医学章节重点

1、第一章绪论内科护理学:是认识疾病，防治疾病，对患者进行生理、心理、社会的整形护理的学科。简介医学模式转变对护理的学科。医学模式由生物学模式的转变为生物-心理-社会医学模式不仅是临床医学的进步，也对护理 学产生了巨大的影响。（1）在生物一心理一社会医学模式下，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科 和专业。（2）新的医学模式使护理实践及护理教育发生了重要变化，护理患者不仅是护理疾病，更是 对患者生理、心理、社会的整形护理。护理程序：是护士在为务对象提供护理照顾时说应用的工作程序，是一种系统地解决问题的 方法。护理程序包括五个步骤一一评估、诊断、计划、实施及评价。护理程序具有的特点：（1）

2、在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患 者具体需要提供个体化的护理。（2）护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。（3）护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相 互影响为基础的。（4 ）护理程序具有普遍适用性。第二章呼吸系统疾病呼吸系统的生理功能：（1）肺的呼吸功能呼吸系统通过肺通气与肺换气完成外呼吸，所以，一般将外呼吸简称为呼吸。（2 ）防御功能上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。黏液、纤毛运载系统。肺泡的防御机制。咳嗽反射。呼吸道分泌的免疫球蛋白。（3）其他功能如维持酸碱平衡，调节水、盐平稳、嗅觉和发声功能等。呼吸系统常

3、见病症：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。肺源性呼吸困难正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、浓度（29%37%）给氧。严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min）、高浓度 （45%53%）给氧。缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2V60mmHg, PaCO250mmHg）,可用鼻导管或鼻塞法 持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧咯血、室息的护理措施：I、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平卧位头偏一侧。取患 侧卧位2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食温、凉

4、流质饮食。多饮水，多食富含纤维 素的食物保持排便通畅，防止用力排便。3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。多见于高血压和冠心病（P受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI硝酸酯制剂或利尿剂在无收 缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药）难治性心衰的治疗可考虑强效利尿剂血管扩张剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺多 巴酚丁胺米力农）联合应用。高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移 植。心力衰竭的护理诊断.气体交换受损与肺瘀血有关。.体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。.活动无耐力与心排血量降低有关。.潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。用药护理 ACEI类的不良反响有干咳低血压

5、头晕肾损害高钾血症血管神经性水肿等 用药期间需监测血压，防止体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。P受体阻滞剂主要不良反响是液体潴留和心衰恶化心动过缓低血压等注 意监测心率血压 体液过多的护理（1）体位有明显呼吸困难者给予高枕卧位半卧位端坐呼吸使用床上小桌双腿下垂。伴 胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高下肢。注意病人体位舒适平安必要 时加床拦。（2）饮食护理低盐易消化少最多餐。限制钠盐摄入食盐摄入小于5g每天。限制含钠量 高的食品。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。（3）控制液体摄入量补液量以“量出为入”为原那么控制输液速度和总量，防止输注氯化钠 溶液。（4）使

6、用利尿剂的护理注意不良反响低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图 U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、 枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以 减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况，选择早晨或口 间为宜，防止夜间排尿过频。（5）病情监测每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨 起排尿后，早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，假设病人尿量小于300Ml/h应报告 医生。有腹水者每天测量腹围。（6）保护皮肤心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘,

7、:预防病情加重，防止各种诱发因素；提高 对治疗洋地黄类用药护理有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。中毒：最重要的反响是各类型心率失常最常见为室性期前收缩 HR 60次/分，其 他房性期前收缩、心房颤抖、房室传导阻滞等。胃肠道反响：恶心、呕吐，食欲下降。 神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊 乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，问病症、数心率。处理：假设HRGU穿孔：腹膜刺激病症。幽门梗阻： 腹胀痛，呕吐物为发酵

