脊髓神经系统PPT课件

1、脊髓神经系统 概述中枢神经系统包括脑和脊髓 脑位于颅腔内，成人的脑重约为1400g 脑由端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小 脑组成 通常又将中脑、脑桥和延髓合称为脑干脊 髓 Spinal Cord脊髓的位置 脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第一腰椎的下缘（新生儿平第3腰椎），全长约4245cm（男性约45cm，女性约42cm）脊髓的外形External Features of the Spinal Cord脊髓节段segments of spinal cord： 脊髓与31对脊神经相连，通常将与每对脊神经前、后根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段 脊髓全长分为31个脊髓节段

2、：8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节脊髓的外形External Features of the Spinal Cord脊髓的形态: 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，最宽处直径仅为11.2cm 颈膨大cervical enlargement： （C4T1），是臂丛发出处，支配上肢 腰骶膨大lumbosacral enlargement： （L2S3），是腰骶丛发出处，支配下肢脊髓的外形External Features of the Spinal Cord脊髓圆锥conus medullaris： 末端变细的部分终丝filum terminale：圆锥以下，非神经组织，在第2骶椎水平以下

3、，硬脊膜包绕终丝止于尾骨背面马尾cauda equina：腰、骶、尾的脊神经根在穿出相对应椎间孔之前要在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝形成马尾脊髓的外形External Features of the Spinal Cord脊髓表面的沟裂: 前正中裂anterior median fissure 后正中沟posterior median sulcus 前外侧沟anterolateral sulcus 后外侧沟posterolateral sulcus 后中间沟posterior intermediate sulcus脊髓的外形External Features of the Spinal C

4、ord脊髓节段与椎骨的对应关系 上颈髓（C14） 同序数颈椎 下颈髓（C58） 1 上胸髓（T14） 1 中胸髓（T58） 2 下胸椎（T912） 3 全部腰髓 T10-T12胸椎 骶、尾髓 L1腰椎脊髓的外形External Features of the Spinal Cord 脊髓的内部结构Internal Structure of the Spinal Cord概况 组成：灰质、白质和网状结构 横切面： 中央管central canal 灰质：H形的颜色发暗 白质： 外围颜色浅淡脊髓灰质脊髓灰质由神经元胞体和突起组成 前角anterior horn（前柱anterior column）

5、 后角posterior horn（后柱posterior column） 中间带intermediate zone 侧角lateral horn（侧柱lateral column） 灰质前连合anterior gray commissure 灰质后连合posterior gray commissure 网状结构reticular formation（在颈部最明显) 脊髓灰质的板层结构 50年代Rexed根据对猫脊髓灰质的研究，将脊髓灰质分为10个板层，并从后向前用罗马数字命名 脊髓后角：由IVI层组成 分部：分为尖apex、头caput、颈cervix 和基底base 4部 板层结构与核团对

6、应关系： 层：相当于尖 内含后角边缘核posteromarginal nucleus脊髓灰质的板层结构层：相当于头部 层：占据后角头的大部 含胶状质substantia gelatinosa 接受后根纤维侧支,发出纤维完成脊髓节段间的联系 层和层： 后角固有核nucleus proprius层：相当于颈部，分为内、外两部分层：相当于基底部，仅见于颈、腰骶膨 大部脊髓灰质的板层结构脊髓中间带：由层组成在颈、腰骶膨大处，层还伸向前角层：（T1L3）：背内侧：胸核nucleus thoracicus （背核nucleus dorsalis 或Clarke核） 是脊髓小脑后束的起始细胞。腹内侧：中间内

7、侧核 Intermediomedial nucleus， 其接受后根传入的内脏感觉纤维脊髓灰质的板层结构外侧：（相当于侧角）中间外侧核 intermediolateral nucleus S2S4外侧部有骶副交感核 sacral parasympathetic nucleus 脊髓灰质的板层结构脊髓前角：由层（颈、腰骶膨大处）、 层和层组成 层外侧部（L2S3）：脊髓边缘细胞spinal border cells，是脊髓小脑前束的起始细胞 层：脊髓胸段位于前角基底部 颈、腰骶膨大处，层仅限于前角内侧部 该层细胞为中间神经元脊髓灰质的板层结构层：主要由前角运动神经元组成，位于前 角的最腹侧 前角

8、细胞分群： 前角内侧核medial nucleus: （见于脊髓全长，支配躯干肌） 前角外侧核lateral nucleus: （支配四肢肌）脊髓灰质的板层结构前角细胞分类： 大型的运动神经元： （支配梭外骨骼肌纤维，引起骨骼肌收缩） 小型的运动神经元： （支配梭内骨骼肌纤维，调节肌张力） 小型中间神经元： Renshaw细胞，参与负反馈调节脊髓灰质的板层结构 前角细胞的定位排列： 由内向外为：躯干肌和上肢肌或下肢肌 由腹侧向背侧：伸肌和屈肌层：中央管周围的灰质，包括灰质前、后 连合脊髓灰质的板层结构脊髓的白质前索anterior funiculus： 前正中裂与前外侧沟之间 外侧索later

9、al funiculus： 前、后外侧沟之间后索posterior funiculus： 后正中沟与后外侧沟之间白质前连合anterior white commissure： 灰质前连合的前方脊髓后根内侧部：粗的有髓纤维，传导本体感觉和触压觉脊髓后根外侧部：细的无髓纤维或薄髓纤维，传导皮肤痛、温觉和内脏感觉 背外侧束dorsolateral fasciculus：（又称Lissauers tract），后角尖和脊髓表面间脊髓的白质上行传导束薄束fasciculus gracilis楔束fasciculus cuneatus 位置：脊髓后索，薄束位于内侧，见于脊 髓后索的全长（T5以下占据整个后

