太原市医疗保险

1、太原市医疗保险电子病历数据交换接口规范目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc8517 一、 电子病历 PAGEREF _Toc8517 3 HYPERLINK l _Toc691 1. 修改记录 PAGEREF _Toc691 3 HYPERLINK l _Toc27414 2. 接口描述 PAGEREF _Toc27414 4 HYPERLINK l _Toc5976 2.1住院病案首页主体表(t_med_ph) PAGEREF _Toc5976 4 HYPERLINK l _Toc32767 2.2住院病案首页出院诊断(t_med_diag) PAGERE

2、F _Toc32767 15 HYPERLINK l _Toc25780 2.3住院病案首页手术记录表(t_med_oper) PAGEREF _Toc25780 15 HYPERLINK l _Toc26057 2.4出院小结 (t_Discharge_Summary) PAGEREF _Toc26057 17 HYPERLINK l _Toc29531 2.5病历概要 (t_Medical_record_summary) PAGEREF _Toc29531 17 HYPERLINK l _Toc31970 2.6中医住院病案首页主体表(t_tcm_med_ph) PAGEREF _Toc3

3、1970 19 HYPERLINK l _Toc23433 2.7中医住院病案首页出院诊断(t_tcm_med_diag) PAGEREF _Toc23433 29 HYPERLINK l _Toc22541 2.8实验室检验报告表头(t_lab_ins_rep_header) PAGEREF _Toc22541 30 HYPERLINK l _Toc14981 2.9检验结果指标表（t_phy_exam_result_index） PAGEREF _Toc14981 32 HYPERLINK l _Toc26309 2.10中医住院病案首页手术记录表(t_tcm_med_oper) PAGE

4、REF _Toc26309 33 HYPERLINK l _Toc5120 2.11医嘱表(t_orders) PAGEREF _Toc5120 34 HYPERLINK l _Toc12168 2.12入院病历记录表(t_medical_record) PAGEREF _Toc12168 36 HYPERLINK l _Toc1969 2.13首次病程记录表(t_cod_record) PAGEREF _Toc1969 38 HYPERLINK l _Toc420 3. 数据格式字符含义描述规则表 PAGEREF _Toc420 39 HYPERLINK l _Toc17524 4. 英文缩

5、写一览表 PAGEREF _Toc17524 40 HYPERLINK l _Toc570 二、PACS数据上传平台接口规范 PAGEREF _Toc570 40电子病历 修改记录修改时间版本修改描述2020-08-20V1.1修改表T_MED_PH（首页）、T_TCM_MED_PH（中医首页）、T_MED_OPER（手术记录）、T_DISCHARGE_SUMMARY（出院小结）增加必填项校验T_MED_OPER（手术记录）增加字段OPE_CATE（手术类别）增加表T_MEDICAL_RECORD（入院病历记录表）、T_COD_RECORD（首次病程记录表）校验规则新增：1.病案首页手术费大于

6、0，则必须填写手术记录表才可发起清算。2.出院诊断，医嘱，手术等存在多条信息的，必须全部校验成功后才可发起清算。增加PACS数据上传平台接口规范接口描述2.1住院病案首页主体表(t_med_ph)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符住院就诊号adm_idVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/医疗付费方式med_pay_typeVA1Y患者单次住院诊疗所发生费用的支付方式在特定编码体系中的代码参照CV07.10.005DE07.00.007.00健康档案主索引health_record_indexVA30

7、N在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写/DE01.00.021.00住院次数adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数/DE02.10.090.00病案号med_idVA32Y本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号/DE01.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称/DE02.01.039.00性别sexVA1Y患者生理性别在特定编码体系中的代码参照GB/T2261.1

8、-2003DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生当日的公元纪年日期的完整描述/DE02.01.005.01年龄(年)age_yearN3,0N患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写/DE02.01.026.00年龄(月)age_monthVA8N年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数/DE02.01.032.00国籍nationalityVA3N患者所属国籍在特定编码体系中的代码参照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生

