降低住院患者PICC导管留置期间并发症的发生率品管圈-PPT课件

1、降低住院患者PICC导管留置期间并发症的发生率CC圈CC圈圈徽圈歌：怒放的生命圈员组成圈名：CC圈圈名：CC圈成立时间：2014年1月成立时间：2014年9月成员人数：7人成员人数：7人平均年龄：31.4岁平均年龄：32.4岁圈长：罗霜霜圈长：陆银琼辅导员：李文娟辅导员辅导员：李文娟圈员：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陆银琼、曹斌艳、俞巧儿圈员：张燕飞、何佩娟、毛娟娟、刘琴、干海波、陈娜、马燕主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的诊治与护理。主要工作：乳腺疾病的护理。活动时间：2014年1月2014年活动时间：2014年9月2015年?月上期活动回顾上期主题：降低重组人粒细胞刺激因子针皮下注射并发症发生

2、率对策实施后，并发症的发生率基本维持在目标值以下。主题选定 评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低药物过敏史阳性标识漏实施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC导管留置期间并发症的发生率4.7154.71519.11降低乳癌患者术后绷带所致皮肤的不舒适率4.713.573.863.5715.712提高蝶形针穿刺回血成功率33.573.294.14144提高辅助检查的漏检率3.573.2933.5713.435提高乳癌术后宣教知晓率1.853.293.293.2911.726根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力对5个主题进行评价，共7人参与选题过程，票

3、选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出为降低住院患者PICC导管留置期间并发症的发生率本次活动主题。 选题背景怎么办？选题说明 降低对PICC置管患者置管期间的并发症，可以有效增进患者的舒适程度，降低导管相关感染率。PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械性静脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。目的名词解释方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：232-233衡量指标住院患者PICC导管留置期间并发症

4、的发生率=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次住院的PICC导管留置患者总人次医院同仁患者减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。 减少医疗纠纷，提高病人满意度。 改善护患关系，增加病人对医护人员的信任，提高工作效率。 选题理由日期 周次活动内容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周组圈圈名、圈徽的确定主题选定、审核活动计划拟订现况把握目标设定要因分析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进活动还在继续现状把握每

5、日评估PICC导管及局部情况拔管接收输液医嘱核对医嘱执行医嘱完成治疗后出院异常正常联系医生解决未解决解决未解决错对入院PICC班护士处理异常情况专科护士处理异常情况注：红色虚线部分为着重改善的重点查检表查检周开始时间结束时间住院患者PICC导管留置期间发生的并发症导管异位或滑脱皮肤过敏导管堵塞穿刺点感染静脉炎静脉堵塞导管破裂或断裂导管相关血流感染合计110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合计171544000040平均每周发生并发症的人次4.253.75110000累计百分

6、比(%)42.58090100改善前柏拉图结论 根据查检数据和柏拉图表明，导管异位或滑脱和皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生最多的并发症，根据“80/20”原则，最主要的并发症是“导管异位或滑脱”和“皮肤过敏”。因此本次品管圈活动重点定为如何减少导管异位或滑脱和皮肤湿疹的发生。周鎏敏，PICC导管门诊维护与并发症的处理，中国医药指南，（2014）29-0170-02目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点） =9.8%-（9.860%80%） =5.1%关于现况值=9.8% 注：比方妍统计的并发症的数值要低，分析原因为本科为乳腺专科，病房内兼有乳房良性肿瘤患者，乳癌

7、术后化疗患者有限。方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：232-233？现况值计算 10.20-10.26：住院的PICC导管留置者为112人次。 10.27-11.2：住院的PICC导管留置者为98人次。 11.3-11.9：住院的PICC导管留置者为105人次。 11.10-11.16：住院的PICC导管留置者为94人次。现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次/住院的PICC导管留置者总人次 =40/409*% =9.8%圈改善能力评价表序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验

8、值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员李文娟924本科2432430102圈长陆银琼918本科243242086其他张燕飞3240大专3053010110毛娟娟812本科242122068陈娜712本科242122068何佩娟1220本科244243098马燕1018本科243182080刘琴512本科242124088干海波1320本科244243098合计88.7考虑到实际情况，故将圈能力设定为60%目标设定降幅为：48%方法材料环境患者等候的患者催促过敏体质自我护理不当容易出汗消毒液未待干操作敷贴黏贴不正确胶布黏贴不正确考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度

9、高空气湿度梅季夏季敷贴透气性差胶布透气性差缺乏责任人员为何出现皮肤湿疹？鱼骨头解析皮肤过敏真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%过敏体质55050消毒液未待干33080敷贴粘贴不正确11090敷贴透气性差110100合计10100真因验证-皮肤过敏导管异位或滑脱真因验证方法材料环境患者导管过度牵拉自我护理不当超重宣教不到位操作敷贴黏贴不正确外留导管放置不当考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度大梅季夏季外留导管过长人员导管批号更改导管有折痕为什么会出现导管异位或滑脱？缺乏责任心护士导管过硬或过软消毒时过于用力导管异位或滑脱真因验证项目发生次数百分比%累计百分比%过度牵

