二级诊断技能复习概要(共9页)

1、国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）心理诊断技能复习概要 2011年11月 QLJ第 PAGE 9 页 共 NUMPAGES 9 页二级心理(xnl)诊断技能复习概要第 一 节 鉴别(jinbi)诊断第一(dy)单元 与神经症相关的鉴别诊断（1）一、学习目标：学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。二、工作程序（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法1神经症的临床评定方法心理冲突的两种类型类型特点1特点2特点3性质常形与现实处境直接相联系涉及公认的重要生活事件有明显的道德性质充其量是心理生理障碍变形与现实处境没什么联系或涉及生活中的鸡毛蒜皮不带明显的道德色彩神经症性神经症的诊断和

2、评定评定项目1分2分3分病程短程：3个月中程：312个月长程：12个月精神痛苦程度轻度：可自己主动设法摆脱中度：靠别人或改变环境摆脱重度：几乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习/交往轻微妨碍工作学习交往效率显著下降完全不能工作学习/回避社交总分诊断评定总分3，不够诊断为神经症总分45，为可疑神经症总分6，神经症诊断成立对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况。2神经症与器质性病的鉴别诊断神经症不能单纯依靠排除：身体和神经系统检查阴性不能够构成神经症诊断的充分依据 “神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊断”。3神经症与人格障碍不是(b shi)一个非此即彼的问题。神经症病人(bn

3、grn)中40%有人格障碍，清楚病人的人格(rng)非常重要。（二）区分不同类型的神经症(4)许又新的分类：把神经症分为五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症四种不典型神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症注意：在诊断不同类型的神经症时，首先分析它是否符合神经症的基本条件，然后再查看其符合哪一类的特点各种神经症的特点序号神经症类型主要症状和特点1神经衰弱与精神易兴奋相联系的精神易疲劳情绪症状三方面：烦恼（显著而持久）；易激惹（有别于精神病性）；心情紧张(持续而不能松弛）必须具备三特点：感到痛苦常常倾诉或寻求帮助治疗；感到控制不住或摆脱

4、不了；情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见的心理生理障碍睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍2焦虑性神经症焦虑的情绪体验； 主要类型： 1、急性焦虑发作（惊恐发作）焦虑的身体表现 2、广泛性焦虑3恐怖性神经症害怕与处境不相称； 很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍； 回避所怕处境，社会功能受损4强迫性神经症以自我强迫和自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫共存，体验到冲突源于自我，无法摆脱主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作5疑病性神经性对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念（妄想除外）

5、6不典型神经症轻度抑郁症必要特征是心情低落，至少持续两周以上才可诊断六个主要表现：兴趣减退甚至丧失 4）感到精神疲惫对前途悲观失望 5）自我评价下降无助感 6）感到生活没有意义 有自杀的念头或行动抑郁神经症：大多呈慢性病程症状至少持续2年，多年不愈不同于抑郁症，是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突症状上：无内源性抑郁的特征性症状，无发作缓解病史和躁狂史。人格上：病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，即抑郁人格专栏(zhunln)1-1 关于(guny)神经衰弱(shnjngshuiru)（P6）一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳神经衰弱症状的具体表现是

6、：联想和回忆增多且杂乱无意义；一般不会伴有言语运动的增多；疲劳有弥散性和明显的情绪性；疲劳并不伴有欲望和动机减退。二、情绪症状1烦恼烦恼和焦虑的区别点在于：是否有明确的对象；是否有现实的内容。2易激惹对易激惹的理解：容易生气；容易发怒；容易急躁；按捺不住。对易激惹的理解正确的是与人际关系联系密切。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。3心情紧张三、心理生理症状1、睡眠障碍2、头部不适感3、个别内脏功能的轻度或中度障碍造成神经衰弱失眠的因素有：存在着做梦就等于没有睡的误解；把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠；失眠的烦恼代替了现实中的烦恼。三、相关知识掌握和分析不同神

7、经症的案例（一）恐惧神经症；（二）疑病神经症；（三）广泛性焦虑（四）惊恐发作；（五）强迫性神经症；（六）抑郁神经症四、注意事项1、神经症性心理障碍求助者，偶尔出现的类似精神障碍的症状，要加以澄清和鉴别2、诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点；3、没有(mi yu)器质性的病变做基础，是指其症状不能用器质性病变来解释第二单元(dnyun) 识别其他(qt)常见精神障碍（18）一、学习目标：掌握上述各类神经症以外的其他精神障碍的诊断要点，并能准确识别。二、工作程序（一）学习精神障碍的症状学（第四章相关知识）（二）重点掌握ICD-10中常见精神和行为障碍的诊断要点三、相关知识常

8、见精神和行为障碍序号编号精神障碍诊断要点1F31双相情感障碍躁狂：精力和活动增加/心境高涨易激惹/言语加快/失去控制/睡眠需求减少/自高自大抑郁：心境低落或悲伤/兴趣或快感消失/自罪或自我贬低/自杀观念或行为/睡眠紊乱2F32抑郁发作心境低落或悲伤/兴趣或快感消失常出现下列症状：睡眠及食欲紊乱/自罪或丧失信心/自杀观念或行为/疲乏精力减退3F43.2适应障碍对近期的应激性或创伤性事件的急性反应/由某一事件或专注于此事引起极度痛苦可以躯体症状为主其他症状可能包括：焦虑/担忧/感到难以应付，急性反应长持续数天至数周4F44分离性(转换)障碍躯体症状:表现不同寻常/与已知疾病不一致/常起病突然并与心

