老年人合理用药探讨继教课件

1、老年人合理用药探讨继教课件 据世界卫生组织的统计：在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当，在我国不合理用药总数的11-26，药物不良反应及滥用抗生素.致畸致盲致残肝肾损害等药上源性疾病的发病率已达30老年病人因用药不当入院者达15-30。目前针对老年人群的安全用药研究少，尤其是对高龄老人的用药剂量，以及老年人生理改变，药物对老年人的药动学和药效学的影响，老人合理用药原则及措施等等，因此研究老年人的合理用药，始终是老年健康领域的重要课题。中国人口老年化的趋势使政府和公众越来越关注老年人合理用药问题。 截至2011年底，我国60岁以上的人口已达亿，占全国总人口的，并且呈现加快增长趋势，老年人口的增

2、多必然伴随着老年性疾病的患病率急人剧升高，同时老年人药物的耐受程度也明显下降，而发生不良反应的危险性是年青人的倍。有关资料统汁67-70岁平均患病种，70-80岁平均患病种，81-90岁平均患病种，根据调查我国老年人中慢性病病率达到。主要和大家一起分折老年人用药特点与老年人用药现状以及安全隐患，探讨老年人用药心理和生理特点和药代动力学特征，以及老年人合理用药的必要性，并提出老年人应如何避免不良反应及合理用药原则。 一.老年人合理用药 的必要性 B.药物不良反随年龄增长而增加 老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一

3、人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加， 据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。 据卫计部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有14是由于用药不当所致。 （ 一）、 世界老龄化趋势及老年人用药现状 1.世界老年化趋势目前我国老年人已达一亿以上。60岁以上者在一些社区已超

4、过人群14。对老年人的医疗保健是社区医院及全科医生的重要任务。 世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10以上定义为老年化社会，2000年11月底，我国节五次人口普查显示60岁以上人口达亿，占人总人口，按国际标准，我国均已进入老年型社会，老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势，随着老年化的出现，老年用药将越来越受到重视 年份世界老年人口占总人口百发达国家老年 占总人口百发展中国家 老年占总人口百 总数（千人）分率（）人口数（千人） 分率（）人口数（千人）分率（） 世界人口老龄化发展趋势（以岁为标准）中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份 地区 平均预期寿命 资料来源1949年前 全 国 3

5、5岁左右 1953年人口普查及相关资料 1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴，1983 1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料 1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983 1981 全 国 68.00 1982年人口普查资料推算 1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料 1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计 1999 全 国 71.00 中国21世纪人口与发展年 份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25

6、 15.44 15.22 （亿）60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿）老年人口系数 （）中国人口老龄化发展趋势（以岁为标准） 2. 老年人用药现状 老年患者和用药种类增加 在炙多新药投入临床的情况下，老年人过度用药不同程度地出现了心理.生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据资料表明有近1/7的死因是由不合理用药引起，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15-20，不仅导致了药源性疾病的增加同时造成老年人生命质量下降。资料统计，我国经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种与此同时，外国药

7、物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱 据统计，我们省立医院老病房中患病最多达9种器质性疾病，服药最多达15种服药5种以上的占另某医院统计500例住院老年患者，平均每人用药8-9种,1/310种，最多的25种 。此外有人对200例老年人进行统计其中78同时患有4种疾病，38患有6种或6种以上疾病，13患有8种以上疾病，用药种类多，如50以上的老年人患者同时使用3种药物25以上的患者同时使用4-6种药物，我们医院也差不多。国外老年人用药概况国内外老年人用药种类 根据国家不良反应中心的调查北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，

8、60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药25 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。 抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第34位，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）：同时用药种类 5 不良反应发生率 3.5 % 610 10.0 % 1115 28.0 % 16 54.