9、儿出生体重birth_weightN4N新生儿出生后第1小时内第1次称得的重量，产妇病历和新生儿期住院的患儿都应填写/DE04.10.019.00新生儿入院体重birth_adm_weightN4N新生儿患儿入院时称得的重量，新生儿期住院的患儿应填写/DE04.10.019.00体重WeightN4N患者当前体重/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.009.01出生地-市birthplace _cityVA70N本人出生地址中的市、地区或州的名称/DE02.01.009.02出生地-县

10、birthplace _countyVA70N本人出生地址中的县或区名称/DE02.01.009.03出生地-乡birthplace _townVA70N本人出生地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04出生地-村birthplace _countryVA70N本人出生地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05出生地-门牌号码birthplace _doorVA500N本人出生地址中的门牌号码/DE02.01.009.06出生详细地址birthplace_detailVA500N本人出生的详细地址/籍贯-省native_place _ prov

11、inceVA70N本人籍贯中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.009.01籍贯-市native_place _cityVA70N本人籍贯中的市、地区或州的名称/DE02.01.009.02籍贯-县native_place _countyVA70N本人籍贯中的县或区名称/DE02.01.009.03籍贯-乡native_place _townVA70N本人籍贯中的乡、镇或城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04籍贯-村native_place _countryVA70N本人籍贯中的村或城市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05籍贯-门牌号码native_place

12、 _doorVA500N本人籍贯中的门牌号码/DE02.01.009.06籍贯详细地址native_place_detailVA500N本人籍贯的详细地址/民族nationVA2Y患者所属民族在特定编码体系中的代码参照GB/T3304-1991DE02.01.025.00身份证号person_idVA18Y患者的身份证上的唯一法定标识符DE02.01.030.00职业occupVA16Y患者当前从事的职业类别在特定编码体系中的代码参照GB/T2261.4-2003DE02.01.052.00婚姻状况marri_statusVA2N患者当前婚姻状况在特定编码体系中的代码参照GB/T2261.2-

13、2003DE02.01.018.00现住址-省present_add_ provinceVA70Y本人现住地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.009.01现住址-市present_add_cityVA70Y本人现住地址中的市、地区或州的名称/DE02.01.009.02现住址-县present_add_countyVA70Y本人现住地址中的县或区名称/DE02.01.009.03现住址-乡present_add_townVA70Y本人现住地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04现住址-村present_add_countryVA70Y本人现住地址中的村或城

14、市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05现住址-门牌号码present_add_doorVA500Y本人现住地址中的门牌号码/DE02.01.009.06现住址详细地址present_add_detailVA500Y本人现住详细地址/联系电话phoneVA20Y患者本人的电话号码，包括国际、国内区号和分机号DE02.01.010.00现住址邮编present_add_postcodeVA6N患者来院前近期的常住地址的邮政编码DE02.01.047.00户口地址-省household _addr_ provinceVA70Y本人户口地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.0

15、09.01户口地址-市household _addr_cityVA70Y本人户口地址中的市、地区或州的名称/DE02.01.009.02户口地址-县household _addr_countyVA70Y本人户口地址中的县或区名称/DE02.01.009.03户口地址-乡household _addr_townVA70Y本人户口地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04户口地址-村household _addr_countryVA70Y本人户口地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05户口地址-门牌号码household _add_doorVA5

16、00Y本人户口地址中的门牌号码/DE02.01.009.06户口详细地址household_add_detailVA500Y本人户口的详细地址/户口地址邮编Household_add_postcodeVA6N本人户口地址的邮政编码/DE02.01.047.00工作单位job_unitVA70N患者在就诊前的工作单位名称DE02.01.004.00工作单位地址-省job_unit _addr_provinceVA70N本人工作单位地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.009.01工作单位地址-市job_unit _addr_cityVA70N本人工作单位地址中的市、地区或州的名称/DE

