外科护理学课件：第二十八章 阑尾炎病人的护理

1、第二十八章 阑尾炎病人的护理学习目标识记：指出急性阑尾炎病因描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则学习目标理解：概括并说明急性阑尾炎的处理原则比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用：应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理主要内容解剖生理概要急性阑尾炎其他常见类型阑尾炎 解剖生理概要部位：起于盲肠根部后内侧三条结肠带交汇处大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm，一条蚓状盲管。 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约13交界处，称为麦氏(McBurney) 点，是阑尾手术切口的标记点。 解剖生理概要阑尾尖端指向：回肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；

2、盲肠外侧位；回肠后位。解剖生理概要解剖生理概要阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉，血供差，容易引起坏死穿孔。解剖生理概要阑尾静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉。解剖生理概要阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节（内脏神经支配）解剖生理概要例题：1、急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的原因是：（ ）A 胃肠功能紊乱B 内脏神经反射C 躯体神经反射D 阑尾位置不固定E 阑尾管壁痉挛解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。粘膜上皮主要是柱状上皮，具有吸收功能，杯状细胞分泌黏液；黏膜和黏膜下层分布着大量的淋巴组织。急性阑尾

3、炎（acute appendicitis） 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。 概 述急性阑尾炎(acute appendicitis)最常见的外科急腹症之一多发生于2030岁男性发病率高于女性早期确诊、早期手术、效果良好病 因 1阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60） （2）粪石阻塞（约占35） （3）异物、炎性狭窄、肿瘤、蛔虫（少见） （4）阑尾解剖

4、异常（少见） 2细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌（大肠杆菌最多）病 因 例题：1、引起急性阑尾炎的主要病因是：（ ）A 阑尾壁淋巴滤泡增生B 胃肠道功能紊乱C 阑尾蛔虫病D 盲肠肿瘤E 粪石梗阻病理与分类 1. 病理类型（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿病理与分类 1. 病理类型阑尾分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。（1）急性单纯性阑尾炎：主要累及黏膜、黏膜下层。（2）急性化脓性阑尾炎：全层浸润，浆膜外面可见脓苔。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：血运障碍、坏死；脓液穿透入腹腔。（4）阑尾周围脓肿：病情进展，阑尾周围形成脓肿。病理与分

5、类2. 转归 （1）炎症消退：部分病人炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎。（2）炎症局限：部分化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎包裹粘连。（3）炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。临床表现（一）症状腹痛 典型表现为转移性右下腹痛胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀全身表现乏力，可有心率增快，体温多在38左右阑尾穿孔时寒战、高热（39或40）发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸临床表现（二）体征 1. 右下腹固定性压痛最常见的重要体征压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌

6、试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊临床表现（二）体征结肠充气试验(Rovsing sign)病人仰卧，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体传至阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 临床表现（二）体征腰大肌试验（psoas sign）病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。临床表现（二）体征闭孔内肌试验 （obturator sign）病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。辅助检查1实验室检查 白细胞计数

7、可升高到（1020）109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高2影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查3腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后可同时在腹腔镜下作阑尾切除术处理原则手术治疗 一旦确诊，及早手术（首选）化脓、穿孔不能保守、必须手术。处理原则 2. 非手术治疗 适用于不同意手术的单纯性阑尾炎急性阑尾炎诊断尚未确定病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者（先使用抗生素控制症状，3个月后手术切除阑尾）治疗措施选择有效的抗生素和补液等 护理评估（一）术前评估1. 健康史 一般情况、现病史、既往史2. 身体状况 局部、全身、辅助检查3. 社会-心理状况 （二）术后

8、评估 常见护理诊断问题急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等护理目标病人疼痛能够减轻或缓解病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理 原则上同急性腹膜炎的护理1、对症护理卧床休息、取半卧位、高热者降温，疼痛明显者给予针刺或解痉剂。但禁用吗啡、哌替啶；便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻药。护理措施急腹症护理措施“四禁”1、禁食2、禁灌肠3、禁用泻药4、禁用吗啡类强止疼剂护理措施例题：急性阑尾炎病人术前护理不妥的是：（ ）A 备皮B 抗生素皮试C 禁食水D 清洁灌肠E 心理护理护

9、理措施（一）非手术治疗的护理术前护理2、饮食护理 急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者进流食，病情严重或准备手术者禁食，禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡。护理措施（一）非手术治疗的护理术前护理3、控制感染 遵医嘱应用有效的抗生素；脓肿形成者行脓肿穿刺抽脓。4、严密观察病情 注意体温、脉搏、神志、腹部体征、实验室检查结果的变化。一旦病情加重，急诊手术。护理措施例题：患者男，30岁。1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定压痛，诊断为阑尾炎，采取保守治疗。现腹痛缓解后突然加重，范围扩大，应考虑为（ ）A 单纯性阑尾炎B 化脓性阑尾炎C 坏疽性阑尾炎D 阑尾周围脓肿E 阑尾穿孔护理措施（二）术