9、理应激或困难的个人处境相联系/急性症状可能富有戏剧性且不同寻常/随时间经常改变/与别人的关注有关5F45难以解释的躯体主诉各种各样无躯体性解释的躯体症状/无视各种阴性检查结果而经常就诊/担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）/抑郁和焦虑症状较为常见6F50进食障碍不可理喻地害怕长胖或体重增加/过分努力控制体重(严格地节食，呕吐，使用泻药，过多锻炼)/否认体重或饮食习惯是问题所在包括神经性厌食（体重很低仍严格节食/扭曲的体像/停经）和神经性贪食（暴食/诱导排出）7F51睡眠问题（失眠）入睡困难/睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏/频繁或延长的觉醒期8F52性功能障碍(男)勃起障碍或阳萎/早

10、泄（射精过早）/性高潮障碍或射精延迟/性欲低下9F52性功能障碍(女)性欲低下/阴道痉挛/性交困难/性乐缺失10F70精神发育迟滞儿童期：一般发育延迟（行走、说话、便溺习惯的训练）/学业困难及与其他孩子相处困难/行为问题；青春期：同龄伙伴相处困难/不适当的性行为；成人：日常功能困难/正常社会发展方面的问题（如：工作、婚恋、抚养孩子）11F90多动(注意缺陷)障碍严重的注意力维持困难/异常的躯体性不安/冲动性或未经思考就行动/行为模式存在于所有场合/避免过早诊断：躯体活动较多并非总是不正常的12F91#品行障碍某种持续的具有异常攻击或反抗性的行为模式：打架、偷窃、逃学、撒谎、故意破坏、残忍、欺负

11、别人等须根据相应年龄和文化背景的正常规范判断 / 与学校和家庭中的应激相关13F98.0遗尿症排尿控制能力的发育延迟（智龄不足5岁夜间尿床为正常）/通常不自主/偶尔故意/有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现/可在应激或创伤后出现14Z63居丧障碍患者感到丧失不可承受/沉浸在失去亲人的痛苦之中/丧失也可引起躯体症状诊断要点：心境低落或悲哀/睡眠障碍/兴趣缺失/自责自罪/焦虑不安，日常行为和社会交往退缩/很难考虑将来四、注意事项第三单元(dnyun) 常见人格障碍的特点（36）一、学习(xux)目标：了解常见人格障碍的特点(tdin)，识别人格障碍。二、工作程序（一）掌握人格障碍有三个要素早年开始

12、，于童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围。（二）识别常见人格障碍的特征（p36页）第 二 节 识别(shbi)病因识别病因的步骤和工作程序识别病因步骤识别病因的工作程序和要点1生物学因素是否有躯体疾病；躯体疾病与心理行为问题有无因果关系；生理年龄的影响；性别因素的影响。2社会性因素确定社会生活事件、人际关系及所处的生存环境； 临床表现与社会生活事件的关系；社会文化因素与心理障碍发生的关系； 3心理因素查看认知能力和成长中有无错误观念； 对现实问题有无误解或错误评价；内在世界有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见； 记忆中有无持久的负

13、性情绪记忆；思维倾向和习惯有无反逻辑性思维和不良的归因倾向；经验系统中存在的不利因素（老眼光）；有无深层主观因素（人生价值观）问题； 是否有心理发育停滞。第一单元 引发心理(xnl)与行为问题的生物学因素（38）一、学习(xux)目标：学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因。二、工作程序（一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响（四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响寻找生物学原因时的操作步骤是？（即以上四点）三、相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心(shnxn)反应

14、）“求助者未加陈述(chnsh)是因没有(mi yu)这方面的知识而无意忽略，或涉及隐私而有意回避”。（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常求助者被确认感染HIV后一般心理变化规律是：否认期一怨恨期一妥协期一抑郁期一接受期。发病前从未接受过检测的AIDS患者的特点是：一经确诊常会受到巨大心理冲击；病情重者迅速进入抑郁和接受期；在心理危机期后会逐渐恢复常态。发病前从未接受过检测的AIDS患者的特点不包括一般也有病毒感染者的心理体验。（三）生物年龄对心理行为活动的影响复杂的人际关系对儿童构不成直接威胁 。儿童的心理障碍更多以行为障碍为主（四）性别因素对心理行为的影响女性容易遭受较重的心灵创伤。四、注

15、意事项第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素（40）一、学习目标：学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。二、工作程序（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系三、相关(xinggun)知识 当发现(fxin)求助者的问题是由社会性原因引起的，应重点(zhngdin)就经历的生活事件和社会支持系统等进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。四、注意事项1、关于心理问题的社会性原因，正确的说法是“正性社会生活事件会起消极作用”。2、注意生活事件的发生频度。3

16、、注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素第三单元 引发心理与行为问题的心理因素（42）一、学习目标：学习寻找心理行为问题发生有关的认知因素。二、工作程序（一）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例（四）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆（五）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向（六）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）（七）分析有无深层主观因素价值观（人生价值观）方面的问题（八）分析(fnx)是否有心理发育停滞（钟友彬的认知领悟(ln w)疗法）三、相关(xinggun)知识认知因素致病的原因包括：对事物的理解出现了偏差；对概念的使用出现了失误； 对逻辑的推理出现了失误；对自我的认知出现了偏差。对致病认知因素的临床分类包括：知识性认知偏差；个性的认知偏差。四、注意事项影响