17、02.01.009.02工作单位地址-县job_unit _addr_countyVA70N本人工作单位地址中的县或区名称/DE02.01.009.03工作单位地址-乡job_unit _addr_townVA70N本人工作单位地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04工作单位地址-村job_unit _addr_countryVA70N本人工作单位地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05工作单位地址-门牌号码job_unit _addr_doorVA500N本人工作单位地址中的门牌号码/DE02.01.009.06工作单位详细地址job_u

18、nit_addr_detailVA500N本人工作单位的详细地址/单位电话job_phoneVA30N患者当前所在的工作单位的电话号码，包括国际、国内区号和分机号/DE02.01.010.00单位邮编unit_postcodeVA6N患者单位所在地的邮政编码/DE02.01.047.00联系人姓名linkman_nameVA50N联系人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00联系人关系linkman_relVA1N联系人与患者之间的关系类别代码参照GB/T4761-2008DE02.10.024.00联系人电话linkman_phoneVA20N联系人的电话号码，

19、包括国际、国内区号和分机号DE02.01.010.00联系人通信地址-省linkman_mail _addr_ provinceVA70N本人联系人通信地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.009.01联系人通信地址-市linkman_mail _addr_cityVA70N本人联系人通信地址中的市、地区或州的名称/DE02.01.009.02联系人通信地址-县linkman_mail _addr_countyVA70N本人联系人通信地址中的县或区名称/DE02.01.009.03联系人通信地址-乡linkman_mail _addr_townVA70N本人联系人通信地址中的乡、镇或

20、城市的街道办事处名称/DE02.01.009.04联系人通信地址-村linkman_mail _addr_countryVA70N本人联系人通信地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称/DE02.01.009.05联系人通信地址-门牌号码linkman_mail _addr_doorVA500N本人联系人通信地址中的门牌号码/DE02.01.009.06联系人通讯详细地址linkman_mail_addr_detailVA500N本人联系人通信详细地址/入院途径adm_wayVA1Y患者收治入院治疗的来源分类在特定编码体系中的代码参照YY0131急诊 2门诊3其他医疗机构转入9.其他DE06.0

21、0.339.00入院时间adm_timeDT15Y患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述/DE06.00.092.00出院时间leave_timeDT15Y患者实际办理出院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述/DE06.00.017.00入院科室编码adm_dep_idVA15Y患者入院时，入住的科室编码/入院科室名称adm_dep_nameVA70Y患者入院时，入住的科室名称/DE08.10.026.00入院病房adm_sickroomVA10N患者入院时,入住的病房号/DE01.00.019.00出院科室编码leave_dep_idVA15Y患者出院时的科室编码/出院科室名称

22、leave_dep_nameVA70Y患者出院时的科室名称/DE08.10.026.00出院病房leave_sickroomVA10N患者出院时,住的病房号/DE01.00.019.00转科科别transfer_levelVA100N患者住院期间转科的转入科室名称，如果超过一次以上的转科，用“”转接表示/DE08.10.026.00实际住院天数reality_adm_dayN4Y患者实际的住院天数，住院日与出院日只计算1天/DE06.00.310.00门（急）诊诊断diagVA200Y患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断/DE05.01.025.00门（急）诊断疾病

23、diag_diseVA50N门（急）诊诊断在特定编码体系中的编码ICD-10DE05.01.024.00损伤中毒的外部原因harm_toxic_externalVA200N造成损伤的外部原因及引起中毒的物质名称/DE05.10.152.00外部原因疾病分类external_reason_ccVA50N损伤中毒的外部原因在特定编码体系中的编码ICD-10DE05.01.024.00病理诊断pathology_diagnosisVA300N各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中病栋的病历诊断结果/DE05.01.025.00病理诊断疾病分类pathology_diagnosis_ccVA50N

24、病历诊断在特定编码体系中的编码ICD-10DE05.01.024.00病理号pathology_idVA20N按照一定的编码规则赋予病理标本的编号/DE01.00.005.00药物过敏标志drug_allergy_flagVA1N患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中有无明确药物过敏史的标志1.无 2.有DE02.10.023.00过敏药物drug_allergyVA1000N患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中的过敏药物的描述/DE02.10.022.00死亡患者尸检die_patient_atuopsyVA1N是否对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因的标志，非死亡患者应在“”内填写“-”

