护理安全用药模板

1、护理安全用药模板内容一、临床用药咨询二、临床用药监护三、临床用药建议2资料来源：药物咨询登记表 HIS系统中国国家处方集 知网CNKI、万方数据库中国医师药师临床用药指南 3一、临床用药咨询4问题1：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺+多种微量元素+KCl？ 答：脂肪乳+丙氨酰谷氨酰胺：配伍稳定性好 脂肪乳+多种微量元素：多种微量元素含有多种金属离子，若与脂肪乳配伍，可导致脂肪乳剂破裂，产生大脂滴，引起血管脂肪栓塞，属配伍禁忌。 多种微量元素+KCl：多种微量元素不可添加其他药物，避免可能发生沉淀，宜单独使用。5问题2：奥美拉唑晨服 or 睡前服更好？法莫替丁？ 答：质子泵抑制剂（拉唑类）应在晨起餐前半小

2、时口服；H2受体阻断剂（替丁类）应在睡前口服6问题3： 骨二科一例拟行髋关节置换术的73岁女性患者，术前头孢菌素类过敏，可选用哪种抗菌药物预防感染？ 答：青霉素类、头孢菌素类过敏者，可选用克林霉素（针对革兰阳性菌）、氨曲南（针对革兰阴性菌）严格执行医嘱术前7问题4：妇科一护士在用0.9% NS配制阿莫西林克拉维钾后出现红色，能否继续使用？ 答：阿莫西林与克拉维酸均含有-内酰胺结构，对光、热、湿均不稳定，在溶解、稀释和输注过程中尽可能避光。变色后不能使用。 影响因素：溶媒、浓度、时间8二、临床用药监护9 （1）抗菌药物过敏性休克，青霉素类头孢菌素类双硫仑样反应：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，

3、严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡可导致双硫仑反应的药物：头孢菌素类：头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄等，其中头孢哌酮最常见；磺脲类（格列）降血糖药；硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑等；其他：磺胺类、呋喃唑酮、异烟肼等。双硫仑（disulfiram） ：是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，从而达到戒酒的目的。所以，双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”

4、，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。双硫仑样反应的表现：胸闷气短、面部潮红、头痛、恶心等，严重时会造成呼吸抑制、心力衰竭甚至死亡。 10胃肠道反应和菌群失调：发生率约为3.6%-10.8%，主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起上消化道出血。11二重感染（Superinfection）： 是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发

5、新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。注：对于老、幼、体弱、抵抗力低的患者，长期使用抗菌药物时警惕二重感染。12围手术期抗菌药物的合理应用术前使用抗菌药物预防, 手术时间3h、失血1500ml术中追加，头孢曲松钠除外万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素：手术开始前2h给药万古每次静滴要求要在一小时以上（否则很容易引起红人综合症），克林给药速度不能超过20mg/min宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于小时1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可

6、减少药物分解并产生致敏物质。13 （2）祛痰剂+镇咳剂祛痰剂：黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸泡腾片黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等 镇咳剂：中枢性镇咳药：如福尔可定、可待因、喷托维林。 14案例1 ： 患儿，男，4岁 诊断：慢性支气管炎 处方：氨溴索口腔崩解片+溴己新片重复用药溴己新 氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物。能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，显著降低痰粘度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。改善通气功能和呼吸困难状况。15案例2 ： 患儿，男，1岁 诊断：肺炎 处方：复方福尔可定口服液 + 氨溴索口服溶液 痰多患儿禁用中枢性

7、镇咳药，因可抑制咳嗽反射，使大量痰液堵塞呼吸道，继发感染而加重病情！所以，半昏迷、昏迷患者、小儿一般不适合使用中枢性镇咳药。16（3）常见必须做皮试药物1718青霉素类与头孢菌素类抗菌药物皮试19北京药学会抗生素专业委员会20头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识北京药学会抗生素专业委员会一、使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原主要决定簇青霉噻唑决定簇与次要决定簇青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。21二、头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验世界上尚存在争议，原因在于：引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原主要决定簇

8、与次要决定簇尚不明确,可能有Cephalosporoyl（头孢噻唑酰基）、Cephalosporanyl和产品中的杂质等;皮试符合率30%；皮试液浓度与皮试方法未统一（国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大）。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。22三、头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的临床用药须知（2005年版）和卫生部2004年发布的抗菌药物临床应用指导原则均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。目前达成的共识是：如药品说明书明文规定使用前需做皮肤

9、过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。23四、如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300-500g/ml，注射量为。24五、如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因

10、此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。25六、头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已经从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。26七、临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。27对国内32家医院调查结果为：对所有头孢菌素使

11、用前先皮试的占56.2%，仅对青霉素过敏者使用头孢菌素前皮试的占40.4%。在医院不同病区中，以拟用头孢菌素原液做皮试的占69.7%，以青霉素做皮试液的占12.0%。1而相当多的医院则以一种价格便宜的头孢菌素皮试液替代所有头孢菌素进行皮试。新编药物学第15版对头孢菌素皮试不作常规规定，但指出产品说明书中有规定用前必须皮试的应按说明书执行。中国药典2010年版对头孢菌素使用前是否皮试无说明。1司延斌，赵志刚 . 对全国部分地区医疗机构头孢类抗菌药物皮肤过敏试验的调查与分析 J. 中国临床药理学杂志，2009，25（2）：161-162.2829紫杉醇：紫杉醇是一种新的抗微管药物，研究表明，紫杉醇