8、宿食，吐后腹胀有所缓解。癌变：内科治疗无效,0B持续（+）,疼痛 规律改变。胃酸缺乏者、DU极少疵变。消化性溃疡护理措施A、一般护理（1）病情观察：观察病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。（3）休息：劳逸结合，防止过度劳累。（4）饮食护理：定时定量，少食多餐，清淡饮食，防止刺激食物。B、用药护理：掌握最正确 用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反响。抗酸药应在饭后lh和睡前服用C、并发 症护理急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。上消化道大出血和溃疡癌变时的护理。（三）好发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小方，十二指

9、肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部 溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠 粘膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。溃疡性结肠炎的健康教育：本病病程较长呈慢性迁延，病症易反复。瞩患者从身心休息、饮食及合理用药等方面自我护 理。轻者可从事般体力劳动，劳逸结合。饮食要求高热量、高营养、低纤维、无刺激性食 物。瞩患者坚持服药，注意药物不良反响。肝硬化 多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。（一）病理特征：广泛纤维化、假小叶形成、再生结节形成（二）临床表现（1）肝功能代偿期：早期病症较轻，缺乏特异性。（2）肝功能失代偿期A.肝功能减退的临床表现

10、a.全身病症：肝病面容。b.消化道病症c.出血倾向和贫血。d.内分泌功能紊乱B.门静脉高压症的临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。【三侧支循环：1）食管下段和胃底静 脉曲张2）腹壁和脐周静脉曲张3）痔静脉曲张】c.腹水：最显著的临床表现。C.肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。（三）并发症A.上消化道出血：最常见的并发症，【常导致出血性休克或诱发肝性脑病。局部肝硬化病人 上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】；B.肝性脑病：最严重的并发症;C.感染；D.肝肾综合征（功能性肾衰）肝硬化终末期最常见的严重并发症之一;E.原发性肝癌F.体液 平衡失调

11、。（四）肝硬化腹水形成的机制1）门静脉压力增高；2）血浆胶体渗透压降低；低清蛋白血症（最重要原因）3）肝淋巴液生成过多；4）有效循环血流最缺乏：抗利尿激素、醛固酮增多；肾小球滤过率降低及水钠重吸收增 加，水钠潴留。（五）腹水的处理（1）限制水、钠摄入。（2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内能，常与伴利尿剂合用吠塞米。（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜 他或白蛋白。（4）难治性性腹水的治疗：大量放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静 脉肝内门体分流术（TIPS）等。（六）护理诊断措施营养失调：低于机体需要最（1）饮食护理.：向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、

12、饮食治疗的意义及原那么， 与病人共同制定符合治疗需要由为其接受的饮食计划。饮食治疗原那么：高热量、高蛋白质、 高维生素，、易消化的饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情 变化及时调整。1）蛋白质：2）维生素；3）限制钠和水的摄入（食盐L52.0g/d）,进水量 限制在每天1000ml左右应向病人介绍各种食物的成分，例如高钠的食物有咸肉、酱菜、酱 油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用：含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。 评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重睡钠潴留，切实控制钠和水的摄入量。限钠饮食常使 病人感到食物淡而无味，可适当添加柠檬汁、食醋等改善食品的调味，以

13、增进食欲。4）避 免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食彩泥、肉末、软食、进餐时细嚼慢咽，咽下的食 团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮，硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张 的静脉导致出血。（2）营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖溶液、复方氨基酸、白蛋 白或新鲜血。（3）营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和 实验室检查有关指标的的变化。体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。（1）体位：平卧位卧床休息。可抬高下肢，减轻水肿。大量腹水取半卧位，使膈下降，有 利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。（2）防止腹内压骤增：如剧烈咳嗽

14、、打喷嚏、用力排 便等（3）限制钠和水的摄入（4）用药护理：特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿剂 速度不宜过快，每天体重减轻不应超过0.5kg,有下肢水肿者不超过Ikgo （5）腹腔穿刺放 腹水的护理。（6）病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入液最，定期测腹围、 体重，并教会病人定时、定部位测量检测血清电解质和酸碱度的变化。肝移植是各种原因引起的晚期肝硬化的最正确治疗方法。肝性脑病指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。假设脑病的发生是由丁门静脉高压、广泛肝门静脉与腔静脉侧支循环形成所致，称为门体 分流性脑病。对于严重的肝病尚无明显的肝性脑病临床表现，而