25、参照DIE_PATIENT_ATUOPSY1.是 2.否DE09.00.108.00血型blood_typeVA1N在本次住院期间进行血型检查明确，或既往病历资料能够明确的患者ABO血型类型在特定编码体系中的代码参照CV04.50.005DE04.50.001.00RhrhVA1N在本次住院期间进行血型检查名称，或既往病历资料能够明确的患者Rh血型的类别代码参照CV04.50.020DE04.50.010.00科主任编码Subf_staff_idVA15N患者出院时所在科室的具有主治医师专业技术职务资格的医师编码/科主任姓名Subf _staff_nameVA70Y患者出院时所在科室的具有主治

26、医师专业技术职务资格的医师姓名/DE02.01.039.00主任医师编码archiater_idVA15N患者出院时所在科室的科主任编码/主任医师姓名archiater_nameVA70N患者出院时所在科室的科主任姓名/DE02.01.039.00主治医师编码visit_staff_idVA15N患者出院时所在科室的具有主治医师专业技术职务资格的医师编码/主治医师姓名visit_staff_nameVA70N患者出院时所在科室的具有主治医师专业技术职务资格的医师姓名/DE02.01.039.00住院医师编码resident_doctor_idVA15N患者出院时所在的，具有住院医师专业技术职务

27、资格的医师编码/住院医师姓名resident_doctor_nameVA70N患者出院时所在的，具有住院医师专业技术职务资格的医师姓名/DE02.01.039.00责任护士编码primary_nurse_idVA15N患者出院时所在的，并已开展责任制护理的科室，负责患者整体护理的责任护士编码/责任护士姓名primary_nurse_nameVA70N患者出院时所在的，并已开展责任制护理的科室，负责患者整体护理的责任护士名称/DE02.01.039.00进修医师编码advance_doctor_idVA15N在患者出院时所在科室进修并且参与患者诊治的进修医师编码/进修医师姓名advance_do

28、ctor_nameVA50N在患者出院时所在科室进修并且参与患者诊治的进修医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称。/DE02.01.039.00实习医师编码practice_doctor_idVA15N在患者出院时所在科室实习并且参与患者诊治的进修医师编码/实习医师姓名practice_doctor_nameVA50N在患者出院时所在科室实习并且参与患者诊治的进修医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称/DE02.01.039.00编码员编码encoder_idVA15N负责病案编码的分类人员编码/编码员姓名encoder_nameVA50N负责病案编码的分类人员签署

29、的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称/DE02.01.039.00病案质量med_qualityVA1Y按照医院病案评审标准对病案终末质量所做的综合评价结果的分类代码参照MED_QUALITY1:甲 2:乙 3:丙DE09.00.103.00质控医师编码QC_doc_idVA15N对病案终末质量进行检查的医师编码/质控医师姓名QC_doc_nameVA70N对病案终末质量进行检查的医师名称/DE02.01.039.00质控护士编码QC_nurse_idVA15N对病案终末质量进行检查的护士编码/质控护士姓名QC_nurse_nameVA70N对病案终末质量进行检查的护士名称/DE02.

30、01.039.00质控日期QC_dateDT15Y对病案终末质量进行检查及评价的公元纪年日期的完整描述/DE09.00.120.00治愈情况cure_conditionVA1N病情转归代码表参照CV05.10.010DE05.10.111.00离院方式leave_wayVA1Y患者本次住院离开医院的方式在特定编码体系中代码参照CV06.00.226DE06.00.223.00接受医疗机构名称accept_org_nameVA70N患者本次住院所在的医疗机构根据诊疗需要，拟将患者转往其他医疗机构的名称DE08.10.013.00出院31天再住院的标志adm_again_markVA1N标识患者本

