医学影像学全套课件-消化系统4学时-新版

1、 消化系统Gastrointestinal Radiology浙江大学医学院附属第一医院1内容急腹症acute abdominal symptoms 食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract 肝胆胰脾liverspleenpancreasgallbladder2第一部分胃肠道3胃肠道检查方法普通检查：腹部平片（the standard plain abdominal film the upright abdominal film ）、腹透造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspensions, 需肠道准备）Double-Contrast Upper G

2、astrointestinal Series Double-Contrast Barium Enema CT及MRI检查血管造影超声4钡剂造影检查原理粘膜相 充盈相5（l）钡剂造影技术：食道、胃肠道钡剂检查可分为传统法钡检技术和气钡双重检查技术。气钡双重检查技术：可显示粘膜面的细微结构和微小异常。（2）钡剂检查范围：食道吞钡检查上胃肠道钡剂检查小肠系钡剂造影结肠（灌肠）造影67CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢性病变的定位及定性检查中占据极为重要的作用。高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应用MR在胃肠道病变中的应用进展89CT结肠仿真内镜10111213胃肠道正常X线表现14（一）、咽部p

3、harynx 15管腔：带状，宽23厘米边缘光滑；粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状；3个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。 （二）食管 esophagus 主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管 esophagus 18透视下可见随吞咽动作出现食道蠕动波，自上而下，直至钡团被推入胃.第一蠕动波，由吞咽动作激发。第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于主动脉弓水平，向下推行。第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、食道炎和责门失弛缓症。正常食道压迹 （三）胃 ( stomach ) 胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。 粘膜表现

4、：胃皱襞可沟内充钡，呈条纹状致密影，皱襞则为条纹状透亮影。胃底部皱襞呈网状排列不规则，小弯侧皱襞则与小弯平行走向。胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关。大弯侧皱襞较宽，为lcm左右，其余部位其宽度一般不5mm。（三）、胃 stomach 22胃的形态髂嵴连线水平23胃充盈像胃体、胃窦粘膜像胃粘膜皱襞25胃的双对比造影片可显示出粘膜面的细微结构，即胃小沟和胃小区。正常胃小区呈网格状结构，大小为13mm。胃小沟为细线状，宽度约lm，粗细均匀，密度均匀，多出现在胃窦区。胃的排空一般为24小时，与胃张力、蠕动、幽门功能等因素有关。 十二指肠分为三部，即球部、降部和升部。正常球部变异很大。球部轮廓光整，粘膜皱

5、襞为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。（四）、十二指肠 Duodenum十二指肠 Duodenum30 小肠长度约6-8m，其中35为空肠，位于左半腹，25为回肠，位于右半腹，两者间无明确分界。空肠粘膜皱襞呈羽毛状影像，蠕动活跃；回肠的皱襞少而浅，蠕动慢而弱。服钡后小肠的排空时间约79小时。（五）、空肠与回肠 jejunum& ileum（五）、空肠与回肠 jejunum& ileum32空肠 回肠共分6个部分，即盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 肝曲；牌曲。 结肠充满钡时可见多数大致对称的

6、结肠袋。在低张双重对比相上，结肠轮廓清晰，腔壁光整、连续。（六）、大肠 large intestine（六）、大肠large intestine35正常结肠36轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变管腔大小改变位置及可动性改变功能性改变胃肠道基本病变X线表现37（一）轮廓的改变 龛影crater ：指胃肠造影中钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无正常粘膜通入 充盈缺损filling defect ：指胃肠造影中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现 憩室 diverticulum 38391、龛影针尖状龛影龛影（胃溃疡）恶性龛影442、充盈缺损胃窦部大弯侧巨大充盈缺