10、后护理 1. 密切监测病情变化 2. 体位 病人回病房后根据麻醉要求，给予适当体位。血压、脉搏平稳后，改为半卧位 3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的颜色、性状及量。一般在1周左右拔除护理措施（二）术后护理 4. 饮食 手术后暂禁食。合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后可进流质饮食，次日给予半流质饮食，术后5-6日后可进软质普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀，一周内禁忌灌肠和使用泻剂。 5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物护理措施（二）术后护理6、早期活动应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复

11、，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动；重症病人应进行床上活动，待病情稳定后及早下床活动。 护理措施例题：鼓励阑尾炎切除术后病人早期起床活动，主要是为了防止：（ ）A 肠瘘B 内出血C 肠粘连D 切口感染E 盆腔脓肿护理措施例题：患者男，53岁，患急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1天。护士要求患者下床活动，其主要目的是：（ ）A 有利于伤口愈合B 预防血栓性静脉炎C 预防肺不张D 预防肠粘连E 预防压疮护理措施（二）术后护理 7. 并发症的观察和护理 （1）出血 （2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘护理措施（1）出血多发生在术后1天内，大多因肠系膜结扎线松脱引

12、起系膜血管出血。表现为突发腹痛、腹胀、失血性休克等。应立即输血、输液、行急诊手术止血。护理措施例题：阑尾切除术后第一天护理时应注意观察的并发症是：（ ）A 内出血B 肠粘连C 门静脉炎D 切口感染E 盆腔脓肿护理措施（2）切口感染阑尾切除术后最常见的并发症表现为术后3-5日左右体温升高，切口出现感染症状。感染伤口应拆除缝线、敞开引流、排出脓液，定期换药。护理措施（3）粘连性肠梗阻与手术损伤、局部炎性渗出、长期卧床等因素有关。不完全性行胃肠减压，完全性需要手术治疗。一般形成需要6个月左右。护理措施例题：1、急性阑尾炎术后最常见的并发症是：（ ）A 切口感染B 盆腔脓肿C 膈下脓肿D 粪瘘E 粘连

13、性肠梗阻护理措施（三）健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3 出院后自我监测 阑尾周围脓肿病人出院时，应嘱病人3个月后再次住院行阑尾切除术护理措施（三）健康教育4、饮食方面应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律，过度疲劳和腹部受凉等因素；发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作；防止手术后粘连性肠梗阻。5、发生急、慢性腹痛，恶心，呕吐等腹部症状，应及早就诊。护理评价经过治疗和护理，病人是否：（1）疼痛减轻或缓解（2）未发生并发症/并发症得到及时发现和处理其他常见类型的阑尾炎特殊类型急性阑尾炎（一）新生儿急性阑尾炎特点： 新生儿不能提供病史早期诊断较困难，仅有厌食、

14、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显穿孔率和病死率都较高早期手术治疗特殊类型急性阑尾炎（二）小儿急性阑尾炎 特点：症状与体征不平行（症状突出，病情较重，发展快；早期即有高热、呕吐；体征不明显，容易误诊）穿孔率较高，穿孔后炎症不易局限病史不清楚，体检不合作治疗原则：早期手术特殊类型急性阑尾炎例题：1、关于小儿急性阑尾炎，错误的是：（ ）A 病情发展快且重B 右下腹体征明显C 穿孔率达80%D 并发症及死亡率较高E 宜早期手术特殊类型急性阑尾炎（三）妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随妊娠月份的增加逐渐上移；压痛、肌紧张和反跳痛（体征）不明显；大网膜不易包裹，

15、腹膜炎易在上腹部扩散，穿孔后炎症不易局限。易引起流产或早产，威胁母子安全早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾。特殊类型急性阑尾炎例题：女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，诊断为急性阑尾炎，不宜采用的治疗措施是：（ ）A 行阑尾切除术B 围手术期加用黄体酮C 手术切口应偏低D 尽量不用腹腔引流E 可用光谱抗生素特殊类型急性阑尾炎（四）老年人急性阑尾炎 主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；症状、体征都轻而病理改变重老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔，穿孔后炎症不易局限。易误诊为盲肠癌，老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗特殊类型急性阑尾炎例题：老年人急性阑尾炎的临床特点是：（ ）A 阑尾容易出血、坏死B 腹痛、恶心明显C 常有寒颤、高热D 右下腹压痛明显E 显著腹肌紧张特殊类型急性阑尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于