心房颤动患者须知

1、心房颤动患者须知1健康人心脏的工作方式健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60100次/分）, 然后激动依次通过心房、房室结传至心室,使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这III种心律称为窦性心律。心房颤动l=i=1心房颤动简称房颤，是临床最常见的心 律失常之一。在一般人群的总患病率在 0.4%,成人患病率在0.5%0.95%之间，60 岁以下的患病率为1%,随着年龄增加，房 颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可 达 10%。房颤时，心房内激动传导的方向不一 致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有 效的收缩功能。房颤时心房的激动频

2、率高达 300600次/分，虽然由于房室结的保护作 用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100160次/分， 不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对 不整齐。心房颤动的原因或伴发因素高血压III冠心病 心脏外科手术 瓣膜病 慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心脏病 肺动脉栓塞 甲亢心包炎 合并其它类型心律失常 其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。心房颤动的临床表现心悸一一感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕头晕眼花或者昏倒胸部不适一一疼痛、压迫或者不舒服气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在

3、!（血栓栓塞并发症）hi心房颤动主要危害血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功III能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑III栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞严重者甚至需要截肢）等。在不伴有其它疾病年 龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发 生率为1%左右，而在6075岁以上的病 人，脑卒中的年发病率为2%。如果伴有 其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率 可达4%。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、 冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65 岁等。心率快和节律不整齐可使病人感到心悸。心房收缩功能丧失和长期心率增快可导 致心力衰竭。增加死

4、亡率（是正常人的2倍）。诊断心房颤动的方法根据临床症状和体征可初步诊断房颤， 但确诊需要心电图检查，这种检查简单易 行。对于房颤短暂发作者，需要进行动态心 电图等检查。心房颤动的治疗方法药物治疗抗凝治疗（预防血栓栓塞并发症）抗心律失常治疗（转复窦性心律或控制 心室率）主要非药物治疗电转复（转复窦性心律）射频消融治疗（彻底根治房颤）堵闭左心耳（预防血栓栓塞并发症）心房颤动治疗的目的恢复窦性心律：是房颤治疗的最佳结果。只有恢复窦性心律（即正常心律），才能达 到完全治疗房颤的目的；所以对于任何房 颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗 方法。控制快速心室率：对于不能恢复窦性心律 的房颤病人，可以应用药物

5、减慢较快的心 室率。hi防止血栓形成和中风：在房颤时，如果不 能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防 血栓形成和中风的发生。根治房颤的方法及其优缺点房颤是可以治愈的。目前根治房颤的方法有导管消融治疗 和外科迷宫手术治疗。导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者。创伤小，病人易于接受。外科迷宫手术目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自 行消失，也可能持续存在。房颤的抗凝治疗IIIIII中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病 性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍， 瓣膜病房颤中风发生率是正常人的

6、17.6倍; 而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率 达25 %左右，死亡率可达25%。抗凝或者 抗血小板治疗(俗称血液稀释)药物如华法 林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中 风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险 性降低(2/3)。当应用华法林的时候，应当定 期化验血液以确保血液稀释到一个安全并 且有效的水平。一些不能耐受华法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳堵闭合术。抗凝治疗的优缺点抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和III栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使发生脑卒中的危险性降低68%。抗凝治疗只是针对房颤的一种血栓栓l=i塞危险的预防性治疗方法，它并不能消除房颤，因而亦并不能改善病人

7、的临床 症状如心悸、乏力、心衰等。抗凝治疗有增加出血的危险。=1III长期应用华法林必须检测INR,许多病 人不能长期坚持。华法林的作用很容易受到其它药物或饮食的影响，使剂量的调整不好掌握。需要抗凝治疗的患者房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者，应当 进行抗凝治疗:年龄，65岁以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作hi充血性心力衰竭hi高血压糖尿病冠心病左心房扩大超声心动图发现左心房血栓134-抗凝治疗需要检测下进行抗凝强度检测一定要有专科医生指导:III抗凝过度可能导致出血抗凝强度不够则没有预防作用华法林药效受多种因素（特别是药物）影 响,而且个体差异极大复律治疗的方

8、法、效果及一般适应证复律是使患者从房颤心律恢复窦性心 律的方法。包括药物复律和电复律两种方 法。药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。电复律是指用两个电极片 放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发 放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律 适用于：7合并其它紧急情况的-房颤；如心肌梗塞、心虹卜础 覆怀融吊H|ni两财忡i的 U (PMOn |nQTi圄曲时斡月i率极快、低血压、III痛、心衰等。心绞房颤症状重，病人难以耐受。上次电复律成功，未用药物维持而又复发 的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的 房颤往往会复发，而且部分病人还需要继 续服用抗心律失常药物维持窦性心律。房颤电

9、复律的即刻成功率约在86% 94%之间，药物复律的成功率低于电复律， 对于新近发生的房颤转复率在70%80%, 对其它病人则低于50%。很多病人在复律后 需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物 维持的病人，1年后窦性心律的维持率约为 23%，两年后的窦性心律维持率约为16%； 加用药物维持窦性心律后，1年和2年的窦 性心律维持率分别为40%和33%。用于维持窦性心律的抗心律失常药物 的副作用较大。以胺碘酮为例，因不能忍受 的副作用而导致停药者占12%,导致新的心 律失常发生率占2%,发生甲状腺功能异常 者占8.4%，以及出现肺纤维化等。什么是房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉有关

