智慧医疗信息化创新发展思考

1、智慧医疗信息化创新发展思考技术创新，变革未来目录 CONTENTPART 1医疗信息化创新发展政策背景PART 2信息系统架构及功能演变PART 3智慧医院信息化创新探索1PART医疗信息化创新发展政策背景医疗信息化发展历程123基于小型机和微机的启蒙阶段（20世纪70年代末-90年代改革开放是我国医疗信息化发展的源头，20世纪70年代末，由于改革开放，较多小型机进入中国，并被部分医院陆续引进。以财务管理为核心的全院管理信息系统阶段（20世纪90年代 中期-2000年）20世纪90年代中期，在卫生部的大力推动下，中国医疗信息化迎 来第一次发展热潮。此阶段中，医院管理信息系统（HIS）以财 务管

2、理为核心。临床信息系统与区域医疗协同探索阶段（2000年-2008年）临床信息系统以医生工作站为中心，包括实验室信息系统（LIS）、 医学图像处理/影像归档和通信系统（PACS）和合理用药监控等系统；各地陆续实施医疗保险、新农合，所有医院与医保、新农合系统逐步建立接口。46基于电子病历（EMR）的医院信息平台阶段（2009年至今）2011年，卫生部制定20112015年卫生信息化发展规划、电子病 历基本规范与功能规范、电子病历基本架构与数据标准、电子 病历系统功能应用水平分级评价方法及标准、基于电子病历的医院 信息平台建设技术解决方案。2009-2013年，新医改掀起了中国第二个 医疗信息化发

3、展热潮。数据整合阶段（2015年至今）国务院计划在2020年全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息 平台，普及应用居民健康卡，积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。依托国家电子政务网， 构建与互联网安全隔离、联通各级平台和各级各类卫生计生机构、高效、安全、 稳定的信息网络。未来趋势2018年，卫健委发布全国医院信息化建设标准与规范（试行）， 清晰、明确地为国内医院信息化建树指明了方向。随后，针对电子病 历、互联网医疗、分级诊疗、互联互通等，卫健委陆续发布相关政策， 2018年国内涌现了第三个医疗信息化发展热潮。5国家政策支

4、持2017年1月2018年4月2018年12月2019年1月国务院印发了“十 三五”深化医药卫生 体制改革规划，规划中指出要促进人口健康信息互通 共享，实现电子健康 档案和电子病历的连 续记录及信息共享。从2018年3月卫健委设立 以来，我国医疗信息化领 域的政策不断出台，自4 月国务院出台“互联网+ 健康”的指导意见起，有 关传统医疗机构IT建设以 及互联网+医疗等领域的 政策陆续落地。2020年卫生部组织研究发布的“健康中国2020”战 略研究报告提出“到2020年，主要健康指标基本达到中等发达国家水 平”，其中包括到2020 年，卫生总费用占GDP 的比重达到6.5%-7.0%， 未来我

5、国医疗卫生支出在 国民经济中的重要性将得 到进一步提升。医疗信息化在全国得到快速的发展主要归功于国家政策的导向。2017至今，国家相关部门 颁布了一系列政策鼓励全国各大医院进行信息化建设。行业快速发展，政策是核心驱动力。卫健委印发关于印 发电子病历系统应用 水平分级评价管理办 法（试行）及评价标 准（试行）的通知 提出到2020年所有二 级医院也要达到分级 评价3级以上。国务院发布国务院办公 厅关于加强三级公立医院 绩效考核工作的意见。 明确电子病历成为医院信 息化建设的重点核心。提 高病案首页质量，三级公 立医院要加强以电子历为 核心的信息化建设。面向医务人员的“智慧 医疗”。也就是以电子

6、病历为核心的信息化建 设。面向患者的“智慧服务”。面向医院管理的“智慧 管理”，用于医院精细 化管理的信息化建设。国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉对智慧医院做出了明确定义新政策带来的新发展趋势加快建立完善预约诊疗制度鼓励二级以上医院建立门诊和住院患者服务 中心，整合患者服务各项功能，为患者提供 一站式的预约、分诊、结算、随访等服务， 并逐步建立线上患者服务中心。创新建设完善智慧医院系统总结医院信息化建设实践，建立医疗、服务、 管理“三位一体”的智慧医院系统，进一步发 挥信息技术在现代医院建设管理中的重要作用， 不断提高医院治理现代化水平，形成线上线下 一体化的现代医院服务与管理模式，为患者提