15、用精细的智力试验或电生理检测可发现异 常者，称之为轻微肝性脑病。诱因：上消化道出血，高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便 秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。主要临床表现：一期（前驱期）人格改变；二期（昏迷前期）行为失常；三期（昏睡期） 扑翼样震颤和意识障碍；四期（昏迷期）昏迷，神智完全丧失。肝性脑病的治疗要点：（1）消除诱因，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，尽是防止使用麻醉、止痛、安眠、 镇静等药物。（2）减少肠内毒物的生成和吸收。（3）促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。（4 ）人工肝和肝移植等。常用护理诊断和措施1意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神

16、经传导有关。（1）病情观察（2）去除和防止诱发因素（3）生活护理（4）心理护理（5）用药护理（6）昏迷病人的护理2营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。（1）给予高热量饮食（2）蛋白质的摄入原那么：急性期首日禁蛋白；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要; 蛋白质摄入量为l-1.5g/（kg.d）： 口服或静脉使用支链氨基酸制剂；植物和奶制品蛋白由于动 物蛋白。（3）不宜用维生素B6急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）：是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺及其周围组织自身消 化所引起的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为 特点，是常见的消化系

17、统急症之一。轻型急性胰腺炎（又称急性水肿型）多见，预后好。重症急性胰腺炎（又称出血坏死型）少见，很危险。临床表现（1）病症A.腹痛：最早、最常见的主要病症。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的 纯痛、刀割样痛，向腰背放射。B.发热：重症胰腺炎时高热或持续不退.C.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀。D.黄疸：较少见。E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现（2）体征A.轻症病人:仅腹胀，压痛。B.重症病人实验室检查：（一）白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。（二）血、尿淀粉酶测 4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提 高吸氧浓度。嘱病人

18、将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要 屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致室息。 5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。 年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。 病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通 畅6、窒息的抢救：立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽 部的血块，或直接刺激咽部。必要时吸痰管负压吸引，做好气管插管或气管切开的准备 与配合工作。7、病情观察：观察病人的生命体

19、征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有无胸闷、 气促、呼吸困难、发绢、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺 部感染及休克等并发症的表现如何指导病人有效咳嗽：（I）尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s, 继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气35s,身体前倾，从胸腔进行23次短促 有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈 膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应防止因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤 门两侧，使

20、伤口两恻的皮肤及软组织向伤口处皱起，可防止咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起 疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限不完全可逆， 呈进行开展。慢性阻塞性肺疾病的病因：（1 ）吸烟。（2）职业性粉尘和化学物质。（3 ）大气污染。（4 ）感染。（5）蛋白酶一抗蛋白酶失衡。（6）其他，如自主神经功能失调，营养、气温突变等。慢性阻塞性肺疾病的治疗要点：（1 ）稳定期治疗戒烟，脱离污染环境。预防感染：可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。药物治疗：a.祛痰：常用盐酸氨浪索或中药祛痰药；也可作雾化吸入治疗;注意补充液体

21、, 因入量过少会使痰液粘稠不易咳出。b.止喘：常用药有沙丁胺醇、异丙托溪镂、茶碱缓释片 等。长期家庭氧疗（LTOT） :LTOT的主要指征是PaO290%,并且CO2潴留无明显加重。呼吸锻炼和营养支持。（2）急性加重期治疗去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸等。定血清（胰）淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。血 清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。其他急腹症般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高 较晚，在发病后1214小时开始升高，尿淀粉醉值受患者尿量的影响。胰源性腹水和胸水 中的淀粉酶值亦明显增高。（三）血清脂肪酶测定血清脂肪酶常在起病后2472小时开始上 升，持续71（）

