《妇产科护理学》PPT课件-第9章-异常分娩妇女的护理

1、第九章 异常分娩孕妇的护理产力产力异常产道骨产道 异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）异常分娩（abnormal labor ）生理 病理 VS第一节 产力异常 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 一、子宫收缩乏力（uterine inertia）（一）原因精神因素:大于35岁初产妇子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常处理不当：使用大量镇静、麻醉剂内分泌失调：雌激素、催产素不足营养不良、贫血、慢性疾病等

2、1、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力） 原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力） （二）临床表现产程延长 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长产程曲线：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞： 1小时 第二产程延长： 2小时 可以单独存在，也可同时存在异常的宫颈扩张曲线子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1）对产妇的影响:体力消耗;产伤;产后出血;产后感染。（2）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等（三）处理原则1、协调型宫所乏力找原因、对因处理2、不协调性宫缩乏力找原因、对因

3、处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素。（四）护理1、护理评估（1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、子宫收缩（2）身心状况协调性子宫收缩乏力：无特殊不适不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。 指标分 数0123宫口开大0123 45 6颈管消退0 3040 5060 7080 100先露位置321 01 2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前 B

4、ishop宫颈成熟评分法 Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。结果判断：满分13分3分：失败46分：成功率50%79分：成功率80%9分：成功率50%2、可能的护理诊断疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。3、预期目标产妇能简述产程长的原因。产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。产妇情绪稳定、安全度过分娩。4、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。 估计可经阴分娩的，做好如下护理：1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空

5、虚状态2、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素3、剖宫产术前准备第一产程的护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.55U,摇匀,8滴开始, 根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。 宫缩持续4060秒,间隔24分钟为好。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理慎重1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2、阴道助产：产钳/吸引器3、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理助 产 器 械1、预防产后出血：催产素

6、2、预防感染破膜超12小时、总产生超过24小时、阴道助产这用抗生素观察阴道流血、子宫收缩、生命体征产房观察第三产程的护理（2）不协调性子宫收缩乏力保证休息：哌替啶100疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。（3）心理支持评估心理状态及时沟通指导活动告知产程进展5、护理评价产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。母婴安全度过分娩，产后24小时出血量小于500ml。二、子宫收缩过强（一）原因软产道阻力小催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩产妇精神过度紧张产程长、极度疲劳

7、 痉挛性子宫收缩胎膜早破不当的宫内操作（二）临床表现（1）协调性子宫收缩过强：急产。（2）不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：病理性缩复环。子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。不随宫缩上移子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？软产道损伤感染产后出血胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血骨折、外伤、感染（三）处理原则1、急产史，提前住院待产2、及早做好接生及新生儿抢救的准备3、早产儿肌注维生素K、破伤风抗毒素和抗生素4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO4、肾上腺素）子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡恢复正常助产有指征剖宫产（四）护理1、护理评估病史：临产时间、宫缩频率

8、、强度、胎心、胎动。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况 产科检查：子宫硬、病理缩复环。2、可能的护理诊断疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。潜在并发症：子宫破裂。3、预期目标产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。4、护理措施（1）预防宫缩过强对母儿的危害：有急产史提前2周住院出现产兆，卧床休息防止意外缓解疼痛不要使用腹压（2）临产期减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气抑制子宫收缩：梗阻性难产：停止刺激，停用催产素消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）

9、剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫（3）分娩期：防止会阴裂伤。（4）新生儿的护理：预防颅内出血。（5）做好产后护理：观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征健康教育。出院指导。5、结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后24小时内阴道出血量小于500ml，母子平安出院。第二节 产道异常骨产道软产道：（一）骨产道异常骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄，临床上要做综合分析。骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（si

10、mple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis） 骨 盆 狭 窄（二）临床表现1、入口平面狭窄入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。佝偻病扁平骨盆单纯扁平骨盆 后不均倾2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90

11、，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm。影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。漏斗骨盆持续性枕后位3、三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多。见于体形矮小，匀称的女性。4、畸形骨盆：骨软化症骨盆均小骨盆骨软化症骨盆横径狭小骨盆（二）软产道异常外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕胎头下降受阻不影响胎头下降产道异常对母儿的影响有哪些？ 母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环；中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。 胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎

12、儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高。（三）处理原则1、一般处理：增强信心保证营养和水分摄入，必要时补液。注意休息监测宫缩、胎心观察产程进展2、骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：剖宫产。轻度头盆不称：试产24小时。扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。3、中骨盆及出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产出口狭窄不应试产坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩出口横径和后矢状径的关系4、三个平面都狭窄：胎儿不大，胎位正

13、常，头盆相称，宫缩好可以试产胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产5、畸形骨盆：严重剖宫产 1、护理评估病史身心状况：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查身体检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：（四）护理2、可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。3、预期目标产妇的感染征象得到预防和控制。新生儿出生状况良好，Apgar评分大于7分。产妇能平安分娩，无并发症发生。4、护理措施（1）产前鉴定骨盆（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭

14、窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4）入口平面狭窄：试产24小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术(6)心理护理。(7)预防产后出血和感染。(8)新生儿护理。5、结果评价产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。新生儿窒息及时发现处理。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。第三节 胎儿异常妇女的护理除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）一、胎位异常1、持续性枕后位、持续性枕横位2、臀先露3、肩先露4、面先露5、额先露6、复合先露1、持续性枕后位持续性枕横位骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称宫缩乏力

15、，产程长早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形腹部检查：胎背于母体侧方、后方。阴道检查：原因及临床表现持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？ 母体产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿产程长、手术助产、软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。 处理原则第二产程：胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程：预防产后出血：子宫收缩

16、剂、及时修补软产道。产后用抗生素。2、臀先露（1）原因：胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。（2）临床分类单臀先露或腿直先露：最多。完全臀先露或混合臀先露：较多见。不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。（3）临床表现腹部检查：宫缩乏力、产程长：阴道肛门检查：超声检查：臀先露为对母儿的影响有哪些？ 母体胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、软产道损伤 胎儿或新生儿胎膜早破-脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产伤（5）处理原则妊娠期：30周后矫正膝胸卧

17、位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)：1次/日，1520分/次，5次1疗程。外转胎位术：妊娠3234周，分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。剖宫产狭窄骨盆；软产道异常；胎儿体重大于3500g；胎儿窘迫；高龄初产；有难产史；不完全臀先露。阴道分娩第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。第二产程会阴斜切；自然分娩：少见；臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出

18、；臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。第三产程及时用缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。3、肩先露横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。发生率为0.25%。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。原因同臀位。（1）临床表现子宫收缩乏力；胎膜早破；胎儿宫内窘迫；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；病理性缩复环。（2）肛门及阴道检查胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。（3）腹部检查子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。胎心于脐周最清楚。（4）处理原则妊娠期：同臀位。分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。先兆子宫破裂分娩期处理足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。二、胎儿畸形1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g。2、胎儿畸形：脑积水其他（三）护理评估1、病史产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。家族史：巨大儿、畸形儿。评估程进展。2