7、供更高质量、更高效率、更加安全、更加体贴的医疗服务。大力推动互联网诊疗与互联网医院发展地方各级卫生健康行政部门、各医院要认真落实国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发 展的意见互联网诊疗管理办法（试行）互 联网医院管理办法（试行）远程医疗服务管理 规范（试行）等文件要求，总结新冠肺炎疫情期 间开展互联网诊疗、建设互联网医院、运用远程医 疗服务的有益经验，进一步推动互联网技术与医疗 服务融合发展。2020年5月21日，国家卫健委发布“关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知。 提出以下三项重要措施。新政策带来的新发展趋势未来 趋势移动互联大数据 云计算人工智能目前医疗信息化在全行业信

8、息化中仍处于较低水平，远远低于 金融、政府、电信等行业。根据麦肯锡早先的一个预测，中国 医疗领域利用医疗信息和大数据每年将至少可以节省医疗费用 近2000亿元。图中三项新技术可以实现全面的医疗信息管 理，在国家和地区层面进行医疗信息交换， 快速可靠地对接其他医疗设备、软件和组织 机构，同时还能促进医疗服务机构、社区服 务机构、护理管理机构、患者和家属之间的 沟通交流，全面提升患者就诊体验以及医疗 品质。服务模式向个性化和智能化转变。移动互联和人工智能是创新健康医疗服务模式的重要技术支撑。 比如，通过可穿戴医疗设备等收集个人健康数据， 分析个体体征数据、诊治数据、行为数据等，应 用自身量化算法、

9、高维分析方法等大数据处理技术，预测个体的疾病易感性、药物敏感性等，实 现对个体疾病的早发现、早治疗和个性化用药、 个性化护理。信息技术在临床的应用正处于从事务性处理转向辅助诊疗的新阶段。移动互联技术给医疗信息化建设带来的创新B2C：面向医院或医生的应用B2B：直接面 向患者的应用面向医院医生的移动互联应用， 为医院开启了新的医疗服务模 式，如远程医疗、视频问诊等 功能，并且可利用医院开发的 软 件完成自助全流程就医活动，方 便快捷，提升了就医体验。比如远程患者监控、在线就 医咨询、个人医疗护理装备 管理、电子病历处方流转等 应用可让患者足不出户就可以便捷就医。2PART信息系统架构及功能演变建

10、立医院开放平台医院综合业务协同平台HCP作为新一代医院信息系统即医院综合业务协同平台(Hospital comprehensive business collaboration platform)，从管理的角度出发，重构医院的全场景、全业 务，更应该提供更多有效的表达方式。通过移动互联网技术手段为HCP提供移动端互联网化的表现形式，驱动业务流程 更高效运转，为HCP的使用者提供多样化的业务场景。HCP-M互联网开放平台基础平台HCP APPHCP 小程序HCP H5HCP 企业微信消息推送APIIM API支付API内容API用户API统一用户平台用户管理用户画像统一登录（SSO）用户授权统一

11、支付平台统一下单统一支付统一退款统一对账统一消息平台消息单发消息群发公众号小程序生活号app短信企业微信内容平台文章发布文章审核文章阅读文章评论即时通信平台Socket管理单点通信/群组通 信文字/语音消息在线协作文件管理监控运维分析实时音视频平台音视频通信房间管理Webrtc STUN 服 务直播录播转码HCP APPHCP 小程序HCP H5应用API 网关接入员工中心患者中心认证中心支付中 心推送服务务务务务内容服直播服表单服客服中就诊中随访服务务务心心务预警视频服IM服务审计中 心消息服订单中 心搜索服图片服服务Docker容器容器编排容器容器隔离监控预警服务器监控中间件监控服务探测日