22、天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。（四） C-反响蛋白（CRP）助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,在胰腺坏死时CRP明显升高。（五） 生化检杳暂时性低钙血症（V2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程 度平行，假设血钙低于1.5mmo】/L以下提示预后不良。（六）影像学检查1.腹部平片 可排 除其他急腹症，“哨兵科”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。2.腹部B超 应作为常规 初筛检查。急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围I口I声异常3. CT显像CT根据胰 腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对 鉴

23、别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。急性胰腺炎的饮食护理多数病人需禁饮禁食13天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进 而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含 漱或湿润口唇，并做好口腔护理。急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据 血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液品和速度；如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。上消化大量出血

24、：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠，或胃空肠吻合 术后的空肠等病变引起的出血。上消化道出血（一）引起上消化道出血常见四大疾病：消化性溃疡（最常见）；急性糜烂出血性胃炎；食管 胃底静脉曲张；胃癌二）诊断依据a.上消化道大出血表现b.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞 比容下降c. 粪便隐血试验强阳性三）治疗要点（1）积极补充血容量配血，快速建立静脉通道，快速输液。（2）止血措施1）.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施A.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。B.内镜直视下止血。C.手术治疗D.介入治疗2）.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗A.药物治疗：常用血管加压素、生长抑素、B

25、.三腔二囊管压迫止血：操作及考前须知见有 关护理措施。C.内镜直视下止血。（四）临床表现I呕血、黑便（上消化道出血的特征性表现）2失血性周围循环衰竭3贫血 及血象变化4氮质血症。5发热。五）护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。基本护理措施1潜在并发症：血容量缺乏。（1）体位与保持呼吸道畅通：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕吐时头偏向侧，防止窒息或误吸：必要时用负压吸引器吸清除气道内飞分泌物血液或 呕吐物，保持呼吸道畅通。给予吸氧。（2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速准确地实施输血输液各种止血治疗及 用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反响。输液开始

26、宜快，必要时测景中心静脉压作为 调整输液量和速度的依据。防止因输液输血过多过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心 肺功能不全者尤应注意。肝病病人忌用吗啡巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量 高，易诱发肝性脑病。准备好急救用品药物。内镜止血前遵医嘱给予镇静剂及解痉剂如地 西泮及丁澳东蔗管碱；术后遵医嘱给予抗生素。（3）饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐着应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流 质。出血停止后改为营养丰富易消化无刺激性半流质软食，少量多餐，逐步过度到正常 饮食。（4）心理护理：观察病人有无紧张恐惧或悲观沮丧等心理反响，特别是慢性病或全身性 疾病致反复出血者，有无对治疗失去信心，不合

27、作。解释安静休息有利于止血，关心抚慰 病人。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴病人，使 其有平安感。呕血或解黑便后及时清除血迹和污渍，以减少对病人的不良刺激。解释各项检 查治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。（5）病情监测I）监测指标：I生命体征2精神意识状态3观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周 围静脉特别是颈静脉充盈情况。4准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量 应保持尿量30ml/h。5观察呕吐物和粪便的性质颜色及铜。6定期狂杳血红蛋白浓度红 细胞计数 血细胞比容网织红细胞计数 血尿素氮 大便隐血，以了解贫血出血是否停止

28、。7 监测血清电解质和血气分析的变化：急性大出血时，经由呕吐物鼻胃管抽吸和腹泻，可丢 失大量水分和电解质，应注意维持水电解质酸碱平衡。2）周围循环状况的观察：关键是动态观察病人的心率和血压。可采用改变体位测量心率血 压并观察病症和体征来估计出血量：先测平卧时的心率和血压，然后测由平卧位改为半卧位 时心率与血压，如改为半卧位即出现心率增快10次/分，血压下降幅度1520mmHg头晕 出汗甚至晕厥，那么表示出血量大，血容量已明显缺乏。如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿 冷提示微循环血量灌注缺乏；而皮肤逐渐转暖，出汗停止那么提示血液灌注好转。3）上消化道出血出血量的估计：详细询问呕血和或黑便的发生时间

