中医护理学课件：第八章 方药基础知识

1、 第八章 方药基础知识第一节 中药基本知识 中药是运用中医学理论说明其作用机制，并指导临床应用的药物。它以天然药物及其加工品为主要来源。植物药动物药矿物药部分化学、生物制品类药物由于其中植物药较多，应用最广泛，因而也有“本草”的称谓。 中药学是专门研究中药理论和各种药物的来源、采制、性能、功效及配伍应用等知识的一门学科，是中医学的重要组成部分。一、中药的性能 是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，是中药理论的核心。(一)四气五味 药物具有“性”和“味”，其中“性”又称为“气”。四气五味是中药药性基本理论之一，是药物性能的重要标志。1四气四气又称四性即寒热温凉四种不同的药性。寒性和凉性药物具有

2、清热泄火、凉血解毒作用。能够减轻或消除热证。如黄芩、黄连、黄柏、大黄等。温性或热性药物具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用。能够减轻或消除寒证。如附子、干姜、肉桂等。2五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。 具有不同的阴阳属性辛甘淡属阳酸苦咸属阴药物的味不同，作用就不同。 辛能行、能散，具有发散、行气、活血、开窍、化湿等作用。常用于表证、气滞、血瘀、窍闭、神昏、湿阻等证。一般解表药、行气药、活血药、开窍药、化湿药多具有辛味。如干姜、香附、川芎等。甘能补、能和、能缓，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。常用于正气虚弱、肢体诸痛、调和药性、中毒解救等方面。一般滋养补虚、调和药性

3、，制止疼痛韵药物多有甘味。如人参、熟地、甘草等。酸能收、能涩，具有收敛、固涩的作用。常用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等证。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。如五味子、乌梅、金樱子等。苦能泄、能燥、能坚，具有清热泄火、降泻气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泄火存阴等作用。常用于治疗热证、火证、实证喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。一般清热泄火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。如大黄、杏仁、黄连等。咸能下、能软，具有泻下通便、软坚散结的作用。常用于大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、瘕瘕痞块等证。一般泻下或

4、润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具有咸味。如芒硝、昆布、牡蛎等。淡 能渗、能利，具有渗湿利尿的作用。常用于水肿小便不利等证。如茯苓、猪苓、赤小豆等。一般常将淡味药附于甘。涩与酸味药作用相似。常用于治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。如芡实、罂粟壳等。一般将涩味与酸味并列。四气和五味有着密切的关系。一般而言，气味相同的药物，大多作用相近。如辛温药物多能发散风寒，甘温药物多能补气助阳；气味不同的药物，则作用各异。如黄连苦寒，可清热燥湿，党参甘温，则补中益气；气同味异或味同气异的药物，作用则同中有异，异中有同。(二)升降浮沉升降浮沉，是指药物在人体内作用的不同趋向。升指上升、升提。降指下降

5、、降逆。浮是升浮、上行发散。沉是重沉、下行泄利。升浮药都能上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用。沉降药则都能下行向内，具有清热泻下、潜阳熄风、降逆止呕、利水渗湿、重镇安神、降气平喘、消积导滞等作用。1升降浮沉与病位和病势的关系就病位而言，应顺其而治。病位在上在表者宜升浮不宜沉降。病位在下在里者宜沉降不宜升浮。就病势而言，应逆其而治。病势上逆者，宜降不宜升。病势下陷者，宜升不宜降。 2升降浮沉与药物气味、厚薄、质地、炮制和配伍的关系味属辛、甘、淡，性属温热的药物大都升浮。味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，大多沉降。花、叶、皮、枝等质轻的药物多升浮。种子、果实、矿物、贝壳等质重

6、的药物多沉降。炮制与配伍也可以改变药物的升降浮沉之。如酒制则升，姜炒则散，醋炒收敛，盐炒下行等。复方配伍中，少量升浮药配大量沉降药，或少量沉降药配大量升浮药，均可使其药性受到一定程度的制约。 (三)归经 指药物对机体某部分的选择性作用，是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念。 药物的归经同治疗作用密切相关。药物对所归经的治疗效果明显，而对其他经的治疗作用则相对较小甚或没有作用。如头痛羌活善治太阳经(项部)头痛葛根、白芷善治阳明经(前额)头痛柴胡善治少阳经(两颞)头痛吴茱萸善治厥阴经(巅顶)头痛二、中药的用法 (一)配伍 根据病情需要和药物的性能，选择两种以上的药物合用。单行仅用一味药治疗疾病。

7、如人参(独参汤)治气虚欲脱证。 相须两种以上性能和功效相似的药物合用，以增强疗效。如石膏配知母能增强清热泻火的作用。相使以一药为主，余药为辅，以提高主药的功效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿,茯苓能提高黄芪补气利水的作用。相畏是指一药物的毒性或副作用被另一药物减轻或消除。如生姜配半夏可减轻或消除半夏的毒性。相杀是指一药物能减轻或消除另一药物的毒性或副作用。如防风可解除砒霜之毒、绿豆能杀巴豆毒等。相恶一药可使另一药的功效降低，甚至丧失。如莱菔子与人参同用，人参的补气作用则被莱菔子消弱。 相反两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂，贝母反乌头，细辛反藜芦等。(二)禁忌 配伍禁忌主要指相反药物的禁忌