12、志监控容器监控服务注册配置中心服务熔断服务降 级服务限流调用链 追踪负载均 衡业务监控消息队列RPC服务通信架构治理基于微服务的移动HCP技术架构缓存服 务数据库存储诊前、诊间、诊后无缝融合对HCP的影响线上问诊智能导诊科普宣教+诊 前 业 务在线缴费报告查看预约挂号患者管理在线医嘱移动查房诊间业务诊间业务移动互联网中台HCP出院随访满意度调查诊后业务诊后业务P A A S网站&APPS第三方服务三方开发者互联网开放平台服务编排协议转换消息路由安全控制授权管理流量控制版本管理统计分析运维监控应用管理订单校验统计分析统一支付平台订单管理交易分析运维监控支付网关对账管理消息管理ESB挂 号 业 务

13、诊 间 缴 费住 院 预 交 金体 检 缴 费检 验 报 告检 查 报 告查 询 业 务医 嘱 录 入电 子 病 历体 温 单危 急 值会 诊 管 理。基础服务影像调阅身份识别OCR消息推送人脸识别IM实时视频静态资源防盗链语音录入N+1+1移动互联网业务综合消息平台应用消息平台由用户中心、消息推送服务和即时通信服务三大部分组成，是构建统一的 用户体系、消息推送服务和即时通信服务的基础平台。消息推送服务提供多渠道推送，包括微信、支付宝、移动端、小程序和短信平台。 通过高度可配置化的管理系统，无须开发即可接入不同的推送渠道厂家的消息，管 理系统同时针对消息的内容进行模板化配置，可动态生成消息的内

14、容体。即时通信（IM）提供一整套即时通讯基础服务能力，通过该平台服务可以将即时通 讯、实时网络能力快速集成至医院系统自身应用中。需针对不同场景，提供一系列 产品、技术解决方案，包括：客户端IM组件、客户端IM基础库、主流平台SDK以 及服务端API等，利用这些解决方案，可以直接在自身的系统应用中搭建出即时通 讯产品。消息平台技术架构应用层开放层基础层HIS系统互联网医院智慧医院消息推送H5消息推送API即时通信H5即时通信API用户中心用户管理用户画像用户分组认证授权消息推送消息单发消息群发公众号小程序生活号app短信企业微信即时通信Socket管理单点通信/群组通 信文字/语音消息在线协作文

15、件管理监控运维分析通过消息平台使HCP连接能力最大化基于消息的方式驱动业务更快的流转，通过将消息平台提供的消息服务埋在业务流程的每个节点，在业务发生时可以快速的得到通知，从而更快的响应业务。通过接入即时通信，使HCP为组织机构员工之间，医患之间提供便捷、低成本的沟通途径。支付平台-多种方式支付功能支付渠道诊间支付病区自助 机支付缴费窗口 支付支付方式现金微信预交金银行卡支付宝自助机支付平台-整合多种支付统一支付平台应用管理订单管理支付网关订单校验交易分析对账管理统计分析运维监控消息管理视频平台-打造多媒体沟通通过视频平台为HCP表达业务提供了很好的方式，业务场景包括培训教学、在线指导、在线会议

16、、在线会诊、视频门诊和多学科会诊等。基于视频平台的STUN/TURN技术解决方案，在局域网环境和互联网环境都可以为用户提供稳定的视频服务。内外网互联视频平台3PART智慧医院信息化创新探索智慧医院信息化建设历程90S200320102014未来第一代HIS90年代末 单机DOS版 财务及工资第2代HIS第3代数字化HISUNIX平台的网络版，基于ORACLE数据库，以财务管理为核心的 两层应用基于小型机及 CACHE数据库的 三层架构，以临床 为核心，面向患者 服务建设了 HIS、PACS、LIS、手麻、重症、血透等信息 系统互联网+智慧医院基于互联网+、大 数据和人工智能等 新技术建设的智慧

