强直性脊柱炎单病种

1、强直性脊柱炎入院单病种费用（15054.64元）检查项目（6482.34元）项目费用材料费用必查项 目血细胞分析21.500 元紫头11.2尿常规32.00 元盛器1.8大便常规+潜血22.00 元盛器1.8生化全项（肝肾功、糖、脂、电解质）343.00 元黄头51.2血沉7.00 元黑头21.8C反应蛋白180.00 元橙色61.2HLA-B27100.00 元绿头41.2类风湿因子30.00 元橙色61.2乙肝病毒系列检查320元橙色61.2骶骼关节正位片87元骶骼关节CT或MRI358.4/498.4元胸部X线87常规心电图检查（十二通道）37.800 元席查 项目结核筛查（T-SPOT

2、）430元绿头41.2PPD30元肿瘤标志物285元绿头41.2骨质疏松标志物505元绿头41.2抗核抗体谱376橙色61.2胸腰椎x线400.00胸腰椎MRI1026.8骶骼关节增强MRI781.44超声心动图295元关节超声治疗90.00 元彩超检查（肝胆脾胰肾）180.00元骨密度测定双能X线300.00元治疗费用（8572.3元）项目费用材料费用激素甲泼尼龙4mg，bid；住院及出院带药共4盒96元非 甾 类 消 炎 药塞来昔布0.2, bid；住院及出院带药10盒375元选择一种药物，平均费用237.02 元双氯芬酸75mg，bid，住院及出院带药6盒120元美洛昔康75mg，bid

3、；住院及出院带药6盒74.1 元依托考昔75mg，bid；住院及出院带药12盒490.8 元洛索洛芬钠1片，tid住院及出院带药3盒125.2 元生物制剂益赛普等，暂时未进医保，不作赘述0改 善 病 情 药柳氮磺毗啶1.0，bid，住院及出院带药4盒80元云克为必选用 药，其余药物 选择2-3种联 合应用，多选择 来氟米特和沙 利度胺来氟米特20mg，qn，住院及出院带药4盒339.12 元沙利度胺100mg，住院及出院带药6盒254.46 元甲氨喋吟4片，一周一次30元云克20mg，qd，静滴15天4800 元中药白芍总苷0.6, tid；住院及出院带药4盒184元灯盏花素50mg，qd，静

4、滴15天 丹参酮40mg，qd，静滴15天810元990元三选一，平均费用950元红花注射液40ml，qd，静滴15天1050 元预防激素性骨松碳酸钙0.6, qd；住院及出院带药1盒45.9 元阿法骨化醇0.5mg，qd住院及出院带药4盒82元阿伦磷酸70mg，qw；住院及出院带药4盒246.28 元二选一，平均费用206.8元利塞膦酸钠5mg，qd住院及出院带药3盒167.4 元护奥美拉唑20mg，qd；住院及出院带药2盒82元胃硫糖铝1包，tid；住院及出院带药7盒182元住 院 费住院费45元/日675元护 理 费I级护理29.2/日438元强直性脊柱炎第2-4次入院单病种费用（918

5、6.8元）检查项目（614.5元）项目E费用材料ME费用必查项 目血细胞分析21.500 元紫头11.2尿常规32.00 元盛器1.8大便常规+潜血22.00 元盛器1.8生化全项（肝肾功、糖、脂、电解质）343.00 元黄头51.2血沉7.00 元黑头21.8C反应蛋白180.00 元橙色61.2治疗费用（8572.3元）项目费用材料费用激 素甲泼尼龙4mg, bid；住院及出院带药共4盒96元非 甾 类 消 炎 药塞来昔布0.2, bid；住院及出院带药10盒375元选择一种药 物，平均费用237.02 元双氯芬酸75mg, bid，住院及出院带药6盒120元美洛昔康75mg, bid；住

6、院及出院带药6盒74.1 元依托考昔75mg, bid；住院及出院带药12盒490.8 元洛索洛芬钠1片，tid住院及出院带药3盒125.2 元生物制剂益赛普等，暂时未进医保，不作赘述0改 善 病 情 药柳氮磺毗啶1.0，bid，住院及出院带药4盒80元云克为必选用 药，其余药物 选择2-3种联 合应用，多选择 来氟米特和沙 利度胺来氟米特20mg，qn，住院及出院宙药4盒339.12 元沙利度胺100mg，住院及出院带药6盒254.46 元甲氨喋吟4片，一周一次30元云克20mg，qd，静滴15天4800 元中药白芍总苷0.6, tid；住院及出院带药4盒184元灯盏花素50mg，qd，静滴

