外科护理学课件：周围血管与淋巴管疾病

1、周围血管与淋巴管疾病The Disease of Peripheral Blood Vessel & LymphaticsAbout Myself19962002 Dept. ofJapanese Medicine. Bethune Medical University. Bachelor Degree20022005 Dept. of General Surgery, The 3rd Hospital of Jilin University. Master Degree20072011 Dept. of Hand Surgery The 3rd Hospital of Jilin Unive

2、rsity. Doctor Degree2005Now Dept. of Vascular Surgery, The 3rd Hospital of Jilin University最经常的考点1、间歇性跛行2、导致DVT的三大理论3、大隐静脉的5属支4、动脉栓塞的“5P”临床表现5、血栓闭塞性脉管炎的临床分期6、静脉曲张的并发症及治疗方法血管外科？Definition of Vascular Surgery Peripheral Vascular Surgery is generally deal with diseases of the blood vessel and lymphatic

3、s beside the heart and the brain.History of Vascular Surgery1889. Alexander TassinowshySuccessful suture of injured femoral arterySymbol of the beginning of modern vascular surgery Forefarther of modern vascular surgeryHistory of Vascular Surgery1912.A French Doctor:CarrelWinner of Nobel Prize that

4、year create 3-fixed points whole layer of continuing anastomosis of blood vesselsUse undamaged vascular instrumentsReservation of blood vesselPropose most of the rules we have to follow todayFarther of modern vascular surgerySubstitutes of Blood VesselLate in 19 century . Robert Abbe. Nitze .Payz.et

5、c Tube of glass,ivory,silver,steel,plastic &rubber all failed1947.Hufnagel invent and use the first synthetic arterial graft19551972. Nylon.Dacron.teflon.ePTFE (Expanded polytetrafluoroethylene) were used in opertation widely TODAY!great saphenous vein serve as a artery graft Substitutes of Blood Ve

6、ssel synthetic arterial graft (Dacron teflon)Synthetic arterial graftTwo techniques of vascular surgeryOperation: vascular anastomosisVascular anastomosisVascular anastomosis周 围 血 管 的 作 用周围血管是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的主要通道。所以血管发生病变（如阻塞、闭塞、扩张、破裂、狭窄）时，组织器官会出现相应的症状。常见症状及体征疼 痛间歇性疼痛体位性疼痛间歇性跛行温度差性疼痛疼 痛持续性疼痛肿

7、胀静脉性浮肿淋巴水肿感觉异常沉重感觉异常感觉丧失皮肤温度改变两侧相差2oC以上时有意义 *皮温降低：肢体缺血 *皮温升高：静脉阻塞性疾病、动静脉瘘等色泽改变正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变血管形态改变动脉形态学改变血管形态改变静脉形态学改变血管形态改变搏动性肿块血管形态改变无搏动性肿块营养性改变营养障碍溃疡肢体增长变粗周围血管损伤直接损伤直接损伤间接损伤病理临床表现和诊断临床表现和诊断血管损伤临床诊断依据具有确诊意义的症状、体征： 动脉搏动消失+远端缺血；搏动性出血；进行性扩大、搏动性血肿具有高度拟诊意义的症状、体征： 与创伤不相称的肿胀；主干血管处贯穿伤+神经损伤症状

8、；无法解释的休克静脉损伤的临床诊断依据： 暗红色血液；缓慢增大的非搏动性血肿诊 断彩色多普勒诊 断血管造影诊 断手术探查治 疗止 血 处理损伤血管术后观察及处理动脉疾病动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)病因高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖发病机制内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型多节段型临床表现冷感、苍白、间歇性跛行皮温低、苍白或发绀、静息痛肢体缺血坏疽或溃疡足背、胫后动脉搏动减弱或者消失一般检查触诊、听诊跛行时间、距离皮温肢体抬高试验辅助检查彩色多普勒 踝/肱指数 ABI （1.30.9,0.9,0.4）

9、 辅助检查血管造影诊断年龄45岁肢体慢性缺血的表现辅助检查fontaine分期期麻木发凉皮温低苍白动脉搏动弱ABI0.9fontaine分期期a200mb200m间歇性跛行fontaine分期期静息痛fontaine分期期坏死fontaine分期期轻微主诉，ABI0.9期间歇性跛行，a200m,b200m期静息痛期肢体坏死，ABI0.4鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎糖尿病足治 疗非手术治疗降低血脂改善高凝状态扩张血管促进侧枝循环手术治疗经皮腔内血管成形术手术治疗内膜剥脱术手术治疗旁路转流术血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO）病 因外来因素：吸烟

