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文档简介

1、鱼渔共三十七页上海市长宁区光华中西医结合医院(yyun).脊柱创伤外科外科(wik)补液戴号共三十七页抗休克水平衡电解质平衡(pnghng)酸碱平衡药物治疗营养支持外科(wik)补液的目的?共三十七页掌握外科(wik)补液的意义医生的基本功患者生命安危的所在影响临床(ln chun)疗效的关键因素外科总论的重点与精华共三十七页共三十七页几个(j )基本问题正常的血液循环途径正常人体(rnt)的水平衡什么是有效循环血量影响人体体液平衡的因素共三十七页体液(ty)组成间质液 (15%总体(zngt)重)血管内液 (5%总体重)分泌液 (脑脊液、房水等)水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体

2、重)细胞内液 (40%总体重)共三十七页正常人体循环途径(tjng)共三十七页正常人体(rnt)液体平衡水的产生饮水(ynshu)10001500食物700内生300水的消耗小便10001500皮肤出汗500肺呼吸 400大便 100共三十七页有效(yuxio)循环血量充足(chngz)的液体量心脏泵功能正常血管功能共三十七页H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+细胞内外液体的交换调节血浆与细胞(xbo)间液的交换调节共三十七页水电解质平衡(pnghng)的因果?摄入减少丢失过多分配不均补充(bchng)错误排出减少液体总量变化成分浓度变化机体效应器官病理生理反应共三十七

3、页IsotonicHypertonicHypotonic水、电解质紊乱(wnlun)共三十七页体液失衡(sh hn)的类型量的改变(gibin)成分的改变脱 水水中毒少多钾钠氯钙碳酸氢根氢共三十七页包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节共三十七页渗透压改变引发的调节(ADH系统)共三十七页血容量变化引发的调节(tioji)(RAAS系统)共三十七页外科(wik)补液的原则补不补?补什么(shn me)?补多少?怎么补?缺什么,补什么能口服就不补,有容量减少就要补缺多少,补多少量入为出,循序渐进,适时调整共三十七页钠代谢(dixi)紊乱渗透压高渗透压低H2OH2OH2OH2

4、OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O共三十七页钠代谢(dixi)的特点钠是影响血浆晶体渗透压的主要因素主要通过抗利尿激素对肾脏的作用进行(jnxng)调节多吃多排,少吃少排,不吃不排高渗脱水等渗脱水低渗脱水共三十七页钠代谢紊乱(wnlun)的几个概念同时有水和钠的丧失(sngsh),但比例不同ADH是早期调节方式出现血容量改变后,RAAS系统介入不同类型缺水时,血管、细胞液体量的改变补液原则渗:渗透压;特指细胞外液体的钠离子浓度共三十七页低渗性缺水(qu shu)慢性失水失钠失水 细胞(xbo)外液渗透压 细胞(xbo)外水分向细胞(xbo)内转移 细胞水肿 细胞内水分 细胞外液组织间液细胞

5、内液血浆消化液长期丧失创面大量渗液低渗液补充过多长期利尿剂的使用共三十七页临床表现低钠的表现:疲劳,乏力(f l),视觉模糊低血容量表现:脉细速,脉压减小中枢神经系统:神志不清,腱反射减弱,昏迷130135mmol/L症状(zhngzhung)1120130mmol/L症状1+2120mmol/L症状2+3共三十七页补液原则(yunz)补足(b z)血容量补足电解质补什么?补多少?钠量:计算量的一半+日需要量4.5g可先补高渗盐水(5%)200300ml,再补等渗液胶体,晶体比例怎么补?补钠量(公式)补液量:3500ml补不补?共三十七页液体(yt)种类共三十七页自学(zxu)内容高渗性脱水(

6、tu shu)等渗性脱水水中毒共三十七页共三十七页钾代谢(dixi)紊乱渗透压高渗透压低H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O共三十七页低钾血症摄入不足:进食不够,补充不足排出(pi ch)过多:利尿剂,呕吐、胃管、肠瘘分布不均:向细胞内转移多吃多排,少吃少排,不吃也排肌肉(jru)无力四肢乏力,呼吸肌心跳乏力腹胀,肠麻痹平滑肌骨骼肌心肌共三十七页低钾血症的心电图表现(bioxin)共三十七页低钾血症的治疗(zhlio)补钾能够(nnggu)口服尽量口服见尿补钾禁止静脉注射补钾的速度补钾的浓度共三十七页高钾血症摄入过多:补钾,输血(sh xu)排出减少:利尿剂,肾功不全分

7、布不均:细胞破坏心动(xn dn)过缓,心律不齐心搏骤停共三十七页高钾血症的心电图表现(bioxin)共三十七页低钾血症的治疗(zhlio)降血钾停用含钾药物(yow)降低血钾对抗心律失常碳酸氢钠GI疗法阳离子交换树脂透析疗法共三十七页病例1:患者:女性,23岁,工人. 主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作. 现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发 作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷

8、,尿少,无尿而急诊入院. 入院诊断:结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过:手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液(5% 葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力(run ru w l),肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状. 实验室检查:血清K+ 2.4 mmol/L,血清Na+140 mmol/L.心电图(ECG)显示:ST段压低,T 波低平和增宽,有U波。1) 病人(bngrn)发生了何种类型的水电解质代谢紊乱?判断依据是什么?2) 导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么? 3)此例病人在治疗上有何不妥之处?为什么?下一步治疗应如何开展? 共三十七页做医生(yshng)做的是思路思路来源于:灵活学习(xux)、积极思考、反复训练学而不思则罔,思而不学则殆共三十七页内容摘要鱼。肺呼吸 400。大便 100。脱 水。缺多少,补多少。量入为出,循序渐进,适时调整。失钠失水 细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移。细胞水肿 细胞内水分。细胞外液。中枢神经系统:神志不清,腱反射减弱,昏迷。排出(pi ch)过多:利尿剂,呕吐、胃管、肠瘘。多吃多排,少吃少排,不吃也排。能够口服尽量口服。病例1:患者:

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