12、对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效。 由于紫杉醇难溶于水，须用聚氧乙基蓖麻油配制成注射剂，很容易导致组胺释放或过敏。主要表现为型速发过敏反应，血压下降、呼吸不适或伴有支气管痉挛，有荨麻疹表现与组胺释放有关。过敏性反应多发生在首次用药后210分钟内，个别在用药后212小时发生。提示我们病人每次使用紫杉醇时，都要严密观察病情，及时发现病情变化，警惕过敏反应的发生，做好抢救心理和物品准备。30利塞膦酸钠31利塞膦酸钠：用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松症。注意事项：1.服药后2小时内，避免食用高钙食品(例如牛奶或奶制品)以及服用补钙剂或含铝、镁等的抗酸药物。2.不宜与阿斯匹林或非甾体抗炎药同

13、服。3.重度肾功能损害者慎用本品。4.饮食中钙、维生素D摄入不足者，应加服这些药品。5.勿嚼碎或吸吮本品。6.以下患者禁：已知对本品过敏者;低钙血症患者;30分钟内难以坚持站立或端坐位者。警惕：食道炎、食管溃疡或胃溃疡！32（4）患者给药时间时辰药理学33餐中、后34驾驶员谨慎！35（5）特殊剂型给药3637泡腾片： 是含有泡腾崩解剂的一种片剂。所谓泡腾崩解剂通常是有机酸和碳酸钠、碳酸氢钠（小苏打）的混合物；泡腾片本身干燥不含水分，泡腾崩解剂中的两种物质未电离不能发生反应；但当泡腾片放入水中之后，两种物质发生酸碱反应，产生大量二氧化碳，使片剂迅速崩解和融化，有时崩解产生的气泡还会使药片在水中上

14、下翻滚，加速其崩解和融化。片剂崩解时产生的二氧化碳部分溶解于饮水中，使饮水喝入口中时有汽水般的美感。38泡腾片的优点： 泡腾片剂崩解快速、服用方便、起效迅速。 生物利用度高，能提高临床疗效。 特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。 经过调味后的泡腾片，口味更佳，良药不再苦口，使病人更乐于接受。 由于崩解产生的大量泡沫增加了药物与病变部位的直接接触，更好地发挥其疗效作用，所以泡腾片还用于阴道疾病等的防治用药。3940缓释剂： 缓释制剂是先将药物制成小的颗粒，分作数份，少数不包衣为速释部分，其它分别包上厚薄不同的衣为缓释部分。取上述颗粒以一定比例混合，这样各种药物颗粒便像接力跑一样持续发挥

15、作用，达到预期的效果。优点：控制药物释放速度，减少或避免血药浓度的“峰谷”波动，使药物较平稳地持续发挥疗效。注：服用缓释片剂或胶囊剂时需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。4142控释制剂 是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物的一种剂型，使血药浓度恒定，无“峰谷”现象，从而更好地发挥疗效。优点：既可减少用药次数，又可提高、延长疗效，并降低副反应。注：服用控释片剂时需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。43（6）药品保管1. 注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存；44避光保存、避光输液的药品4546遮（避

16、）光贮存药品目录（24种）药 品 名 称药 品 名 称药 品 名 称氨茶碱注射液尼莫地平注射液注射用硝普钠氟尿嘧啶注射液注射用腺苷钴胺地西泮注射液维生素C注射液乳酸环丙沙星氯化钠注射液碘海醇注射液维生素K1注射液左氧氟沙星氯化钠注射液碘化油注射液多种微量元素注射液()盐酸左氧氟沙星注射液碘克沙醇注射液氢化可的松注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液钆喷酸葡胺注射液盐酸肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液复方泛影葡胺注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液硝酸甘油注射液碘佛醇注射液47静脉滴注遮（避）光药品目录（32种）药品名称药品名称药品名称注射用盐酸阿糖胞苷注射用丝裂霉素注射用硝普钠注射用盐酸表柔比星紫杉醇

17、注射液地西泮注射液注射用达卡巴嗪注射用紫杉醇脂质体甲钴铵注射液注射用盐酸多柔比星盐酸阿扎司琼氯化钠注射液维生素K1注射液氟尿嘧啶注射液顺铂注射液尼莫地平注射液高三尖杉酯碱注射液酚磺乙胺注射液硝酸甘油注射液注射用环磷酰胺乳酸环丙沙星氯化钠注射液注射用腺苷钴胺注射用甲氨蝶呤硫辛酸注射液盐酸左氧氟沙星注射液卡铂注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液氨茶碱注射液注射用两性霉素B注射用水溶性维生素注射用盐酸米托蒽醌脂溶性（）/水溶性维生素48关于左氧氟沙星注射液静脉输注时是否需要避光的药学建议49对于左氧氟沙星注射液是否需要避光的建议如下：在室内自然光下，可乐必妥（第一三共制药）注射液在临床输注过程中不需要进行避光；在室内自然光下，左克（扬子江药业集团有限公司）注射液采取避光输注；两种药物的使用过程尽量不要暴露在太阳强光直射下。50左氧氟沙星注射剂的稳定性顾洪安，沈浩等左氧氟沙星注射剂：重庆西南药业有限公司、丽珠集团丽珠制药厂、广东阳江制