8、应用。十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮槛炙博莫相依。 证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，使临床用药有所禁忌，称“证候禁忌”。妊娠禁忌凡能损害胎元或引起流产的药物，都应作为妊娠用药的禁忌。妊娠禁用药：斑蝥、水蛭、虻虫、巴豆、牵牛、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄、砒霜等。慎用的药有：川芎

9、、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、枳实、附子、大黄、干姜、肉桂、天南星等。 服药禁忌 俗称“忌口”。指服药期间对某些食物的禁忌。一般在服药期间，应忌食生冷、油腻、腥膻和有刺激性的食物。病情不同，饮食禁忌也有区别。热性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物。寒性病忌食生冷类食物。疮疡及皮肤病患者忌食腥膻发物及辛辣刺激性食物等。(三)剂量 指临床应用时的分量，主要指每味药的成人一日量，其次是指方剂中药与药之间的比较分量，也即相对剂量。 1计量单位中药大多以公制重量单位千克(kg)、克(g)、毫克(mg)为计量单位。市制和公制换算： 1市两=30克(g) 1钱=3克(g) 1分=03克(g) 1厘=0

10、03克(g)。2确定中药剂量的因素药物的性质剂型和配伍。病人情况。三、常用中药分类 按中药的功效和主治不同，一般可作如下分类。 理气药止血药活血祛瘀药外用及其他药第二节 方剂基本知识 在辨证立法的基础上，选择适当的药物，确定剂量、用法，按照组成原则，妥善配伍而成。是理法方药的重要组成部分，是辨证论治的主要工具。通过对药物的合理配伍组合，可以增强或改变药物原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，从而以综合的作用发挥更好的治疗效果。一、方剂的组成与变化 (一)方剂的组成原则君药针对主病或主证起主要作用的药物，又称主药。臣药配合君药加强疗效，并对兼病或兼证起治疗作用的药物，又称

11、辅药。佐药 治疗兼证或次要症状。用于消除或制约主药或臣药的毒烈之性。如温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒，药不能进的现象。使药 引经，即引导它药直达病所。如治上部疾患用桔梗为引治下部疾患以牛膝为引等。调和药性。如方剂中常用甘草、大枣以调和药性。如：麻黄汤组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草主治：伤寒表实证，证见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧等。方意：麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘，为君药桂枝辛甘温，温经解肌助麻黄发汗解表，为臣药；杏仁苦温，下气降逆，助麻黄宣肺平喘，为佐药；甘草甘温，调和诸药，为使药。四药相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功。(二)方剂的组成变化 药味增减随

12、证加减在主证、主药不变的情况下，随着次要症状或兼证的不同，增减次要药物，以适应新的病情需要。药物配伍的变化在主要药物不变的情况下，改变臣、佐药的配伍，从而直接影响该方的主要作用。组方变化增减方中药味，更换主药，而主治随之改变，方名亦随之改变。 药量增减方剂中药量的变化，可改变君药的主次地位和功用主治。剂型变化同一方剂尽管用药、用量完全相同，但由于剂型不同，其作用亦有药力大小与峻缓的区别。二、方剂的剂型 方剂组成以后，根据病情的需要与药物的特点制成一定的形态，称为剂型。 主要取决于不同药物的特性和不同病证的需要，每一种剂型都有其特点和适用范围。 (一)汤剂将药物配组成方后，加水煎煮，去渣取汁饮服

13、，称为汤剂。是临床使用最广的一种剂型特点吸收快作用迅速便于灵活加减能紧密结合治疗的需要全面照顾到每个病人或各种病证的特殊性。汤剂能内服，能熏洗，作用较全面，适用于一般病情和急性病证。(二)散剂内服散剂，是将药物研成粉末，用水、汤或酒等冲服，或水煎服。外用散剂，是将药物研细后，撒布或调敷患处，亦有作点眼、吹喉等外用。特点制作简便便于服用和携带节约药物不易变质目前多将内服散剂装入胶囊内，便于吞服，称胶囊剂。 (三)丸剂是将药物研成极细末，以炼蜜、水泛或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂，制成圆粒状固定剂型。特点吸收缓慢药力持久体积小服用、携带、贮存方便。是一种常用剂型，一般适用于慢性、虚弱性疾病。

14、常用丸剂种类有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸。(四)膏剂内服膏剂是将药物反复煎熬，去渣取汁，再用微火浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏制成，常用于滋补。外用膏剂古称“薄贴”，是用油类将药物煎熬，去渣后加入黄丹、白蜡等收膏制成，常用作痹痛或跌打损伤外贴之用，有软膏药和硬膏药两种。(五)丹剂是将某些矿物类经过加热升华而制成的一种剂量小、作用大的化合制剂，多为外用。习惯上把某些贵重、特殊药物研成的细末，或将细末再加糊或粘性药汁做成各种形状的成药亦称为丹剂。丹剂并非是一种固定的剂型。 (六)酒剂 又称药酒，是将药物浸泡于酒中，使其有效成分溶出得到的澄清浸出液。 内服多用于体虚补养、风湿骨痛、跌打损伤。外用可消肿止痛、杀虫止痒。 (七)茶剂 将药物经粉碎加工成粗末状或某些固定形状，使用时置于容器中以沸水泡汁代茶服用。特点用量小贮运服用方便多用于治疗感冒、积滞等病证，如感冒茶、午时茶等。 (八)锭剂是指将药物研为细末，单独或与赋形剂混合制成的一种不定形状的固体制剂。可供外用或内服，研末调服或磨汁服，亦可磨汁以