肾脏的调节作用水盐代谢与酸碱平衡

1、肾脏的调节作用水盐代谢与酸碱平衡water-electrolyte metabolism and acid-base balance本章主要内容水和无机盐的生理功能体液的含量和分布体液平衡和调节水盐代谢紊乱酸碱平衡第一节 水和无机盐的生理功能水、无机盐、有机物内环境稳定物质代谢正常进行生理功能正常发挥体 液一、水的生理功能构成组织的重要成分调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料润滑作用二、无机盐的生理功能构成组织与体液的成分维持体液的酸碱平衡与渗透压维持神经、肌肉的应激性维持酶的活性参与组成体内有特殊功能的化合物1、构成组织与体液的成分体液：Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO

2、3-骨骼：钙、磷2、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：K+、HPO42-血浆：调节pH维持渗透压3、维持神经、肌肉应激性K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐K+Ca2+神经肌肉应激性肌肉无力3、维持神经、肌肉应激性K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期K+心率紊乱，使心跳停止于收缩期Na+Ca2+拮抗K+对心肌的作用4、维持酶活性K+糖原合成酶激活剂Mg2+磷酸化酶激活剂Cl-唾液淀粉酶激活剂Cu2+唾液淀粉酶抑制剂5、参与组成体内有特殊功能的化合物Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素碘参与合成甲状腺素（T3、T

3、4）Zn2+参与胰岛素合成磷酸参与核苷酸和核酸的合成第二节 体液的含量和分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%）体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液 细胞间液（15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 二、体液电解质的含量与分布特点电解质血浆细胞间液细胞内液mEq/L血浆mEq/L水mEq/L水阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量154155.5194阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸57.5 蛋白质16163总量154155.5194从表格可看出：电

4、解质的含量和分布特点溶液呈电中性细胞内外电解质的分布差异大细胞内外的渗透压相等细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞内液 外液第三节 体液平衡及调节水代谢无机盐代谢体液平衡的调节一、水的代谢体内水的来源和去路水的摄入量（ml）水的排出量（ml）食物水 1000饮料水 1200代谢水 300（生物氧化生成）肺呼出 350皮肤蒸发 500粪便排出 150肾脏排泄 1500总量 2500总量 2500每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量）每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）一、水的代谢体液的交换1、血浆与细胞间液之间的交换交

5、换部位：毛细血管蛋白质不能自由通透毛细血管壁，其它小分子、离子能自由通透、交换。血浆蛋白质细胞间液蛋白质血浆胶体渗透压组织间液胶体渗透压血浆有效胶体渗透压血浆和组织间液之间物质交换的动力是毛细血管内血压和血浆有效胶体渗透压的差值毛细血管内外液体交换动脉端 4.53 2.93静脉端 1.60 2.93毛细血管压 血浆有效胶体渗透压组织细胞组织间液毛细淋巴管毛细血管H2O毛细血管压血浆有效胶体渗透压0 ： H2O从毛细血管 组织间液0 ： H2O从组织间液 毛吸血管毛细血管内外液交换的意义保证体内营养物质与代谢产物顺利交换维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡心力衰竭毛细血管静脉端内压水肿清蛋白（慢

6、性肾炎、肝病患者）血浆胶体渗透压水肿2、细胞间液与细胞内液之间的交换蛋白质钠泵Na+ K+Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-2、细胞间液与细胞内液之间的交换 小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透过细胞膜交换 大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透 细胞质膜。 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。临床用高渗药物注射液解除细胞水肿体液交换二、无机盐代谢钾代谢钠、氯代谢钙、磷代谢（一）钾(kalium)代谢总量120g，需要量2-4g/天分布：98%细胞内液，一半存在与肌

7、肉组织中摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵主动转运， 通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）排泄：皮肤、肠道、肾脏，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”物质代谢：糖原、蛋白质合成时血钾进入细胞低血钾糖原、蛋白质分解时细胞中钾离子进入血液血钾钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)高血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)低血钾血液细胞肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多（二）钠natrium 、氯chlorin代谢1. 含量与分布 健康成人，钠总量约60g，氯总量约100g

8、。 血钠浓度为135145mmol/L 主要分布在细胞外液 血氯浓度为98106mmol/L NaCl(sodium chloride)的摄入 成人每日最低需NaCl量：5g左右， 主要来自膳食中的氯化钠。 一般进食可达715gNaCl，提倡吃得清淡些。 汗腺（显性汗）大量出汗时 有3条排泄途径 消化道严重呕吐、腹泻时 肾脏主要排泄途径 肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力NaCl的排泄肾脏排泄NaCl特点： 多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排检查尿液中NaCl含量变化，可以帮助判断患者是否为： 缺盐性（低渗性）脱水无NaCl排出 缺水性（高渗性）脱水尿中有NaCl 并且可提示缺盐程度（三

9、）钙、磷代谢生理功能 钙组成骨骼成分 降低神经、骨骼肌兴奋性，参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用磷组成骨骼和牙齿成分 核酸和磷脂的成分 辅酶的成分 能量载体组成 参与维持酸碱平衡等。（三）钙calcium、磷phosphor代谢含量与分布 含量：钙总量700-1400g 磷总量400-800g 分布：骨骼、牙齿。 99%钙以羟基磷灰石形式存在于骨骼 86%磷以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中0.1% 钙0.2% 磷游离存在于体液中，发挥重要生理调节作用（三）钙、磷代谢吸收与排泄 钙吸收：小肠，钙结合蛋白的主动转运 影响钙磷吸收的因素：活性维生素D促进钙磷吸收溶解钙