31、次住院出院后31天内是否有诊疗需要的在住院安排的标志DE06.00.194.00出院31天再住院的目的adm_again_reasonVA100N患者本次住院出院后31天内再住院的目的DE06.00.195.00入院前颅脑损伤患者昏迷天数head_injure_pta_coma_dN5N颅脑损伤患者入院前昏迷天数DE05.10.138.01入院前颅脑损伤患者昏迷小时head_injure_pta_coma_hN2N颅脑损伤患者入院前昏迷小时数DE05.10.138.02入院前颅脑损伤患者昏迷分钟数head_injure_pta_coma_minN2N颅脑损伤患者入院前昏迷分钟数DE05.10.

32、138.03入院后颅脑损伤患者昏迷天数head_injure_ata_coma_dN5N颅脑损伤患者入院后昏迷天数DE05.10.138.01入院后颅脑损伤患者昏迷小时head_injure_ata_coma_hN2N颅脑损伤患者入院后昏迷小时数DE05.10.138.02入院后颅脑损伤患者昏迷分钟数head_injure_ata_coma_minN2N颅脑损伤患者入院后昏迷分钟数DE05.10.138.03死亡根本原因die_primary_causeVA250N患者住院期间造成死亡的根本原因/死亡时间die_timeDT15N患者住院期间死亡时间/住院总费用adm_all_costN10,

33、2Y患者在住院期间所有项目的费用之和，计量单位为元/DE07.00.010.00自付费用self_pay_costN10,2Y以除全自费以外方式付费的患者的住院总费用中，由患者支付的费用金额，计量单位为元/DE07.00.001.00一般医疗服务费com_med_ser_costN10,2Y各科室共同使用的医疗服务项目，包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00一般治疗操作费com_cure_ser_costN10,2Y各科室共同使用的医疗服务项目，包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00

34、护理费nurse_ser_costN10,2Y患者住院期间等级护理费用及专项护理费用，计量单位为元/DE07.00.010.00其他服务费用other_ser_costN10,2Y各科室共同使用的医疗服务项目，包括病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00病理诊断费path_diag_class_costN10,2Y患者住院期间进行病理学有关检查项目的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00实验室诊断费lab_diag_class_costN10,2Y患者住院期间进行各项实验室检验的费用，计量单位为元/DE07.00.010.0

35、0影像学诊断费img_diag_class_costN10,2Y患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振检查、B超检查、核素扫描、PET等影像学检查的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00临床诊断项目费cli_diag_class_costN10,2Y临床科室开展的其他用于诊断的各种检查项目的费用，包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等项目费用，计量单位为元/DE07.00.010.00非手术治疗项目费unops_cure_class_costN10,2Y临床利用无创手段进行治疗的项目产生的费用，包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等，计量单位为元/DE07.00.010.

36、00临床物理治疗费cli_phy_cure_class_costN10,2Y临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的项目产生的费用，如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等项目产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00手术治疗费ops_cure_class_costN10,2Y临床利用有创手段进行治疗的项目产生的费用，包括麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用，计量单位为元/DE07.00.010.00麻醉费anesth_costN10,2Y手术治疗费中的麻醉费，计量单位为元/DE07.00.010.00手术费ops_costN10,2Y手术治疗费中的手术费，计量单位为元/DE

37、07.00.010.00康复费rec_costN10,2Y对患者进行康复治疗产生的费用，包括康复评定和治疗，计量单位为元/DE07.00.010.00中医治疗费med_costN10,2Y利用中医手段进行治疗产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00西药费west_med_costN10,2Y患者住院期间使用西药所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00抗菌药物费用ant_agents_costN10,2Y患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用，包含于西药费中，计量单位为元/DE07.00.010.00中成药费TCPM_costN10,2Y患者住院期间使用中成药所产生的