9、0 %年龄与发生率：60岁 15.4%严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占，其中为不合理用药。 此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%类似报道：同时用药15种，不良反应发生率18.6%同时用药20种，不良反应发生率81.4%20%的不良反应与用药种类过多有关（基层医生的病例？）年龄与ADR发生率 10-30ADR（%）年龄（岁） 多种药物相互作用 1-5 6-9 10-15 16-20 20药物种类DR（A%）“药”和“毒”“药”和“毒”是一个事物的两个侧面药是一种“能量”任何药都不可能完全无毒副作用没有毒的东西就不是药关键在于正确使用趋利避害（二）.老年人用药安全隐患 随着年龄

10、的增长，老年人的各器管功能发生了退行性变化，各种生理心理不断出现多种疾病。同时服用很多种药物，因而药物的毒付作用也不可避免地影响了老年人的生活，不合理用药的现象随之增多，同老年人用药存在不少误区给合理用药造成隐患。如不重视药物来源，使用保管不当的剩余药品，迷信广告宣传等。 世界卫生组织将60岁以上的人口占总人口的10以上定义为老年化社会，2000年11月底，我国节五次人口普查显示60岁以上人口达亿，占人总人口，按国际标准，我国均已进入老年型社会，老年化巳成为21世纪不可逆转的世界性趋势，随着老年化的出现，老年用药将越来越受到重视（ 三）老年人用药 常见的几个 误区 市场上所谓的“ 新药”全是新

11、的吗？ 新药名新成分 一种上市的新药一般需要35年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 求 新 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。 老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国， 谨防假洋药。有些药品的作用与剂 较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。 求 洋 求 多 品种越多，药物不良反应发生率越高 5 以下 1020 510 5060 1015 6080 15以上 80100药品（种） 不良反应（）药品的疗效不依价格而定， 须看是否对症下药。市场经济条件下， 华丽包装高质量合理用药高效无毒方便价廉 求 贵 中.西 药 同 时 服用 相当一部分老年患

12、者图方便将中西药一起服用，这是不妥的，在中西药都要服时最好间隔1h为宜，以免发生药物的相互作用，减轻药或增加付作用。 滥 用 保 健 药 有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者，且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋，烦燥失眠咽干喉痛等症，而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发生脑血管意外严重后果。 滥 用 保 健 药 补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补。 “ 一日过补，十日不复”。 二.老年人用药特点1.老年人的生理特点：主要为各种脏器衰老变化，出现脏器萎缩

13、，重量减轻其适应能力与机体抵抗力降低，其次感受器和靶器官的衰老退行性变化会导致老年人行为与反应速度的改变，如老年性痴呆及老年人的记忆力减弱等。生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。老年人各器官生理功能变化 老年人生理功能特点神经系统脑、脊髓重量减轻脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少神经传导速度减慢脑血流量减少、脑能量储备降低心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢室上性早搏增多；心脏顺应性减退血管弹性减弱；外周阻力增大血流速度减慢；脏器血流减少收缩压升高；反射性调节能力降低呼吸系统肺容量减少；肺血管硬化肺泡面积减少；肺血流量减少消

14、化系统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅泌尿系统肾单位减少；滤过率降低肾血流减少；排泄功能降低内分泌系统多种内分泌激素减少免疫系统细胞免疫功能降低；B细胞功能异常天然抗体减少；自身抗体增加 2.老年人心理特点：随着年龄的增长，老年人体力下降，听觉视觉功能降低，动作迟缓等正常的衰老现象会引起一些老年人的不安与衰老感等心里变化，再加上老年性疾病的发生，老年人会产生越来越重的孤独感，性格和情绪表现孤僻倔强，60以上的老年人患有心疾病都是由心理因素引起身体疾病。 .总之：老年人.用药机会多种类多疗程长.主观选择药物的要求高用药依从性差.

