 长骨 异形骨：椎骨、腕骨、跗骨骨的解剖学：骨干，骨骺，干骺端，骺板组织学结构：骨皮质（稳定、负重），骨松质（代谢），板层骨，骨膜 骨细胞：骨母细胞，骨细胞，破骨细胞骨母细胞原始间充质 I型胶原 嗜碱性（双色），甲旁腺受体，Ca、P调节 静止（扁平） 骨折、创伤、旺炽型骨膜炎 （上皮样、复层、核分裂，骨样骨瘤）骨细胞骨陷窝细长树突状C突起， 相邻连接，骨基质离子交换破骨细胞多核巨细胞：参与骨吸收，表面浅凹陷骨基质围绕 骨肿瘤诊断的注意事项临床资料的价值：症状和体征（非特异） 年龄和部位（最具价值）20y巨细胞瘤；3

2、0y软肉纤肉脊索瘤；40y转移癌骨髓瘤。良性：10-19y大多数骨病倾向发生于某一特定骨特定解剖部位长骨不同解剖区域各种骨病发生率明显差异同一解剖区域，不同骨病也有不同好发部位 内生性软骨瘤手足骨，2-5指掌骨软骨肉瘤长骨、盆骨、肋骨、胸骨软骨母细胞瘤20长骨骨骺、年长跗骨长骨造釉细胞瘤 骨纤维结构不良 胫、腓骨骨旁骨肉瘤长骨、股骨下段后方（腘窝上区）骨内腱鞘囊肿关节旁甲下外生骨疣甲下（拇趾）骨肿瘤诊断的影像学资料： 骨肿瘤的大体检查 病变范围和大小，骺板情况，累及部位，骨质破坏类型，病变内基质，骨皮质情况，骨膜反应，关节软组织受累应用：确定组织分类：成骨、成软骨、纤维性良恶性鉴别：软骨肉瘤、

3、骨旁骨肉瘤、骨软骨瘤直接诊断：干骺端纤维缺损、纤维结构不良、骨软骨瘤、内生性软骨瘤、单纯性骨囊肿、血管瘤骨病理基本概念骨样组织：尚未钙化的新生骨基质，HE：均匀红染的细胞外基质，分支带状结构。编织骨：不成熟骨，基质中胶原纤维粗大排列紊乱（纤维结构不良、骨重建）板层骨：成熟骨，同心圆结构，含骨细胞宿主骨：机体原有的板层骨死骨，新生骨肿瘤性骨，反应性骨，化生性骨陷窝细胞、骨母细胞消失，偏蓝骨髓炎/缺血/恶性肿瘤骨软骨瘤最常见，单发，女，10-19y，疼痛，肿胀长骨干骺端临近骺板，下肢胫骨（1/3），足部短骨X线：偏位的边界清楚的纯溶骨性病变镜下：特征性分叶结构，梭形或星形肿瘤细胞位于丰富的粘液样或

4、软骨样基质中。小叶内软骨粘液样基质，周边富细胞，可有不典型骨瘤良性瘤样增生性骨病变10-79y，（Gardner综合症），无痛增大，质地坚硬，骨表面隆起膜性成骨，颅骨（副鼻窦周围），颌骨X线：致密边界清楚的肿块突出骨表面，周围骨质无破坏象牙样类皮质骨，有板层结构；或含皮质及髓质内生性骨疣髓内骨瘤成年人，无症状，任何骨X线：圆形卵圆形髓内硬化性病灶，羽毛状放射性骨针，2-20mm皮质骨构成，哈氏管骨样骨瘤由骨母细胞及所产生的骨样组织构成，体积小，局限生长，剧烈疼痛儿童，青年，10-19y，间歇疼痛-夜间加剧-持久疼痛-水杨酸缓解四肢长骨，骨干干骺端，股骨颈转子间区X线：明显的硬化带围绕低密度的核

5、心，1cm网状结构的骨样组织，钙化程度不同的编织骨小梁 骨母细胞瘤肿瘤性骨样组织和编织骨周围有骨母细胞，体积大，进行性生长30y男性，1/2位于脊柱椎弓，30%下肢长骨骨干干骺端X线：溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，边界清，密度偏低单纯性骨囊肿男:女=3:1，85%20y，长骨（肱骨近端，骨干，股骨胫骨近端），年长者（盆骨跟骨）X线：单房囊肿，长骨干骺端髓腔中央，圆锥形，骨皮质不破坏，无骨膜反应囊内浆液性-血性液，囊壁为纤维血管性薄层结缔组织膜动脉瘤性骨囊肿5y，1/3-1/2伴有其它骨病。疼痛，肿胀长骨干骺端，脊柱骨，（股骨近端）X线：偏心位，膨胀性，边界清楚的溶骨性骨质破坏，（骨皮质破坏，Co

6、dman三角）血性囊腔，结缔组织间隔，间隔内见纤维母细胞、破骨细胞样巨细胞、反应性编织骨干骺端纤维缺损/非骨化性纤维瘤女，股骨下端，胫骨上下干骺端，单发或多发，X线：偏心性皮质不规则缺损，与骺板相连或接近，逐渐增大-卵圆形与长轴一致-多囊状近皮质偏心性溶骨性病灶累及髓腔：硬化性边缘发生在骨皮质内的非肿瘤性纤维组织和组织细胞增生性病变，Storiform结构，见泡沫细胞多核巨细胞，含铁血黄素与纤维组织细胞瘤鉴别 纤维结构不良骨纤维异常增殖症，骨发育异常单骨，Albright综合症（多骨，色素斑，内分泌亢进，性早熟）10-29y，14y颅面骨（颌骨），股骨，胫骨，肋骨X线：境界清楚低密度膨胀阴影，多骨位于骨干干骺端，骨变形，边缘硬化增生的纤维母细胞纤细或肥胖，胶原纤维，化生性骨，无骨母细胞，骨小梁为发育不成熟的编织骨，纤细，排列不规则，字母样 骨纤维结构不良良性自限性纤维骨性病变10y，胫腓骨X线：皮质内偏心性