10、、寒冷、慢性损伤及感染等。自身因素：自身免疫功能紊乱、遗传因素等。主动与被动吸烟是本病发生与发展的重要环节。病理动脉静脉，远近动脉壁非化脓性炎症血栓形成血栓机化组织缺血临床表现诊断要点青壮年男性，吸烟史肢体缺血症状游走性浅静脉炎病史足背/胫后动脉搏动消失无高血压、高脂血症及糖尿病鉴别诊断治疗一般疗法非手术治疗治疗手术治疗 腰交感神经节切除 动脉重建术 大网膜移植 截肢动 脉 栓 塞（Arterio Embolism，AE）病 因心源性血管源性医源性其中心源性因素导致的栓塞占90%以上。病 理动脉痉挛内皮细胞变性动脉壁退行性变继发血栓组织坏死临 床 表 现急性动脉栓塞典型的临床表现可归纳为5”P

11、”征：疼痛（Pain）感觉异常（Paresthesia）麻痹（Paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（Pallor）疼 痛为最早出现的症状。起于阻塞平面处。患肢处于轻度屈曲的强迫体位。皮肤颜色和温度改变动脉搏动减弱或消失感觉障碍和运动障碍全身症状诊 断突然出现的5“P”征皮温血管彩色超声检查能准确定位肢体动脉栓塞部位，可测定动脉的管径及血流速度，是临床上常用的无创检查。 血 管 造 影为诊断肢体缺血的金标准，能准确判断栓塞部位及侧支情况。治 疗非手术治疗小动脉栓塞全身状况不能耐受手术肢体已明显坏死（不能取栓，只能截肢）手术治疗切开直接取栓切开直接取栓 Fogarty导管取栓

12、术Fogarty导管是一种头部代带有球囊的导管，可通过尾部注射器灌注液体，使球囊膨胀。 取栓导管工作原理 取 栓 过 程多发性大动脉炎临床表现头臂型胸、腹主动脉型混合型肺动脉型治疗药物治疗手术治疗雷诺综合征病因血管痉挛临床表现苍白-发冷青紫-疼痛潮红-复原治疗药物治疗手术治疗腹主动脉瘤Abdominal Aortic Aneurysm,AAA 病因弹力纤维胶原纤维临床表现腹部搏动性包块临床表现疼痛临床表现压迫症状临床表现栓塞症状临床表现破裂诊 断诊断彩超诊断CTA诊断MRA诊断DSA治 疗手术适应症瘤体直径5cm，或5cm，但易于破裂疼痛压迫症状栓塞症状并发感染开放手术治疗暴露瘤体阻断主要动脉

13、切 开 瘤 体1234分叉型人工血管重建腹主动脉及双髂动脉术后并发症心肺功能不全、急性肾衰、多器官功能障碍；腹腔出血下肢缺血乙状结肠缺血人工血管感染吻合口假性动脉瘤腔内修复术腔内修复治疗腔内修复治疗腔内修复治疗静脉疾病下肢浅静脉解剖示意图深静脉及交通支静脉静脉瓣膜血流动力学单向挤压负压病理生理主干静脉-浅静脉扩张毛细血管-皮肤微循环障碍下肢慢性静脉功能不全Chronic Venous Insufficiency,CVI下肢慢性静脉功能不全正常静脉瓣膜功能不全临床表现毛细血管扩张自觉症状临床表现浅静脉曲张临床表现浮肿色素沉着临床表现已愈合的溃疡临床表现活动期溃疡病因先天性原发性继发性病变涉及范围

14、浅静脉浅静脉、交通支静脉浅静脉、交通支静脉、深静脉血流动力学逆流阻塞都有原发性下肢静脉曲张Primary Lower Extremity Varicose Veins病 因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷浅静脉压升高临 床 表 现一、表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张1.主要表现为下肢浅静脉的迂曲、扩张2.足靴区营养变化，包括色素沉着和溃疡。诊 断大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）深静脉畅通试验 （Perthes试验）交通支静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验）但目前临床上多采用体征+彩超的诊断方法。鉴 别 诊 断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗症动-静脉瘘治 疗非 手 术 疗 法非 手 术 疗 法硬化剂注射和压迫疗法硬化剂注射和压迫疗法手 术 治 疗显露大隐静脉结扎大隐静脉各属支高位结扎大隐静脉剥脱大隐静脉并发症及处理血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血深静脉血栓Deep Venous Thrombosis，DVT病因Virchow三要素 *静