29、、次数、量及性质以便估 计出血量和速度：I大便隐血试验阳性提示每日出血量在5ml10ml。2黑便的出现一般须每 日出血量在50100mL 3胃内储积血量在250300ml可引起呕血。4 一次出血量不超过 400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身病症。5出血量 超过400500ml时可出现头晕、心悸、乏力等病症6凡上消化道大量出血（1000ml）,临床 即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起出血性休克。4）继续出血征象：反复呕血，甚至呕血由咖啡色转为鲜红色：黑便次数增多伴粪质稀 薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周闱循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明品 改善，

30、或虽暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血红蛋白浓 度、血细胞比容持续下降，网织细胞计数持续增高；补液足够与尿量正常的情况下，血尿 素氮持续或再次增高。门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复 肿大亦提示出血未止。5）病人原发病的病情观察：例如肝硬化并发上消化道大显出血的病人，应注意有无病发感染、 黄疸加重、肝性脑病等。2活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。（1）休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。（2）平安的护理（3）生活护理急性上消化道大出血伴休克的体位平卧位，下肢略抬高，头偏一侧。目的：保证脑部供血， 防止窒息、误吸。泌尿系统常见

31、病症有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓 尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。第五章 泌尿系统疾病泌尿系统常见病症有：肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓 尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。形成肾源性水肿的主要原因（1肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分 数下降，水钠潴留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）（2）肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管 内进入组织间隙，此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗 利尿激素

32、分泌增多。（下肢开始，低血压表现）急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴 有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反响所致，好发于儿童。并发 症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补体测定：发病初期总补体及C3均明显下降，8 周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是PSGN的重要特征肾脏的生理功能：生成尿液，并借此清除体内的代谢废物，同时调节人体的水、电解质和酸 碱平衡，以维持内环境的稳定，内分泌功能，肾脏可生成多种激素。肾小球疾病：是组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累

33、及双侧肾小球的疾病。可分为原发性、遗传性 三类。急性肾小球肾炎患者水肿的机制肾小球滤过率卜降导致水钠潴留。多表现为晨起眼睑水 肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、胸水、腹水。肾脏疾病的评估尿液检查常为诊断有无肾损伤的主要依据。.蛋白尿 每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酊比率（PCR） 200mg/g称为蛋白尿。 微量白蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白排泄在30300mg。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：（1）生理性蛋白尿：功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血 性心衰。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿, 卧位时尿蛋白

34、消失，一般量Vlg/d。（2）肾小球性蛋白尿如病变较轻，那么仅有白蛋白滤过， 称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤出，称为 非选择性蛋白尿。（3）肾小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多， 经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示别离的蛋白峰。.血尿 分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种.管型尿 尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、 尿液酸碱度以及尿量有密切关系，宜采集清晨尿标本做检查。.白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜离心尿液每个百倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜 尿液白细胞数超过40万或12小时

35、尿中超过10（）万者称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称脓细 胞，故亦称脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见 细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d）,低白蛋白 血症（V30g/L）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。（二）肾炎综合征以血尿、蛋 白尿及高血压为特点的综合征。（三）无病症性尿异常包括单纯性血尿和（或）无病症性蛋 白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。（四）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征区别GFR 的下降是几天（急性肾衰竭，ARF）还是几周（急进

36、性肾衰竭，RPRF）发生，在临床上有 用。（五）慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭（CRF）是指不管什么原因导致的进行性、不可逆 性肾单位丧失及肾功能损害。慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿（必有病症）、血尿、 水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显病症，以后缓慢持续性进展， 最终开展成慢性肾衰竭。慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。控 制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。护理主要是对症护理，指导病人防止引起肾 损害的各种因素。慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据根据蛋白尿程度而定。尿蛋白lg/d者，血压 控制在125/75mmHg