38、费用，计量单位为元。中成药是指以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品/DE07.00.010.00中草药费TCHM_costN10,2Y患者住院期间使用中草药所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00血费blood_costN10,2Y患者住院期间使用临床用血所产生的费用，包括输注全血、红细胞、血小板、白细胞、血浆的费用，医疗机构对患者临床用血的收费，包括血站供应价格、配血费和储血费，计量单位为元/DE07.00.010.00白蛋白类制品费albumin_pdt_costN10,2Y患者住院期间使用白蛋白所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00球蛋白

39、类制品费globin_pdt_costN10,2Y患者住院期间使用球蛋白所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00凝血因子类制品费cruor_factor_pdt_costN10,2Y患者住院期间使用凝血因子所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00细胞因子类制品费cell_factor_pdt_costN10,2Y患者住院期间使用细胞因子所产生的费用，计量单位为元/DE07.00.010.00检查用一次性医用材料费ins_cons_class_costN10,2Y患者住院期间检查检验所使用的一次性医用材料费用，计量单位为元/DE07.00.010.00治疗用一次性

40、医用材料费cure_cons_class_costN10,2Y患者住院期间治疗所使用的一次性医用材料费用，计量单位为元/DE07.00.010.00手术用一次性医用材料费ops_cons_class_costN10,2Y患者住院期间进行手术、介入操作时所使用的一次性医用材料费用，计量单位为元/DE07.00.010.00其他费other_costN10,2Y患者住院期间未能归入以上各类的费用总和，计量单位为元/DE07.00.010.00入院时情况adm_caseVA1N/参照ADM_CASE1危2急3一般入院后确诊日期adm_diagnosis_dateDT15N/主要诊断出院时情况prim

41、ary_diagnosis_dischargeVA1N/参照PRIMARY_DIAGN_DISCHARGE1治愈 2好转3未愈 4死亡5其他医院感染情况Hospital_infection_tatusVA1N/1 无2有感染名称infection_nameVA100N/门诊与出院诊断符合编码cli_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照入院与出院诊断符合编码in_out_adm_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照术前与术后诊断符合编码pre_postoperation_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照临床

42、与病理诊断符合编码cli_pathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照手术冻结与石蜡病理诊断符合编码oper_froz_paraffin_pathologyVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照放射与病理诊断符合编码radiate_apathology_diagnoseVA1N/0未作1符合2不符合3不肯定9无对照实施临床路径cli_pathwayVA1N/1是 2否临床路径病种名称cli_pathway_dise_nameVA100N/单病种Single_diseaseVA1N/1是 2否危重病人critically_ill_patientsVA

43、1N/参照CRITICALLY_ILL_PATIENTS1危 2 重 3否抢救次数rescue_timeN2N/成功次数success_timeN2N/病例讨论case_discussVA1N/1 无2有病例讨论内容case_discuss_contentVA500N/住院患者压疮pressure_ulcerVA1N/1 无2有输血反应blood_trans_reactionVA1N/1 无2有输液反应infusion_reactionVA1N/1 无2有术中异物遗留Oper_foreign_body_leaveVA1N/1 无2有医源性气胸iatrog_pneumothVA1N/1 无2有医

44、源性意外穿刺伤iatrog_puncture_woundsVA1N/1 无2有医源性意外撕裂伤iatrog_accident_lacerationVA1N/1 无2有医院内跌倒hospital_tumbleVA1N/1 无2有医院内坠床hospital_drop_bedVA1N/1 无2有新生儿产伤birth_injuryVA1N/1 无2有阴道分娩产妇产伤vagina_delivery_ injuryVA1N/1 无2有手术及麻醉并发症oper_narcosis_complicateVA1N/1 无2有并发症名称complicate_nameVA100N/密级secret_levelVA2N

45、/0无密级 1一级保护处理标志handle_flagVA1N/处理说明handle_descVA1000N/作废标志cancel_flagVA1N/1作废0未作废2.2住院病案首页出院诊断(t_med_diag)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符诊断流水号diag_idVA10Y/住院就诊号adm_idVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/疾病临床诊断dise_clinical_diagVA100N医生给病人检查疾病.，并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。/疾病