7、损（蕈伞型胃癌）49憩 室（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集52 粘膜破坏53胃癌，恶性溃疡粘膜皱襞纠集55粘膜纠集：慢性胃溃疡粘膜纠集：胃溃疡粘膜增宽迂曲粘膜平坦（三）、管腔大小改变（四）、位置及可动性改变5960（五）、功能性改变张力蠕动运动力分泌功能61器质性和功能性改变均可导致胃肠功能的异常。胃肠道疾病X线诊断（一）、食道静脉曲张 esophageal varices 大范围小充盈缺损 管壁柔软且伸缩自如 62 （一）、食管静脉曲张 食管静脉曲张（esophageal varices）是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张

8、，多为门静脉高压引起。 食道钡餐造影：早期表现：食管下段纵行粘膜皱襞局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。中晚期表现：食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。严重的静脉曲张，透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。65食管静脉曲张（二）、食道癌carcinoma of esophagus 小范围大充盈缺损腔内充盈缺损管腔狭窄不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致）粘膜襞襞中断、破坏受累段食管壁局限性僵硬68食管癌（carcinoma of esophagu

9、s）为常见的消化系恶性肿瘤之一。X线表现： 1.早期：粘膜皱襞的改变：增粗、迂曲、中断、边缘毛糙；小溃疡：可见大小不等的龛影；局限性小的充盈缺损；管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。 2.中晚期：局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内可见龛影及充盈缺损，管壁僵硬及蠕动消失。管壁环行或不规则狭窄。各型食管癌特殊表现如下：髓质型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄。蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡；溃疡型：以大小和形状不同的龛影为主。缩窄型：呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻，管壁僵硬。71（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡gastic ulcer 直接征象：

10、龛影 （腔外龛影）粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征 粘膜纠集功能改变73747576（四）、胃癌 carcinoma of stomach ()充盈缺损 ()胃腔狭窄，胃壁僵硬 ()龛影：腔内龛影半月综合征 ：腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内指压迹状充盈缺损。 ()粘膜破坏、消失、中断，形态固定 ()蠕动消失7778798081良性 恶性位置腔外 腔内或部分腔内形状乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则周围狭颈征、项圈征 半月综合症边缘整齐裂隙 在环堤外中断、呈杵状粘膜皱襞集中、粗细均匀 粘膜皱襞破坏、消失附近胃壁柔软、有蠕动波 硬、蠕动消失良、恶性龛影的鉴别 五、结肠癌（carcinoma

11、 of colon）线表现：1、不规则腔内充盈缺损，周边黏膜破坏、中断或形成小溃疡。2、腔内龛影，可形成与胃癌一样的“半月征”。3、肠壁增厚、僵硬。肠腔狭窄，蠕动减弱甚至消失。结肠癌充盈缺损龛影狭窄84结肠癌 第十二章 急 腹 症acute abdominal symptoms 肠梗阻 intestinal obstruction ：一般分为机械性、动力性和血运性3类。X线表现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅消失。肠腔充气，扩张。86腹部平片：肠梗阻87胃肠道穿孔perforation of gastrointestinal tract

12、 X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其特异性线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。88胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。89第二部分 肝脏 90肝胆脾胰检查方法普通平片胃肠钡餐造影、ERCP、PTCUSG检查CT检查 平扫及增强扫描、CTA、CTCPMRI检查 平扫及增强扫描、MRA 、 MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography （MR、重T2WI、后处理重建） *CT及MRI动态扫描分动脉期、门脉期及平衡期DSA91

13、92胰头癌累及十二指肠93正常胆囊慢性胆囊炎94胆结石T1WIT2WI95胆总管囊肿 : (经皮肝穿刺胆道造影)96ERCP检查:胆总管多发结石97MRCP显示胆囊多发结石98CT胆道造影99肝脏MRA100肝脏三维成象及血管图101肝脏CT及MR检查的比较CT检查特点具有很高的空间、密度分辨率清晰显示横断位解剖结构恶性肿瘤和脂肪肝的定性诊断动态增强扫描可发现微小肝癌螺旋容积扫描能重建各期血管图及薄层切面MR检查特点整体解剖CT平扫阴性而碘过敏者肝脏恶性肿瘤的定性及其与血管关系肝脏血管的分期显示及血管图的分析肝硬化结节的诊断肝血管瘤的定性诊断102断面解剖：八个功能段，肝脏轮廓光滑平扫肝实质呈