37、以下;Vlg/d者,血压控制在130/80mmHg以下。肾小球疾病概述临表（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）（一）蛋白尿当尿蛋白超过150mg/d, 尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。肾小球滤过膜屏障作用包括分子屏障电荷屏障上述任一 屏障的损伤均可引起蛋白尿，肾小球性蛋白尿常以白蛋白为主。（二）血尿离心后尿沉渣镜 检每百倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾 小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜卜.或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿 可分为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿，如血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特 别是红细胞管型），多提示肾小球源性血尿。（

38、三）水肿肾性水肿的基本病理生理改变为水 钠潴留。肾小球病时水肿可基本分为两大类：肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造 成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿肾炎性水 肿：主要是由肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小 球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降、导致水钠潴留。肾病性水肿组织间隙蛋白 含量低，水肿多从卜.肢部位开始；而肾炎性水肿（如急性肾小球肾炎）组织间隙蛋白含量高， 水肿多从眼睑、颜面部开始。（四）高血压肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90%出 现高血压。肾小球病高血压的发生机制：钠、水潴留肾素分泌增多肾实质损害

39、后肾内 降压物质分泌减少（五）仔功能损害急进性仔小球仔炎常导致急性肾衰竭，局部急性肾小 球肾炎患者可有一过性肾功能损害，慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾病综合征患者随 着病程进展至晚期常开展为慢性肾衰竭。急性肾小球肾炎临表实验室检查急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后 13周（平均10天左右）起病。本病典型者具有以下表现：（一）尿异常几乎全部患者均 有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（20% 患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细 胞稍增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。（二）水肿80%以上患者均

40、有水肿，常为起病 的初发表现,典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可涉及全身。（三）高血压约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压 可逐渐恢复正常。（四）肾功能异常患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量 减少（常在4007（）0ml/d）,少数患者甚至少尿（V400ml/d）. （五）充血性心力衰竭 常发 生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱发因素。患者可有颈静脉怒张, 奔马律和肺水肿病症，常需紧急处理。（六）免疫学检杳异常起病初期血清C3及总补体卜. 降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素滴

41、度可升高， 提示近期内曾有过链球菌感染。治疗 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性皆衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为 自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。（-）般治疗急性期应卧床休息，待肉 眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下） 饮食。（二）治疗感染灶（三）对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。（四）透析治疗（五）中医药治疗慢性肾小球肾炎的治疔：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临 床病症及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。（一）枳 极控制高血压和减少尿蛋白高血压的治疗目标

42、：力争把血压控制在理想水平：尿蛋白多g/d, 血压应控制在125/75mmHg以下：尿蛋白Vlg/d, I能压控制可放宽到130/80mmHg以卜-。尿 蛋白的治疗目标那么为争取减少至Vlg/d。慢性肾炎常有钠水潴留引起容量依赖性高血压，故 高血压患者应限盐（NaClV6g/d）；可选用噬嗪类利尿剂，如氢氯噬嗪。ACEI或ARB除具 有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。为治疗慢性肾炎高 血压和（或）减少尿蛋白的首选药物。仔功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾， 血肌酢大于264pmoI/L （3mg/dl）时务必在严密观察下谨慎使用，少数患者应用ACEI有持

43、 续性干咳的副作用。（二）限制食物中蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及 磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或旷酮酸（三）应用抗血小板解聚药大 剂量双嚏达莫（30040。1】唔/（1）、小剂量阿司匹林（403（）0mg/d）有抗血小板聚集作用（四） 糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用（五）防止加重肾脏损害的因素感染、劳累、 妊娠及肾毒性药物（如氨基糖汁类抗生素、含马兜铃酸中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功 能恶化，应予以防止。慢性肾炎病人的饮食护理优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、 高滤过状态（三高），有明显水肿和高血压时低盐饮食，V3g/d。急