10、 索），楔束位于外侧（仅见于T4以上） 起止：胞体：脊神经节细胞薄束和楔束周围突：分布于肌、腱和关节的本体感受器 和精细触觉感受器中枢突：后根内侧部粗纤维 薄束成自第5胸节以下的脊神经节细 胞的中枢突 楔束成自第4胸节以上的脊神经节细 胞的中枢突功能：传导躯干、四肢的本体感觉（肌、腱 和关节的位置觉、运动觉和振动觉）和 精细触觉（皮肤的两点间距离辨别觉和 物体的纹理觉）定位：在T4以上的后索，由内向外依次由来 自骶、腰、胸和颈段的纤维临床：患者在闭目时，不能确定自己肢体的 位置和运动状况而出现站立不稳，走路 如踩棉花,也不能辨别物体的形状等薄束和楔束 脊髓小脑后束、前束脊髓小脑后束poster

11、ior spinocerebellar tract脊髓小脑前束anterior spinocerebellar tract位置：分别位于脊髓外侧索周边的后部和 前部起止： 脊髓小脑后束：起自C8L3的背核（层） 同侧上行小脑下脚旧小脑皮质 脊髓小脑前束：起自L2S3的脊髓边缘细胞 （层外侧部）交叉至对侧上行 小脑上脚旧小脑皮质功能：传导下肢的本体感觉脊髓小脑后束调节下肢个别肌肉的运动和姿势脊髓小脑前束协调下肢整体的运动和姿势临床：下肢运动性共济失调、跟膝胫试验阳性 脊髓小脑后束、前束楔小脑束楔小脑束cuneocerebellar tract起止：起自延髓的楔束副核（与背核同源）同侧上行小脑下脚

12、旧小脑皮质功能：接受来自上肢的本体感觉，调节上肢个别肌肉的运动和姿势 脊髓丘脑侧束、前束脊髓丘脑侧束lateral spinothalamic tract脊髓丘脑前束anterior spinothalamic tract 位置：脊髓外侧索前半部和前索起止： 胞体：位于后根脊神经节 周围突：分布于皮肤痛温粗触感受器 中枢突：后根内外侧部的细纤维背外侧束 上升12节止于后角（层、层、层）换元发出纤维白质前连合越边上升12节脊髓丘脑侧束（外侧索）和脊髓丘脑前束（前索）进入脑干后二束合并称脊髓丘系 脊髓丘脑侧束、前束定位：由外向内依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维临床：一侧脊髓丘脑束的损伤，可出现对侧

13、损伤面12节以下分布区域的痛、温觉的减退或消失 脊髓丘脑侧束、前束下行传导束皮质脊髓束corticospinal tract起止： 起始于大脑皮质的躯体运动区和躯体感觉区的锥体细胞 90%的纤维：交叉（锥体交叉） 皮质脊髓侧束前角细胞外侧核支配四肢肌 10%的纤维：不交叉皮质脊髓前束双侧前角细胞内侧核支配躯干肌皮质脊髓束功能：四肢肌受对侧大脑皮质的支配、而躯 干肌受双侧大脑皮质支配定位：由外向内依次为骶、腰、胸和颈部临床：同侧肢体的硬瘫 表现为：肌张力增高，腱反射亢进，浅反 射（腹壁反射，提睾反射）的减弱或 消失，并出现病理反射（如Babinski 征）红核脊髓束红核脊髓束rubrospina

14、l tract起止：起始于中脑红核交叉红核脊 髓束灰质板层层的中间 神经元功能： 主要调控屈肌的肌张力（兴奋屈肌张力，抑制伸肌张力） 与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉的运动调控起重要作用 前庭脊髓束前庭脊髓束vestibulospinal tract起止：起始于前庭神经外侧核同侧前 索前庭脊髓束灰质板层和 层的中间神经元功能：主要调控伸肌的肌张力（兴奋伸肌张 力，抑制屈肌张力） 在身体平衡的调控方面起重要作用 顶盖脊髓束顶盖脊髓束tectospinal tract起止：起始于中脑的上丘交叉顶盖 脊髓束上颈髓灰质板层和层 的中间神经元功能：主要调控颈肌的活动以完成视听反射 网状脊髓束网状脊髓束re

15、ticulospinal tract起止：起始于延髓和脑桥的网状结构网 状脊髓束外侧索、前索止于灰质 和层的中间神经元功能：主要调控肌张力内侧纵束内侧纵束medial longitudinal fasciculus 起止：前庭神经核群内侧纵束止于 脊髓板层和层的中间神经元功能：完成头、颈姿势的反射性调节脊髓的功能和临床联系脊髓功能 传导功能：由上、下行传导束实现 反射功能：包括内脏反射和躯体反射 内脏反射：排尿反射、排便反射等 躯体反射： 节段内反射、节段间反射 深反射、浅反射 在病理情况下可出现病理反射牵张反射stretch reflex ： 为深反射，如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射 屈曲反射flexion reflex： 为浅反射，如腹壁反射病理反射：如Babinski反射 脊髓的功能和临床联系临床联系1.脊髓全横断：往往由外伤引起，临床表现 为硬瘫 颈膨大以上：四肢瘫，又称高位性截瘫 胸髓损伤：双下肢瘫；瘫痪为上运动神经 元性脊髓的功能和临床联系脊髓全横断急性脊髓全横断早期：因损害在短期内发生，瞬间脊髓失去与脑的联系，导致脊髓休克spinal shock。临床表现为软瘫。此时病人各种反射包括病理反射不能引出，感觉丧失，并常伴大、小便失禁慢性脊髓全横断：临床表现为硬瘫，受损平面以下浅、深感觉障碍以及深反射亢进和病理反射出现 脊髓半横断