14、均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为55-75Hu。平扫肝内门静脉和肝静脉密度低于肝脏。 肝脏CT正常表现103正常CT动态增强扫描104正常肝脏MR动态扫描105基本病变表现大小与形态异常边缘与轮廓异常弥漫性病变与局灶性病变密度改变血管异常106慢性肝病伴肝脾肿大107108门脉癌栓109一、肝海绵状血管瘤cavernous hemangioma of the liver DSA： “早出晚归”特点。CT：平扫呈界清的低密度灶 增强扫描由周边向中心强化，低密度范围缩小 长时间持续强化MRI: “灯泡”征，强化特性同CT一致110111CT 肝血管瘤: A：平扫,左肝低密度灶. B

15、：动脉期边缘强化 . C：门脉期完全填充.左肝血管瘤114肝血管瘤：T2WI像上呈高亮信号，即“灯泡征”，为其特征性MR平扫表现。二、原发性肝癌hepatocellalar carcinoma 90%为肝细胞性肝癌DSA：病理血管及肿瘤染色征象CT：平扫多呈低密度灶 动态增强呈“快显快出”现象，呈动脉期强化 门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴结转移MRI：对与血管瘤鉴别明显有效116原发性肝癌动脉期强化117原发性肝癌118增强：快进快出三、转移性肝癌 metastatic tumor of liver 1.DSA：肝动脉造影表现分为三类。富血管型；乏血管型；无血管型。2.CT：平扫呈多发

16、的类圆形低密度影。增强扫描时多数有不同程度的不均匀强化，边缘更清楚(牛眼征）。3. MRI：多发性大小不等圆形结节影，T1WI多呈低信号区，T2WI多呈高信号。 可有“靶征”、“晕圈征”。增强扫描呈不均匀或环行强化。121转移性肝癌122肝脏转移性肿瘤123 四、肝脓肿 liver abscess影像学表现 CT：平扫示脓腔为单发或多发低密度圆形或椭圆形，边界清楚，气液平是其特征。增强CT脓腔不强化。脓肿壁呈环形强化。 呈单环或双环 MRI：在T1W2上脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织，GdDTPA增强与CT相仿。肝脓肿平扫增强扫描肝脓肿平扫增强扫描肝脓肿T1WIT2WI增强扫描五、肝囊

17、肿（liver cyst）CT：平扫表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水，015Hu。增强后囊肿不强化，显示更清楚。 MRI：TlWI呈均匀极低信号区，边缘光整锐利，T2Wl呈明显高信号，增强后囊肿轮廓更清楚。囊肿无增强。在MRCP上囊肿仍为明显高信号。单纯性囊肿(多发)平扫增强扫描肝囊肿T1WIT2WI急性胆囊炎胆囊周围炎131六.胆道疾病MRCP132胆总管囊肿 : (经皮肝穿刺胆道造影)ERCP检查:胆总管多发结石正常胆囊慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆结石七. 胰腺炎（ pancreatitis） （）急性胰腺炎（acute pancreatitis）可分为水肿型和出血坏死型。CT：平扫表现为胰腺体积明显增大，多为弥漫性增大，边界不清。胰腺密度减低，肾周筋膜增厚。增强扫描示胰腺水肿区强化，坏死区无强化。MRI：T1WI为低信号，T2WI为高信号。出血则在T1WI为高信号。Gd-DTPA增强后失活坏死组织不强化，正常组织强化。（二）慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）CT：阳性病例表现为：胰腺体积缩小。胰管呈串珠状或管状扩张。胰管结石或实质内钙化，是其特征性改变。假性囊肿形成。肾周筋膜增厚。 MRI：胰腺缩小，主胰管可见不同程度扩张。假