44、进性肾小球肾炎的冲击疗法：首选甲泼尼松龙10-30mg/ （kg/d）,三天为疗程，两疗程 间隔3-5天共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开 始逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每次020.4g隔天静注，总量6-8g应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低 血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血压、糖尿、座疮、多毛、感染、胰腺炎、伤口愈合不良、骨 质疏松、诱发或加重消化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神病症等。眼部长期大量应用，可 引起血压升高，导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白内障、继发性真菌或病毒感染。尿毒症病人降低

45、尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析肾病综合征（一）临床表现A、“三高一低”（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低 白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿：最常见病症。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。）B、并发症（I）感染：最主要的并发症。（2）血栓 及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭（二）使用激素的原那么：起始足量、缓慢减药 和长期维持，目前常用泼尼松，开始口服hng/（kg*d）, 8-12周后减少原用量的10%当减至 0.4-0.5 mg/（kg*d）时维持 6-12 个月原发性肾病综合征为什么容易形成血栓有效血容量减少，他液浓缩及高脂血症

46、使血液黏 稠度增加；一些蛋白质自尿中丧失；肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝 和纤溶系统失衡：强效利尿剂进一步加重高凝状态。急性肾衰竭最常见的原因是急性肾小管坏死，分为少尿型（尿量V40（）ml/d）。分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量400ml/d）。（I）急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌肝、尿素 氮迅速上升。v最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。v护理主要是饮食护 理、透析护理。（2）急性肾衰患者体液过多的观察指标 水肿；体重增加：一天增加0.5g以上；血 清钠浓度偏低且无失盐；中心静脉压高于12 cmH2O（1.17

47、kPa）,正常为 610cmH2O（0.590.98kPa）；胸X片血管影有肺充血征象；无感染但心率快、呼吸加速、 血压增高。（3）急性肾衰高钾血症的处理及预防（1）处理：可用10%葡萄糖酸钙10ml,缓慢静注， 以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素151U,静 滴，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内；钠型离子交换树脂2030g加入25%山梨醇 1（X）-200ml作高位保存灌肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠正酸中毒，促使细胞外 钾向细胞内转移。重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，对其它电解质紊乱亦应作相应处 理。（2）预防密切观察有无高钾

48、血症的征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；饮食： 血钾高者限钾，少用或忌用含钾高的食物；积极预防和控制感染；及时纠正代谢性酸中 毒；禁止输注库存血。肾盂肾炎是由细菌引起的仔脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见 的感染途径是上行感染。有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助 于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。不能以病症消失做为停抗生素的标准。 护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。真性细菌尿的含义膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；无尿感病症，2次清洁中段尿定 量培养都N105/ml；新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数R05/ml并排除假阳性。急性肾盂肾

49、炎的临床表现、护理措施（1）临床表现：全身：寒战高热、头痛、全身酸 痛无力、食欲减退；泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋 脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发 肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧（2）护理措施：应用抗生素：原那么是先留标 本后用药，不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟噬酮类抗菌药14天，重型有明显毒血 病症者肌注或静脉用氨基糖俘类、青霉索类药物；简化尿液：口服碳酸氢钠片；体温过 高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗 生素。慢性肾衰竭的四个阶段肾功能代偿期；肾功能失

50、代偿期；肾功能衰竭期（尿毒症前 期）；尿毒症期病因：主要有糖尿病肾病、高血压。肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小 球肾炎、仔小管间质病变（慢性仔孟肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性仔病等）、 肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，仔单位逐渐硬化，数量减少，仔功能缓慢进行性 减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征， 是各种慢性肾脏疾病持续开展的共同转归。临床表现（1）水、电解质、酸碱平衡紊乱常 表现为高血磷、低钙血症。也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿 或脱水。（2）各系统表现A.