46、诊断分类名称dise_diag_class_nameVA200Y患者在住院后，由主治医师在住院证上填写的疾病诊断/DE05.01.025.00疾病诊断分类编码dise_diag_class_idVA20Y疾病诊断在特定编码体系中的编码参照ICD-10 DE05.01.024.00入院病情adm_patient_conditionVA1Y对出院诊断在患者入院时是否已具有的评估情况分类在特定编码体系中的代码 参照CV05.10.019 DE09.00.104.00诊断类别diagnoisi_cateVA1Y诊断类别代码1主要诊断2其他诊断密级secret_levelVA2N/0无密级 1一级保护处

47、理标志handle_flagVA1N/处理说明handle_descVA2000N/作废标志cancel_flagVA1N/1作废0未作废2.3住院病案首页手术记录表(t_med_oper)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符手术记录流水号ope_rec_idVA50Y/住院就诊号adm_idVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/手术操作编码OPe_tech_idVA50Y患者住院期间实施的手术及操作在特定编码体系中的编码参照ICD-9-CM-3DE06.00.093.00手术及操作名称OPe_name

48、VA80Y患者住院期间实施的手术及非手术操作（包括诊断及治疗性操作，如介入操作）名称/DE06.00.094.00手术操作日期OPe_dateDT15Y患者住院期间开始实施手术及操作时的公元纪年日期和时间的完整描述/DE06.00.221.00手术级别OPe_levelVA1Y按照手术分级管理制度，根据风险性和难易程度不同划分的手术级别在特定编码体系中的代码参照CV05.10.024DE06.00.255.00手术医师编码OPe_doc_idVA15N编码。见医护人员字典表/手术医师姓名OPe_doc_nameVA70Y手术医师姓名/DE02.01.039.00手术助编码OPe_one_idV

49、A15N编码。见医护人员字典表/手术助姓名OPe_one_nameVA70N手术I助姓名/DE02.01.039.00手术助编码OPe_two_idVA15N编码。见医护人员字典表/手术助姓名OPe_two_nameVA70N手术助姓名/DE02.01.039.00手术切口类别代码Ope_cut_levelVA1Y手术切口愈合类别在特定编码体系中的代码参照CV05.10.022切口愈合等级wound_healing_levelVA1Y手术切口愈合类别在特定编码体系中的代码参照CV05.10.023DE05.10.147.00麻醉方式anesth_wayVA50Y为患者进行手术、操作时使用的麻醉

50、方法在特定编码体系中的编码参照CV06.00.103DE06.00.073.00麻醉医师编码cli_doc_idVA15N编码。见医护人员字典表/麻醉医师姓名cli_doc_nameVA70Y麻醉医师姓名/DE02.01.039.00密级secret_levelVA2N/0无密级 1一级保护处理标志handle_flagVA1N/处理说明handle_descVA1000N/作废标志cancel_flagVA1N/1作废0未作废手术类别Ope_cateVA1Y是否主手术1是0否2.4出院小结 (t_Discharge_Summary)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符住院就诊号adm_i

51、dVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/健康档案主索引health_record_indexVA30N在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写/DE01.00.021.00入院情况adm_caseVA4000Y对患者入院情况的详细描述/DE05.10.148.00入院诊断adm_diagVA4000Y/院内检查情况inspection_caseVA4000N对在医院检查情况的详细描述/治疗过程诊疗过程描述medical_pr

52、ocessVA4000Y对患者治疗过程详细描述/DE06.00.136.00出院情况leave_caseVA4000Y对患者出院情况的详细描述/DE06.00.193.00出院诊断leave_diagVA4000Y/出院医嘱leave_ordVA4000Y对患者出院医嘱的详细描述/DE06.00.287.00责任医生编码charge_Dr_idVA15N患者出院时所在科室的具有主治医师专业技术职务资格的责任医师编码/责任医生姓名charge_ Dr _nameVA70N患者出院时所在科室的具有主治医师专业技术职务资格的责任医师姓名/DE02.01.039.00录入时间flie_create_t