15、个体差异大；缺泛生理分组年龄标准 .不良反应发生率高 老年人是药物疾病相互作用产生不良反应的高危人群生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存重要的药物-疾病互相作用 疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作重要的药物-疾病互相作用 疾病

16、或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂-阻滞剂抗胆碱能制剂、-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留 三、老年人生理变化及 药物代谢动力学 定义：研究老年机体对药物处理的科学，即研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为药代动力学降低绝大多数药物的被动运转吸收不变，主动转运吸收减

17、少，药物代谢能力减弱，药物排泄功降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 药物代谢动力学生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。 （一）老年人各器官生理功能变化 老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍药物代谢 半衰期延长肝脏微粒体P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病药物不良反应发生率 老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元（200万个） 80岁为 20岁的1/3

18、饮水少高血压肾病糖尿病肾病药 物 排 泄 缓 慢 半 衰 期 延 长药 物 易 蓄 积 中 毒中老年人对药物反应差异很大药物反应差异各器官功能神经内分泌免疫功能药物耐受性个体差异过敏反应脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害（二 ） 老年人对药物敏感性的改变 心血管顺应性下降、受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对受体激动药和受体阻断药的反应性均降低其他方面对糖皮质激素的反应性降低对葡萄糖耐量

19、均降低大脑对低血糖的耐受性降低（三） 老年人药代动力学特点 老年人药代动力学改变的特点为：药代动力降低绝大多数药物的被动运转吸收不变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药农度增高。 药物吸收 指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环的过程。被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜吸收的药物属于此类主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨基酸等均以此类方式转运 老年人胃肠结构和功能的老化导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与如下因素有关胃粘膜萎缩胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 胃酸降低胃肠排空减慢2.药物分布 药物分布是指药物吸收进入体循环后向各器官

20、组织或体液转运的过程。体液总量减少脂肪占体重比例增加水溶性药物分布容积减小脂溶性药物分布容积增大脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）水溶性药物相对说来影响较小血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华法林） 3.药物代谢 首过效应 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进入外周血循环的过程。 老年人首过效应减弱肝血流量比青年人减少40%50%肝微粒体酶数量及活性均低于青年人药物诱导作用减弱药物代谢或灭活均减低血药浓度升高老年人用药剂量常为成年人的1/22/3 （四）药物排泄 肾脏仅次于肝脏的药物代谢器官。 老年人肾功能减退，导致主要经肾消除的药物在体内蓄积，药物

21、不良反应发生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半衰期延长。 （ 四）老年状态下药物吸收的变化胃酸分泌减少，胃pH值升高 弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低 青霉素G的吸收增加，作用增强胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝血流量减少 药物吸收减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)老年状态下药物分布的改变体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少(乙醇、吗啡、哌替啶等)脂溶性药物的分布容积增大，t1/2延长(地西泮、利多卡因、氯氮卓等) 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增

22、强 华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2缩短 老年状态下药效学的改变多种药物合并使用，不良反应发生率增多合并用药的耐受性降低具镇静作用的药物可引起中枢抑制抗胆碱药物可引起记忆力损害抗精神病药可引起精神失常老年状态下药物代谢的改变 1肝细胞数减少，血流量减少，微粒体酶活性降低、药物t1/2延长肝微粒体酶活性个体差异大微粒体酶的诱导增强能力减弱，较少发生耐受性因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(普萘洛尔，维拉帕米)，该类药物初始剂量应当减少30%老年状态下药物代谢的改变 2分步代谢的药物，肝脏清除率 (地

23、西泮，阿米替林)对于相对简单的结合反应，药物清除率影响小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮) 老年状态下药物代谢的改变 3肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态老年状态下药物排泄的改变4老年人肾药物排泄降低的原因肾单位减少 肾血流量减少肾小球滤过率（GFR）下降肾小管分泌和重吸收功能降低 血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）体重kg/72血肌酐清除值 女性血肌酐清除率=血肌酐清除率 老年人肾排泄减少的药物 抗生素 心血管病药丁胺卡那霉

24、素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素地高辛卡托普利依那普利赖诺普利喹那普利N-乙酰普鲁卡因酰胺老年人肾排泄减少的药物 利尿剂其它阿米洛利（amiloride）呋塞米氢氯噻嗪氨苯喋啶金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂老化对药物分布的影响 药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与1-酸性糖

25、蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别四、 老年人药物效应动力学 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 老年人药效学的改变归因于两种机制：药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞对-阻滞剂等对 心脏有传导抑制作用药物应减量 动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血 低钾低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒对糖皮质激素降血糖药