51、胃肠道表现：最早和最常见的病症B.心血管系统表现：高血 压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠 心病等。C.血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有病症）、出血倾向、白细胞功能下降。 D.神经系统表现E.皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性 并发症。F.呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G.内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。H.泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。I.骨骼病变：称 为肾性骨病。J.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。 血透患者蛋白质摄入量的标准：1.21.4g/（

52、kgd）,其中50%以上为优质蛋白。血透的饮食护理1）热量：轻度活动时能量147167kJ （kgd）,即3540kcal/ （kgd）,其中 碳水化合物占6065%,以多糖为主，脂肪占3540%； 2）蛋白质：1.2L4g/ （kgd）,其中50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超45%,每天饮水量二 前一天尿量+500ml水；4）限钠、钾、磷：低盐饮食，无尿时控制在12g/d；慎食含钾高食 物;磷控制在600l200mg/d,防止含磷高食物；5）维生素和矿物质：因透析时水溶性维生 素严重丧失，需补充维生素C、叶酸：钙应到达10001200mg,除膳食钙外补钙剂（碳酸

53、钙 或醋酸钙）；蛋白质摄入缺乏可导致锌缺乏，需补一定量的锌。第六章血液系统疾病血液系统常见病症有：出血及出血倾向、发热、贫血。皮肤出血的预防与护理:重点在于防止人为的损伤而导致或加重出血,（1）保持皮肤清洁， 床单平整，被褥衣裤轻软；（2）防止扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；（3）沐浴或清洗时避 免水温过高和过于用力擦洗；（4）勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；（5）各项护理操作动作 轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，防止用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带 不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部 位应交替使用。口腔、牙龈出血的预防与护理:指导病人用软

54、毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细 嚼慢咽，注意防止口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开 水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐 水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。鼻出血的预防与护理:防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋 冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；防止人为诱发出血：指导病人勿用力揖鼻；防止 用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾 上腺素棉球或凝血酣棉球填塞，并局部冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞， 术后定时用无菌液体石蜡滴入

55、。关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，防止过度负重和易致创伤的运动； 一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部 组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后， 改为热敷。眼底出血的预防与护理：防止情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；假设突发视野缺损或视 力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，防止揉擦眼睛；假设突然出现 头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时.，及时通知医生， 做好急救配合工作颅内出血的抢救配合与护理措施：立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸

56、氧； 迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、味 塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体 征、意识状态、瞳孔、尿量的变化贫血是指外周血液在单位容枳内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红 细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。国 内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb120g/L, RBC4.5xlO12/L, HCT0.42；成年女性： HbvIlOg/L、RBC4.OxlOI2/L, HCT0.37；妊娠女性：Hb RBC3.5xlO12/L, HCT0

57、.30贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）（1）原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急 慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）：（2）临床表现：最常见最早出现是疲乏、 困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、 记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳 嗽咳痰；心血管：心悸气促，活动后明显加重；消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、 腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血 伴随反甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障）缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而

58、引起的一种小 细胞低色素性贫血。饮食护理a、纠正不良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、 血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理 饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。口服铁剂护理（1）解释。（2） 服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，防止与茶、咖啡、蛋类、牛 奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂， 血红蛋白恢复正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。注射铁剂护 理A.防止过敏反响：过敏反响表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、尊麻疹等。首次注射 不超过50m

59、g,假设无异常，次日注射lOOmgo B.防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89 号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。C.防止皮肤染色： 不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法再生障碍性贫血的临表（-0重型再生障碍性贫血（SAA）起病急，进展快，病情重；少 数可由非重型AA进展而来。.贫血 苍白、乏力、头昏、心悸和气短等病症进行性加重。.感染多数患者有发热，体温在39以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的高 热之中。以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。感染菌种 以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血

60、症。.出血皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出 血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后 者常危及患者的生命。（二）非重型再障（NSAA）起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生硕 内出血。再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施（1）临床表现：进行性贫血、出血、感染, 多无肝脾、淋巴结肿大。（2）治疗措施A.支持治疗：保护措施：预防感染、防止出血、 杜绝危险因素、心理护理；B.对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；C. 针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂（虫子学说）：