10、拉导管436.3636.36外留导管放置不当327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒时过于用力19.0990.91外留导管有折痕19.09100合计11100真因验证-导管反折外留导管反折柏拉图11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810过度牵拉导管外留导管放置不当操作流程不完善消毒时过于用力外留导管有折痕发生人数0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比（%）累计百分比（%）对策拟定现象真因解决对策评价总分制定实施负责人实施时间

11、可行性经济型实效性皮肤过敏过敏体质完善过敏史各种标识353531101刘琴使用抗敏胶布27272983使用抗敏透气敷贴29302483消毒液未待干消毒棉球避免过湿333335101毛娟娟设挂钟控制时间27242778导管异位或滑脱过度牵拉导管置管侧衣袖自行开缝30272582完善宣教353533103陈娜外留导管放置不当外留导管S形或U形放置33333197马燕外留导管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定导管维护标准31302990干海波科内护士考核过关242427对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加

12、评分，总分120分。根据“80/20原则” ,96分以上为实施对策，共圈出5项对策。BCA完善过敏史各种标识消毒棉球避免过湿 完善宣教对策拟定D外留导管S型或U型放置 E 制定导管维护标准对策检讨与实施对策A对策名称完善过敏史各种标志主要原因病人过敏史标志不完善，影响评估改善前：病人过敏史标志不完善对策内容：1.7-3班接待新病人时完善化疗病人过敏史各种标志2.入院当天责任护士核对新入院的有过敏史的化疗病人3.第二天的责任护士再次核对前一天入院有过敏史的化疗病人对策实施：外四科护理人员负责人：刘琴实施时间： 2014-12-812-21实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。

13、 对策效果确认： 10.2% 改善前：9.8% 改善后：8.8%PDAC对策检讨与实施对策B对策名称消毒棉球避免过湿主要原因消毒棉球过湿，致贴敷贴前，皮肤未完全干改善前：消毒棉球过湿致皮肤湿疹对策内容：1.PICC班护士制作的酒精棉球不要过湿2.酒精棉球若过湿，在擦拭前先将多余的酒精拧掉3.待酒精挥发，皮肤待干后再贴敷贴对策实施：外四科护理人员负责人：毛娟娟实施时间： 2014-12-222015-1.4实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 12.5% 改善前：8.8% 改善后：7.7%PDAC对策检讨与实施对策C对策名称完善宣教主要原因患者随意活动频繁活

14、动或者活动过度导致导管过度牵拉改善前：频繁活动导致导管过度牵拉对策内容：1.责任护士指导患者休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动，做好生活指导2.向病人及家属说明导管置管中的注意事项，提高患者自我保护意识对策实施：外四科护理人员负责人：陈娜实施时间：2015-1.52015-1.20实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 7.8% 改善前：7.7% 改善后：7.1%PDAC对策检讨与实施对策D对策名称外留导管S型或U型放置主要原因外留导管位置放置不正确改善前：外留导管不对策内容：1.妥善固定导管，留在体外的导管S型或U型放置，以利于导管受外力牵拉时留有余地

15、。2.及时观察导管情况，一旦出现松动立即更换敷贴，加强固定。对策实施：外四科护理人员负责人：干海波实施时间： 2015-1.212.5实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 2.8% 改善前：7.1% 改善后：6.9%PDAC对策检讨与实施对策E对策名称制定导管维护标准主要原因导管维护标准不规范不明确改善前：导管维护标准不规范致导管异位或滑脱对策内容：1.规范导管维护标准2.导管维护流程专业培训对策实施：外四科护理人员负责人：何佩娟实施时间： 2015-2.62.21实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 2.9% 改善前

16、：6.9% 改善后：6.7%PDAC项目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-112-7 2014-12-82015-2-212-223-10调查人数41对策A2014-12-812-21对策B12-222015-1-4对策C1-51-20对策D1-212-5对策E2-62-21 20 34 26282930并发症发生人数43222 2 1并发症发生率9.8% 8.8%7.7%7.1%6.9% 6.7% 5.0%效果确认之有形成果目标达成率102.1%进步率51.0%改善后柏拉图項目改善前改善後活動成長正負向總分平均總分平均積極性202.5354.3751.825責任感334.125374.

17、6250.5溝通配合232.875364.51.625成就感222.75384.752解決問題能力253.125374.6251.5品管手法202.5313.8751.375无形成果健康教育之生活指导可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜过紧健康教育之生活指导睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害健康教育之生活指导穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染