外科护理学课件：直肠肛管良性疾病

1、 直肠肛管良性疾病 学习目标识记：直肠、肛管的解剖和生理特点复述直肠和肛管疾病的概念理解： 转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、 分类、临床表现和治疗原则运用：对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应用护理程序实施整体护理解剖及生理功能直肠排便吸收分泌解剖及生理功能肛管排便解剖及生理功能直肠肛管周围间隙齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层立方上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉肠系膜下静脉脾静脉肝门静脉直肠下V及肛管V阴部内V髂内V髂总V下腔V淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁腹主动脉旁两侧：直肠下动脉旁髂内向下：坐骨肛管间隙髂外向下：会阴及

2、大腿皮下腹股沟髂外周围：坐骨直肠间隙经闭孔动脉旁髂总动脉旁神经支配自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感齿状线上、下部的比较一、痔 病因与发病机制肛垫下移学说 静脉曲张学说Treitz肌Treitz肌一、痔 病理与分类 内痔 外痔 混合痔一、痔临床表现内痔：无痛性便血及痔块脱出度：排便时出血，痔块不脱出肛门度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出一、痔临床表现内痔：无痛性便血及痔块脱出一、痔临床表现外痔：血栓性外痔混合痔一、痔辅助检查直肠指诊主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变肛门镜检查可在齿线上部见内痔呈暗红

3、色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患一、痔一次性使用“肛门镜”一、痔处理原则无症状的痔无需治疗有症状的痔无需根治以保守治疗为主一、痔处理原则非手术治疗：一般治疗：较常用 注射疗法：常用于 II 、 III度内痔的治疗 胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔 红外线凝固疗法 多普勒超声引导下痔动脉结扎术 其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等一、痔处理原则一般治疗：较常用一、痔处理原则胶圈套扎疗法一、痔处理原则手术治疗 主要适用于IIIV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥

4、离术 吻合器痔上黏膜环切术一、痔 常见护理诊断/问题疼痛 与血栓形成、痔块嵌顿等、术后创伤有关便秘 与不良饮食、排便习惯等有关潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等一、痔护理措施非手术治疗护理调整饮食，规律排便活动肛门坐浴 15000高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在4346，每日23次，每次2030分钟一、痔护理措施非手术治疗护理痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏一、痔护理措施手术治疗护理术前护理心理、肠道、备皮、纠正贫血等一、痔护理措施手术治疗护理术后护理活动饮食一、痔护理措施手术治疗护理术后护理控制排便：术后48小时内

5、口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应保持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠疼痛护理一、痔护理措施手术治疗护理术后护理并发症的观察与护理尿潴留创面出血切口感染肛门狭窄二、直肠肛管周围脓肿指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现病因与病理多源于肛腺感染二、直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感二、直肠肛管周围脓肿临床表现骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全

6、身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块二、直肠肛管周围脓肿辅助检查实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒超声及MRI检查：深部脓肿局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿处理原则非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染； 温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流二、直肠肛管周围脓肿常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身

7、感染有关二、直肠肛管周围脓肿护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理二、直肠肛管周围脓肿定 义是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道病 因大部分由直肠肛管周围脓肿发展而来，由内口、瘘管、外口组成三、肛瘘分类按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只有一个瘘管复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管三、肛瘘分类根据瘘管所在的位置分低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上三、肛瘘分类按瘘管与括约肌的关系分 肛管括约肌间型 肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型三、肛瘘临床表现症状 肛门部潮湿、瘙痒 瘘口较高时可排出粪便及气体 直肠肛管周围脓肿，切开引流后症状缓解

8、反复发作三、肛瘘临床表现体征外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管三、肛瘘辅助检查内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判断内口位置实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高影像学检查：碘油瘘管造影、MRI三、肛瘘处理原则堵塞法（生物蛋白胶、动物源生物条）手术治疗（肛门失禁及复发）瘘管切开术肛瘘切除术挂线治疗三、肛瘘常见护理诊断/问题疼痛 与肛周炎症及手术有关皮肤完整性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关潜在并发症 肛门狭窄、

9、肛门松弛三、肛瘘三、肛瘘护理措施挂线疗法的护理皮肤护理清洁、肛门坐浴饮食护理温水坐浴定期门诊随访嘱病人每57天至门诊收紧药线扩肛或提肛运动四、肛裂定 义是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡病 因尚不清楚，大多是因长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因 四、肛裂 病理生理好发部位为肛管后正中线，伸缩性差、血供差、排便时承受压力最大急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚“前哨痔” 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症” 四、肛裂 病理生理“三联症”四、肛裂四、肛裂临床表现疼痛剧烈有典型的周期性。表现为排便时痛、缓解和排便后肛门剧痛便秘出血四、肛裂辅助检查肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可明确诊断已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦四、肛裂处理原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合四、肛裂处理原则非手术治疗 服用通便药