7、15天 丹参酮40mg，qd，静滴15天810元990元三选一，平均费用950元红花注射液40ml，qd，静滴15天1050 元预防激素性骨松碳酸钙0.6, qd；住院及出院带药1盒45.9 元阿法骨化醇0.5mg，qd住院及出院带药4盒82元阿伦磷酸70mg，qw；住院及出院带药4盒246.28 元二选一，平均费用206.8元利塞膦酸钠5mg，qd住院及出院带药3盒167.4 元护胃奥美拉唑20mg，qd；住院及出院带药2盒82元硫糖铝1包，tid；住院及出院带药7盒182元住 院 费住院费45元/日675元护 理 费I级护理29.2/日438元一、适用对象第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-1

8、0： M45.991），需入院进行腰背痛、关节炎 等症状控制，无严重合并症。二、诊断依据根据强直性脊柱炎诊断及治疗指南（中华医学会风湿病学分会，2010年）， 1984年修订的AS纽约分类标准（表1），及2009年AS的ASAS新分类标准 （表 2）。表11984年修订的AS纽约分类标准1、临床标准（1）下腰背痛，病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息无改善（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限（3）胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值2、放射学标准双侧骶骼关节炎N2级或单侧骶骼关节炎3-4级。备注：1、AS确诊：符合放射学标准者和1项以上临床标准者。2、AS可疑：（1）符合3项临床标准者（2）符

9、合放射学标准而不具备任何临床标准者（应除外其他原因所 致骶骼关节炎）表22009年AS的ASAS新分类标准腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何1项标准， 即可诊断为AS1、经影像学证实的骶骼关节炎+至少1项脊柱关节炎特征2、HLA-B27阳性+至少另外2项脊柱关节炎特征。备注：1、经影像学证实的骶骼关节炎定义（符合任意1条）（1）MRI检查提示骶骼关节活动性急性炎症，高度提示与脊柱关节炎相关的骶 骼关节炎（2）根据修订后的纽约标准，骶骼关节炎影像学改变确切。2、脊柱关节炎的特征（1）炎性腰背痛（7）克罗恩病/溃疡性结肠炎（2）关节炎（8）对NSAID治疗反应良好（3）

10、附着点炎（9）有脊柱关节炎家族史（4）葡萄膜炎(10) HLA-B27 阳性（5）指（趾）炎（11） CRP升高（适用于慢性腰背痛患者）（6）银屑病三、治疗方案的选择及依据根据强直性脊柱炎诊断及治疗指南（中华医学会风湿病学分会，2010年） 等。1、非药物治疗：包括疾病知识教育、功能锻炼及物理治疗。2、药物治疗：包括消炎镇痛药，慢作用抗风湿药，生物制剂，糖皮质激素、 中药等。（1）、NSAIDs（2）、DMARDs（3）、生物制剂（4）、糖皮质激素（5）、中药：如植物药（6）、其他辅助治疗。四、标准住院日为15天。五、进入路径标准：1、第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10： M45.991）2

11、、除外腰椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、骶骼关节感染及其他因素所致的腰背痛，炎性肠病相关性关节炎、银屑病关节炎、反应 性关节炎所致的强直性脊柱炎样症状者，及强直性脊柱炎合并严重疾病者 的不纳入本路径。3、达到住院标准：符合AS诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间检查项目1、必需的检查项目：（1）、血常规，小便常规，大便常规（含大便隐血）、肝肾功能（2）、CRP、ESR（3）、血清四项（乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物、HIV抗体及梅毒检测）（4）、骶骼关

12、节X线片、胸片、心电图、腹部B超2、根据患者情况可选择检查项目（1）、并发症相关检查（出现外周关节炎的患者）：外周关节超声、关节液常规、 关节液晶体分析等（2）、HLA-B27；（3）、RF、类风湿三项（AKA、APF、CCP）、尿红细胞形态分类计数以及自身免 疫标志物测定（ANA、ENA、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体）（4）、PPD、T-SPOT、骨密度、心脏超声（5）、骶骼关节CT或骶骼关节MRI，其他受累部位的影像学检查。（6）、其他合并症相关检查。七、选择用药1、消炎止痛药：NSAIDs，根据患者病情选择合适的药物及疗程，足量足疗程不能控制症状可 加用止痛药如盐酸曲马多等，可配合外用止痛药及物理治疗或其他辅助治疗。2、慢作用抗风湿药。DMARDs：根据病情选用。常用药物包括来氟米特，柳氮磺毗啶，甲氨喋吟， 沙利度胺等。3、糖皮质激素：如出现外周关节炎时可选用。4、生物制剂或中药：酌情选用。5、其他治疗：如止痛等对症治疗、云克减轻外周关节炎症、活血等治疗。八、出院标准。1、患者得到强直性脊柱炎康复体疗培训指导2、非甾体类药物及其他治疗方案确定，下腰痛症状较入院时改善50%以上；3、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。九、变异及原因分析。1、部分