53、inmeDT15N完成此项业务活动的公元纪年日期和时间的完整描述/DE09.00.053.00密级secret_levelVA2N/0无密级 1一级保护处理标志handle_flagVA1N/1成功0失败医疗机构不需要填写处理说明handle_descVA1000N/医疗机构不需要填写作废标志cancel_flagVA1N/1作废0未作废2.5病历概要 (t_Medical_record_summary)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符住院就诊号adm_idVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/健康

54、档案主索引health_record_indexVA30N在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写/DE01.00.021.00疾病史(含外伤)past_histVA4000N患者既往健康状况和疾病(含外伤)的详细描述/DE02.10.026.00传染病史infect_histVA4000N患者既往所患各种急性或慢性传染性疾病名称的详细描述/DE02.01.008.00预防接种史Vaccinat_histVA4000N患者预防接种情况的详细描述/DE02.10.101.00手术史edc_OP_histVA400

55、0N患者既往接受手术/操作经历的详细描述/DE02.10.061.00输血史Transfusi_histVA4000N患者既往输血史的详细描述/DE02.10.100.00过敏史allergy_histVA4000N患者既往发生过敏情况的详细描述/DE02.10.022.00个人史person_histVA4000N患者个人生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史的描述/DE02.10.097.00婚育史Marital_histVA4000N患者婚育史的详细描述/DE02.10.098.00月经史Menstru_histVA4000N患

56、者月经史的详细描述/DE02.10.102.00家族史fami_histVA4000N患者3代以内有血缘关系的家族成员中所换遗传疾病史的描述/DE02.10.103.00病历摘要Record_summaryBLOBY病历摘要描述/建档日期时间create_file_pdateDT15N患者电子病历初次建档完成时的公元纪念日其和时间的完整描述/DE06.00.218.00建档医疗机构组织机构代码create_file_orgVA10N建档医疗机构经医疗机构执业许可证登记的，并按照特定编码体系填写的代码/DE08.10.052.00建档者姓名create_file_personVA50N首次为患者

57、建立电子病历的人员正在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称/DE02.01.039.00密级secret_levelVA2N/0无密级 1一级保护处理标志handle_flagVA1N/1成功0失败医疗机构不需要填写处理说明handle_descVA1000N/医疗机构不需要填写作废标志cancel_flagVA1N/1作废0未作废2.6中医住院病案首页主体表(t_tcm_med_ph)名称代码数据格式必填定义值域数据元标识符住院就诊号adm_idVA50Y按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号/DE01.00.014.00上传日期upload_dateDT15Y/医疗付费方式med

58、_pay_typeVA1Y患者单次住院诊疗所发生费用的支付方式在特定编码体系中的代码参照CV07.10.005DE07.00.007.00健康档案主索引health_record_indexVA30N在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写/DE01.00.021.00住院次数adm_countN2Y即“第X次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数/DE02.10.090.00病案号med_idVA32Y本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号/DE01

59、.00.004.00姓名nameVA50Y患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称/DE02.01.039.00性别sexVA1Y患者生理性别在特定编码体系中的代码参照GB/T2261.1-2003DE02.01.040.00出生日期birthdayD8Y患者出生当日的公元纪年日期的完整描述/DE02.01.005.01年龄(年)age_yearN3,0N患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写/DE02.01.026.00年龄(月)age_monthVA8N年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示，分数的整数部分代表实足月龄，分数

60、部分分母为30，分子为不足1个月的天数/DE02.01.032.00国籍nationalityVA3N患者所属国籍在特定编码体系中的代码参照GB/T2659-2000DE02.01.015.00新生儿出生体重birth_weightN4N新生儿出生后第1小时内第1次称得的重量，产妇病历和新生儿期住院的患儿都应填写/DE04.10.019.00新生儿入院体重birth_adm_weightN4N新生儿患儿入院时称得的重量，新生儿期住院的患儿应填写/DE04.10.019.00出生地-省birthplace _ provinceVA70N本人出生地址中的省、自治区或直辖市名称/DE02.01.00