17、 医院临床信息平 台的建设建立集成平台、 规范数据标准， 实现各系统的 互联互通五大举措开展互联网+便民惠民活动12345开展分时段预约挂号、 医技分设备分时段预约， 合理分配医疗资源，方便患者率先在全省落地智慧医 院、互联网医院，拓展 医疗服务内容，构建医 疗服务新模式进行支付改革，开展 多渠道多种支付方式， 推进一站式结算，切实带给患者便利开展全流程自助服 务、患者可在多平 台自助挂号、自助 缴费、自行查看检 验检查报告疫情期间开展互联网 视频图文问诊，方便 患者，进一步推动互 联网医院的发展在预约诊疗方面的探索合理分配医疗资源。提高患者满意度。增加社会效应。提升医院的整体品牌形象。分时段

18、预约诊疗解决不同时间段患者流量不均，排队时间长，检 查难的问题。确保治疗和护理的顺利实施。促进患者早日康复。对患者而言对医院而言通过统一号源开展分时段预约挂号，有效缓解门诊拥挤现象，解决患者排队久的顽疾，从而提高医院医疗资源利用率。在预约诊疗方面的探索患者端（小条、短信）检查设备分时段预约界 面在预约诊疗方面的探索依托新政策智慧医院及互联网医院的探索微信公众号支付宝生活号网页平台将“以患者为中心”的服务理念落到实处，响应医改政策，借助互联网技术建设多终端多平台互 联网应用以实现 “智能导诊-预约挂号-预诊咨询-远程门诊-排队查询-门诊缴费-查看报告-住院 交费”完整的线上闭环就医服务。有效缩短

19、就医时间，免除患者排队烦恼，优化就医流程，服务 大众。患者端即微信公众平台小程序，可以 实现在线预约挂号、图文视频问诊、 缴费、检验检查报告查看等功能。智慧医院互联网医院 由医生端和患者端组成，医生 端整合在智慧医生APP中。2020年4月2日，智慧医院作为甘肃省首批互联网医院之一， 正式上线运行。可以提升和拓宽医院线上诊疗服务能力，打通线上线下 百姓就医及后续全流程健康服务。依托新政策智慧医院及互联网医院的探索AI导诊助手一秒精准匹配科室/医生患者一句话描述症状患者可根据自身症状、不适部位， 进行自我诊断引导就医。支持疾 病、症状的准确搜索，给出指导 性建议。让患者看病不迷茫，精 准找医生。

20、AI智能导诊院内智慧导航上线智慧导航功能，能够完成人员定位、室内定位，进一步推动了互联网医院的建设。通过互联网医院将医院优质医疗资源推向更大的范围，提升医院线上线下一体化服务能力，改善居民就医体验。医 生 端可实现HIS系统常用功能， 如医嘱开立、检查预约、 检验检查结果查看、抗菌 药物审核、支持图文、视 频问诊功能。医 生 端检查预约检验报告浏览检查图像浏览微信公众号支付宝生活号集成电子健康卡患 者 端内嵌官网在微信公众号和支付宝生 活号内，嵌入微官网方便 患者查询信息。辅助就诊具备诊疗服务功能和个人中心， 提供预约挂号、缴费、查看报告、 诊断记录、处方记录等功能。内嵌电子健康卡内嵌电子健康

21、卡，可完成绑定电 子健康卡进行就诊的功能。患 者 端患者可在移动端实现在线挂号、图文视频问诊、检验检查报告查询等功能为了方便患者，推出了病区办理出入院手续的智慧服务。真正方便患者，实现数据多设立自助机，可完成发 卡、挂号、充值、缴费、 医保结算等业务病区办理出入院联通，患者少跑路的目标。病区自助机护士结 算医生结算医保审 核患者费用确认医保结 算电子发票电子清单电子出 院证明 书医保病区结算流程医保在线审核待审患者列表在线审核医保自助结算电子票据（电子发票+电子费用清单+电子出院证）门诊、住院均实行电子票据，节约医院运营成本，方便患者保存查询院长决策系统具有直观性、灵活配置、方便性、全面性和多维性等特点，不仅是医疗机构完善的战略工具，为医院建立科学、全面的评价体系，而且是强大的决策工具，提升高层决策能力。主界面医疗服务界面利用大数据建设院长决策系统（电