福建HRCT与临床诊断流程

1、福建HRCT与临床诊断流程主要内容胸部 HRCT概念及作用HRCT与ILD临床诊断流程2胸部 HRCT概念HRCT(High Resolution CT)，高分辨率CT，为薄层1-2mm扫描及高分辨率算法骨算法重建图像的检查技术。使用传统CT扫描仪16排以上，但是在成像时会准确一些参数，以最大化提高空间分辨率，如有时需要适当调整电压和电流。3胸部 HRCT关键要素及优点高分辨率CT high resolution CT，HRCT 1.快速(1s); 2.薄层扫描，层厚1-2mm； 3.高分辨率重建(骨算法重建) 4.适宜肺窗设置 窗宽(W):1500HU-1600HU; 窗位(L): -500

2、HU -600HU优点： 良好的空间分辨率，几乎能显示与大体标本相似的形态学改变，清晰地显示肺组织的细微构造；确定病变形态特点，为ILD推荐的CT检查方法。4普通螺旋CT与 HRCT差异ILD-诊断;ILD-治疗;ILD-疾病活动性5螺旋CT与 HRCT对临床医生诊断ILD影响W 1000HU, L-700HUHRCT显示：铺路石征-提示PAP螺旋CT显示：实变阴影外院GE-16排CT本院GE-16排CT螺旋CT与 HRCT对临床医生诊断ILD影响螺旋CT与 HRCT对临床医生治疗ILD决策影响适宜的窗宽和窗位W 1000，L-700W 1500，L-6008 对临床医生治疗ILD决策影响W1

3、000，L-7002021-32021-3W1500 ;L-600对临床医生治疗ILD决策影响W1500 ;L-600W1500; L-6002021-32021-3胸部HRCT国内多数医院没有开展普及HRCT;螺旋CT需要标准!1、 观念： 放射医生： HRCT构建方式(损伤球管)； 图片多,占用空间;增加阅片工作量; 纵膈窗螺旋CT转换肺窗； 临床医生：认识误区,仪器不行; 薄层CT=HRCT?； 病理诊断ILD. 2、认识：HRCT 对ILD诊断及治疗重要性； 改变过度依赖病理诊断ILD； 综合临床及HRCT诊断ILD ； 提高：借鉴，学习，交流的载体。11间质性肺疾病的诊断理念：变迁

4、胸部 HRCT地位逐步提升！122002年特发性间质性肺炎病理与HRCT表现病理分型HRCT分布特征病变形态特征UIP型外周、胸膜下、基底部蜂窝肺，网状阴影，牵拉性支气管扩张，肺结构扭曲，局灶磨玻璃影NSIP型支气管血管束周围，对称性分布磨玻璃影与网状阴影，无或有牵拉性支气管扩张OP型胸膜下，支气管血管束周围斑片状实变阴影，磨玻璃影DAD型弥漫性弥漫性磨玻璃影或实变阴影，晚期肺结构扭曲，牵拉性支气管扩张LIP型两肺散在薄壁囊腔；磨玻璃影；小叶中央型结节阴影，2021年IPF诊断标准1、除外原因的ILD如家庭环境、职业环境暴露，结缔组织病，药物肺损害等；2、HRCT表现为典型UIP型的患者不需要

5、外科肺活检；3、HRCT和外科肺活检病理组织学表现型符合结合HRCT和组织病理学表现的诊断标准。14自身免疫特征的间质性肺炎(IPAF) -2021 -欧洲呼吸病学会/美国胸科学会研究共识NSIP NSIP-OP LIPHRCT诊断为以下类型 :NSIP; OP; NSIP伴OP ; LIPEur Respir J 2021 ; 46: 97698715间质性肺疾病的诊断和管理流程ILD-多学科团队： 呼吸科； 胸部影像科； 病理科； 风湿免疫科 职业病科 专科护士等 暂时诊断working diagnosisBMJ (Published 7 May 2021 )主要内容胸部 HRCT概念及作

6、用HRCT与ILD临床诊断流程 17如何诊断ILD具体疾病病种：200种？1819更新间质性肺疾病的诊断理念间质性肺疾病的诊断一定需要病理？Histological patterns are associated with specific radiological features, the recognition of which may abrogate the need for a formal biopsy and tissue diagnosis.HRCT of the thorax has revolutionised the diagnosis and classificati

7、on of ILD and, in many cases, removes the need for invasive diagnostic procedures.Theresia A Mikolasch， Update in diagnosis and management of interstitial lung disease Clinical Medicine， 2021， 17: 1465320更新间质性肺疾病的诊断理念间质性肺疾病的诊断一定要病理？结合明确的临床资料及确定的HRCT类型，可做出临床诊断confident diagnosis 。当结合临床和影像学资料不能够提供正确诊断