26、物的反应糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏松高血压白内障等胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时进食有关 药物代谢动力学特点被动转运吸收的药物吸收不变主动转运吸收的药物吸收减少药物排泄功能降低药物清除的半衰期延长血药浓度有不同程度地增高随增龄而降低 五、老年人常见的药物不良反应 老年人常见的药物不良反应心血管系统毒性反应洋地黄抗心律失常药神经性及耳毒性反应三环类抗抑郁药巴比妥类催眠药神经松弛药老年人常见的药物不良反应肾毒性反应抗肿瘤药氨基甙类抗生素镇痛药肾病肝毒性反应抗痨药他汀类调脂药其他系统毒性反应抗肿瘤药 骨髓抑制广谱抗生素 二重感染 六 .老年人常用

27、药及一般原则 （ 一）.老年人用药的一般原则用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化由低剂量开始治疗，避免长期用药不易服用缓释制剂定期检查肝肾功能选药原则 有明确的指征 尽量减少用药种类 避免不适合的药物防止滥用滋补药 中成药和西药不能随意合用剂量原则小剂量开始剂量个体化原则合理用药四要素：安全 有效 经济 适当 安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当， 严格掌握用药指征，用药要少而精执行5种用药原

28、则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用; 可用可不用的药不用; 不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。 掌握好最佳的用药剂量 最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素68时给药， 抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的

29、药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药： 洋地黄、胰岛素晨6时给药， 皮质激素68时给药， 抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。 掌握好用药最佳时间睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。 掌握好用药最佳时间饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、

30、利胆片） 加强对药物作用的监护 有条件单位应积极开展血药浓度监测。近年来，认为血药浓度只是反映人群平均有效浓度，仅是一个可信限范围，仍不够个体化。因为每个人药物作用靶器官位点-受体位点可能发生变异，基因可能发生突变，因而对药物反应不一。应监测每个人基因水平的目标浓度,指导用药更为精确。5. 重视非药物治疗 老年病60以上属心身疾病。 精神愉快，心理平衡。 平衡膳食营养 低盐、低胆 固醇、低糖、高维生素、高 纤维素。 适当运动（体力脑力）持 之以恒。 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。 规律、科学、卫生、充实的生活。 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。5. 重视非药物治疗 6. 严格按照循

31、证医学原则 选择最佳的保健治疗措施 来决策各个患者的保健措施 循证医学的定义 通过系统研究 自觉 明确 明智地运用目前最佳证据 结合各个临床专家可利用的最佳外部临床证据 循 证 医 学 强调前瞻性、大样本、多中心、长时间、随机、双盲、对照研究观察终点总病死率、致残率、生活质量及价格效益比进行综合评价 科学性更高可信度更强 与经验医学相比 （1）强调医疗决策者必须不遗余力地去发掘、研究和实用最佳的“证据”（新知识、新技术、新的科研成果），即“求证”和“循证”。这是循证医学的核心。该定义包含了三层意思：（2）临床医生在实际工作中，必须重视不断总结经验并密切结合临床病例具体情况，做出科学的分析判断，

32、这是循证医学的重要保证。（3）从病人的最高利益（重视远期预后、提高生活质量、康复最好、疗效最高、副作用最小、 价格最低）出发，尊重病人的自身价值和愿望（知情权 、选择权和隐私权），与患者及其家属密切协商，明智地选择最佳的诊治及保健方案，这是循证医学的重要原则，也是循证医学的最终目标。（二）. 老年人常用药 心血管系统 心血管系统 消化系统 消化系统中枢神经系统 中枢神经系统 止痒剂 止痒剂 维生素 抗生素 通便剂 社 区 住 院 1. 抗感染药.老年患者常有肝功能障碍，主要经肝灭活的抗生素，如磺胺类药物.利福平.两性霉素.氯霉素.红霉素.新霉素.四环素等，应慎用或禁用。 老年患者有肾功减退，药物肾清除减慢，氨基甙类 .四 环素类，氨苌羧苌，西林应根据肾功能减退情况，适当减量或延长给 间隔时间，多粘菌素庆大霉，万古霉素慎用