10、，因此导管消融根治房颤主要是在左心房 围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经 过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺 静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房 颤。肺静脉的解剖位置左心房后壁房颤导管根治的效果和安全性目前在欧美的大型治疗中心，导管根治房颤已经成为房颤治疗的常规方法,成功率达到80-90%国内房颤的导管消融治疗始于1998年，新近的随访成功率单次消融为70%,二次以 上消融为80-90%房颤的导管根治术操作较为复杂，应尽可能到经验丰富的治疗中心就诊与任何其它人体手术类似,房颤的导管根治术亦非绝对安全,但在经验丰富的中心,安全性有保证房颤的导管根治术主要适应证发作频繁症状严重的阵发性

11、房颤症状严重的持续性或慢性房颤虽无症状,但有血栓栓塞危险因素的房颤患者目前在国外发达的医疗中心，导管消融根治术适用于绝大多数房颤患者左心耳堵闭术适应证III左心耳是房颤病人血栓的主要形成部位，左心耳堵闭术可预防房颤血栓形成和栓III塞并发症。这种技术主要用于无法维持窦性 心律的病人。对于华法林抗凝治疗禁忌、不 能耐受华法林抗凝治疗或者不能长期坚持 华法林抗凝治疗的病人，可采用左心耳堵闭 术预防血栓形成和栓塞发生。房颤病人生活中的注意事项戒烟限制饮酒限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避 免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐 以及一些非处方用药谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其 中可能含有刺激物

12、，这些物质可能促进不 规则心律，服用前应当询问医生或阅读说 明书，看是否适合自己目前用于房颤消融治疗的主要方法一般需要在三维标测系统指导下进行围绕肺静脉进行消融（上图深红色点为消融线、下图褐色点为消融线）部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峡部及左心房顶部的消 融）.手术一般需要2-3个小时以上.术后皮肤穿刺点一般加压包扎4小时、卧 床6小时术前准备.您及其您亲属的知情并同意.食管超声检查排除心房血栓经胸超声明确心脏的解剖及功能情况.已服用华发林者需在术前停用并改用低 分子肝素替代.一般血液生化检查术后随访.除了您平时服用的其它基础治疗药物外， 导管消融术后前三个月内您需要服用一种 抗

13、心律失常药物（可能是可达龙、心律平 和索它乐尔中的一种，需要根据您的情况 选用）。.另外，术后心房肌顿抑的存在，心房功能 可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能， 所以需要服用抗凝药物华发林。抗凝药物华发林在停用抗心律失常药物后一个月经 动态心电图和自觉症状证实无房颤后才可 以停用，否则您需要和我们及时联系以确 定是否继续服用。术后三个月需要复查超声心动图，以确定 心房功能是否完全恢复、左心房直径是否 缩小。请您将日常的主观症状及不适认真记录， 然后传真或邮寄给我们。我们会为您分析 原因并制定处理方案。术后前三个月每个月需要做动态心电图 （Holter）一次，以确定房颤治疗情况，结果请传真或邮寄

14、给我们。术后抗心律失常药物的使用手术后心房的电学紊乱可能不能立刻恢复 到正常，此时服用抗心律失常药物就是为 了加快正常电学活动的恢复。因为不同的 患者所能接受的药物不同，我们常要求您服用下面药物中的一种。可达龙（胺碘酮）如能耐受或无禁忌证，该药为首选;服用方法：第一周每次200mg （1片），每日3次第二周每次 200mg（1片），每日2次第三周每次 200mg（1片），每日1次以后每日1片维 持，直至我们要求您停药心律平用法：每次150mg （进口制 剂悦复隆，每片 150mg，1片即可；国产心律平每片50mg， 需3片），每日3次 索它乐尔每次80mg（1片），每日2 次.副作用共同副作用

15、致心律失常作用，这些心律失 常可能是心率减慢（小于50次/ 分），传导阻滞，早搏，室性心 动过速，甚至室颤。如果您同时III服用利尿剂，血电解质的紊乱的 情况下容易出现。低血压可达龙特有副作用常见甲状腺功能异常（甲状腺功 能亢进或甲状腺功能减退）眼睛光过敏长期较大剂量服用可致肺纤维化，国人很少见.注意事项服用可达龙2月后需查甲状腺功能， 以后每2至3个月需要查1次如发现心率减慢（小于50次/分）、 血压降低，并由此导致头晕、乏力加 重，应查心电图因为抗心律失常药物对心电图的影 响，即使无任何不适，至少每月查心电图1次I=jw出现任何副作用或由于用药导致您 症状加重，您需要先停药并及时看医 生以

16、确定原因，在决定是否继续服用 或减量术后抗凝药物的使用华发林治疗效果需要通过抽血化验来证实， 由于该药在不同个体间反应差别较大，所 合您的剂量。合适的华发林抗凝强度是化验 血液INR （中文称之为国际标准比率）在 1.82.5之间。调整华发林剂量方法如下：以，在用药初期可能需要多次抽血来寻找适III用药第3天、1周、10天后需抽血化验， 如果INR达标，则第20天和1月后再查， 如果仍然达标，此后每个月查1次就可以 了；如果不达标（指的是INR低于1.8或高 于3.0），您需要在医生建议下调整剂量（加量或减量），每次调整剂量后需要重 复上述第一项监测方案，直到INR达标。Ill华发林的疗效受到多种药物和食物的 影响，所以在您饮食构成变化很大或其它 治疗药物调整时（常常可能是加用抗生素、 或镇静催眠药物）可能会影响到INR