8、的时候，需要选择肺部病理学检查。21ILD临床诊断流程如何合理针对性选择检查方法；提高诊断效率；尽可能减少风险操作。实验室检查HRCT病理肺活检临床病史22病变和分布特点23明确临床资料临床诊断流程不符合病例介绍查XX，女，55岁 。2021年8月下旬患者无明显诱因出现发热，体温最高达40，并于九月初开场出现活动后胸闷气喘，偶咳嗽，咳少许白痰。在XX医院感染科就诊，查胸部CT示两肺间质性病变。按“肺部感染治疗，予头孢噻肟舒巴坦+阿奇霉素，体温控制不佳，改用拜复乐，体温有所下降，但仍连续有低热至今，体温不超过38。劳力性气喘病症亦无改善，期间复查胸部CT示两肺间质性病变较前进展。今为进一步治疗，

9、来我院就诊，收住院。2425胸部CT示两肺斑片状及条索状实变影，符合OP型26体检： DM的特征性皮疹向阳性皮疹Gottron征 Gottron征 技工手 检 查查体：T 38，P 106次/分，R 20次/分，BP 97/63mmHg，SpO2 87%不吸氧。双手掌指关节、膝关节和肘关节伸侧片状红色皮疹；双手示指桡侧条索状皮肤角化；左颈部、双侧背部片状皮肤红斑，境界较清楚，皮疹不高于皮面，压之褪色。双下肺呼吸音低，右下肺闻及少许爆裂音；实验室检查：WBC 2.9109/L，N 2.1109/L，RBC、Plt计数正常。尿常规：蛋白微量，余指标阴性。生化全套：谷丙转氨酶45u/L、谷草转氨酶6

10、8.4u/L，谷酰转肽酶54.2u/L，白蛋白34.6g/L，球蛋白35.4g/L，葡萄糖7.43mmol/L，淋巴细胞免疫分型正常。自身抗体、ANCA均正常。心肌酶谱正常。补体C3C4正常，IgG 16.3g/L，IgM 2.22g/L。诊断： 1.皮肌炎 2.继发性间质性肺炎 (肺活检病理分型？) 28DM的特征性皮肤损害！ OP-HRCT特点！ 女性，57岁，咳嗽，活动后气喘6月29依据HRCT特点，结合职业史，诊断: 石棉尘肺30病变和分布特点临床诊断流程病变和分布特点32临床诊断流程病例介绍男，50岁，因“咳嗽、咳痰一月余入院。患者一月余前受凉后出现咳嗽，咳痰，为少量白粘痰，无痰中带

11、血，无咯血，伴活动后气喘，休息后可缓解，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无盗汗，至xx人民医院就诊，查胸部CT示两肺间质性炎，两肺多发淋巴结影，纵膈多发淋巴结肿大；胸部CT增强示：两肺间质性炎，两肺多发淋巴结影，纵膈多发淋巴结肿大；腹部CT平扫+增强肝右叶多发钙化灶，前列腺钙化；彩超：双侧腹股沟淋巴结可见，双腋下淋巴结可见，双侧颈部淋巴结可见；自身抗体阴性，C-ANCA弱阳性；诊断为“间质性肺炎，予抗感染、抗氧化治疗后病症好转。今为进一步治疗至我院就诊，门诊拟“间质性肺炎 收入我科。 33入院检查查体： T 36.8，心率71次/分，呼吸20次/分，血压137/86mmHg，SPO2 97% ；双肺呼

12、吸音粗，两下肺闻及爆裂音； 血常规：白细胞计数 :7.4 109/L ;淋巴细胞百分率 :54.0 % ; 中性粒细胞百分率 :37.8 % ；生化全套免疫五项：补体C4 :0.14 g/L ;白/球比例 :1.09 ;免疫球蛋白: IgG :26.8 g/L ；肺癌三项正常；自身抗体、ANCA阴性；心电图：1、窦性心律，HR69bpm。外院肺功能轻度混合性通气功能障碍，弥散量中度下降，支气管舒张试验阴性。34HRCT特点: 以胸膜下分布为主； 网状影；符合可能UIP型36胸腔镜肺活检病理：符合UIP结合HRCT和组织病理学表现的IPF诊断标准HRCT表现型外科肺活检（如果有）是否诊断IPF？典型UIP型典型UIP可能UIP疑似UIP不能分类的肺纤维化非UIP 是是是是否可能UIP型典型UIP可能UIP 疑似UIP不能分类的肺纤维化 非UIP 是是可能是可能是否不符合UIP型典型UIP 可能UIP疑似UIP非UIP 不能分类的肺纤维化疑似否否否否需要多学科讨论病变和分布特点HRCT在ILD临床诊断中发挥了重要的引导作用！38间质性肺疾病的诊断趋势胸部 HRCT地位逐步提升，病理诊断弱化多学科团队-多学科讨论 ILD-诊断和治疗推荐模式!39国内推崇多学科团队