10、（pH）易吸收，胃酸、乳酸、乳糖、氨基酸 利于钙的吸收碱性磷酸盐、草酸、植物酸等与钙形成难溶性盐沉淀钙磷吸收与年龄呈反比 钙排泄：主要是肠道，“多吃多排，少吃少排，不吃也排” 磷排泄：主要是肾脏（三）钙、磷代谢血钙与血磷Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子蛋白结合钙OH+H+发挥生理功能的形式 血钙mmol/L）离子钙mmol/L） 可扩散钙mmol/L）结合钙mmol/L）非扩散钙碱中毒 血Ca2+ 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。（三）钙、磷代谢血钙与血磷血浆钙磷浓度积（Ksp）为一个常数：Ca X P = 2.5 Ca、PCa、P两者浓度积始终在 2.5 Ca X P 3.5：钙磷以骨盐形式

11、沉积于骨组织中 利于成骨作用Ca X P 20/1, 血浆pH ，失代偿性代谢性碱中毒（3） 基本特征血浆： NaHCO3原发性 ，血CO2.CP 肺： 呼吸变浅、变慢 PCO2 肾：尿液酸度 、铵盐排出 代偿性pH正常, 失代偿性pH增高。 碱中毒 血Ca2+ 手足抽搐（4） 治疗原则 呼吸性酸中毒 （1） 基本原因 各种原因致呼吸功能障碍 CO2排出 血H2CO3 如, 脑膜炎、 喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、 慢性肺气肿、支气管哮喘等 （2） 代偿机理血液： H2CO3 、P CO2 、pH 肾：泌H+ 、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿性 尿液酸度 经肾代偿：N

12、aHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，代偿性呼吸性酸中毒NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血浆pH ,失代偿性呼吸性碱中毒 （3） 基本特征血液： H2CO3 原发性，PCO2 肾： 尿液酸度 、铵盐排出 代偿性pH正常, 失代偿性pH下降。 碱中毒 血Ca2+ 手足抽搐（4） 治疗原则1、代谢性酸中毒临床：影响神经、肌肉及心肌的应激性，中枢神经系统功能障碍，病人精神抑郁、嗜睡。心血管系统功能障碍，心律失常，心脏收缩无力、血压下降，严重时心律紊乱。治疗：静脉滴注5%NaHCO3、滴注1/6mol/L的乳酸加入葡萄糖水2、呼吸性酸中毒原因：H2CO3升高肺气肿、肺源性心脏病

13、，肺换气功能不全呼吸窘迫症，小儿大叶性肺炎、支气管哮喘颅脑外伤、脑炎、镇静药用量过大呼吸道阻塞、严重气胸、胸腔积液、肌无力代偿性呼吸性酸中毒NaHCO3/H2CO3不变PH不变失代偿性呼吸性酸中毒NaHCO3/H2CO320/1PH2、呼吸性酸中毒临床：“二氧化碳麻醉”，头疼、焦虑不安精神错乱、嗜睡，心血管功能障碍心律失常和心脏收缩无力，伴有严重低血压。治疗：改善肺换气、通气功能。 肝胆生化课堂练习肝脏主要通过下列途径维持血糖浓度相对恒定 A. 糖酵解 B. 糖原合成 C. 糖原分解 D. 糖异生 E. 糖的有氧氧化以下是肝脏在脂类代谢方面的特殊作用，正确的是 A. 肝脏是脂肪酸分解、合成和改

14、造的主要场所 B. 肝脏既能合成酮体又能氧化利用酮体物质 C. 饱食后，一部分糖在肝内转变为脂肪并经VLDL及时输出 D. 肝脏是胆固醇合成的主要场所，然后经HDL转运入血浆 E. 肝内胆固醇主要是代谢转变为胆汁酸盐慢性肝炎或肝硬化患者，可以出现下列变化或症状 清蛋白合成增加 B. 球蛋白合成下降C. 凝血酶原合成不变 D. A/G 比值倒置E. 有出血倾向肝病患者易影响下列维生素代谢，错误的是的储存量不足 吸收发生障碍的活化受到影响 的吸收不受影响 E. 水溶性Vit.代谢不受影响 5. 慢性肝炎或肝硬化患者出现水肿或腹水症状，主要与下列原因有关清蛋白合成减少 B. 激素灭活作用下降C. 脂

15、类代谢障碍 D. 糖代谢障碍 E. 维生素代谢障碍 6. 胆汁既是消化液又是排泄液，主要与下列成分有关 胆固醇 B. 胆红素 C. 胆汁酸 胆绿素 E. 胆素原下列是关于胆色素的正常代谢，错误的是衰老红细胞释放的胆红素必须被血浆清蛋白结合而转运磺胺类药物可竞争性结合清蛋白使胆红素游离出来而产生毒性肝细胞对胆红素的代谢包括摄取、转化和排泄过程苯巴比妥药物可诱导生成Y蛋白而加强血浆对胆红素的转运肝内生成的结合胆红素可经胆汁分泌随粪便全部排出体外 下列是关于正常人胆色素的变化，错误的是正常人血中未结合胆红素量少，与重氮试剂不起颜色反应结合胆红素呈水溶性，故正常人尿液中有胆红素尿三胆是指尿中的胆红素、胆素原和胆素正常人每天随粪便可排出较多的胆素原和胆素尿液、粪便的色素与胆素有关下列是有关三类黄疸的血、尿、便的变化特征，正确的是溶血性黄疸患者粪便颜色加深肝细胞性黄疸患者血液胆红素定性试验呈双向反应阳性阻塞性黄疸患者尿胆红素定性试验呈阳性反应溶血性黄疸患者血液胆红素定性试验呈直接反应强