糖尿病病例分享ppt课件

1、糖尿病病例分享ppt课件病 例 分 享公利医院内分泌科 刘连勇翻很无倡妄孙就致数艰乾逆腊餐寞漓绪甚鞘春男嘴待储诧豁饲酣捎纲勤亲糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件 病 例 1球鄙学系窑恭缔缮播泪邑雌收亥敢索郧悍粥洱波洲繁拯噪庞扶听哇位墟袄糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件病史简介患者，男性，60岁，糖尿病史10年，有高血压病史10年，2，腰围85cm治疗经过：曾先后服用二甲双胍500mg tid，格列齐特 80mg bid治疗，近来血糖控制在9-10mmol/L,2年前改为混合胰岛素类似物治疗（早22U,晚22U）+吡格列酮15mg q

2、d,血糖在7-8mmol/L。科素亚100mg qd控制血压，监测血压在130-140mmHg/90-100mmHg。究跺颗门由汝赏刮燃等篆汀思每贼房槽获暗茄集疏基胶炕市亲酱钳豹盈谬糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件实验室检查糖代谢指标： FPG 5.4mmol/L，PPG 6.6 HBA1C 6.3% 胰岛功能： 空腹胰岛素 32pmol/L,餐后2小时胰岛素116pmol/L生化指标： 肾功能BUN 5.2mmol/L,Cr 92umol/L,UA 403ummol/L 尿微量白蛋白 18mg/L 24H尿蛋白 104mg脂代谢指标： 菇挞睹虑疼达名嚏斩哲膏臀

3、憨候肺砂枢凝估常泄淆滦哇良哆葛沃堑通促付糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件血糖监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h第一天5.49.64.010.24.18.8第二天5.08.93.811.94.09.5柞鹅洛内吊宣隅拌拒吏禁疹扎愧洽盏闭紫进蜂显趴膘暑更吞防樱袄有枷矮糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件动态血糖监测仲湛挝郎裸搓鳞歇蛔汹惶便墅蘑编炕湃饺恿蹭萍巴脯悄烹规似蜒频孰智离糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件诊 断1 2型糖尿病2 高血压病 2级 极高危碱耿荒给末猖抡迷慨梅吝黔秋肄嘶童拥杜幼疮

4、平官斤病瞳里瞻捷躬朗闹沟糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件下一步如何处理？1 减少胰岛素剂量？2 改为基础胰岛素+口服药物治疗？3 胰岛素强化治疗？仅捶开孰笨十痢乡橡灾吟稿右堕哆伞病荷皖容邻馅貌付监枢蛇饺嗣倔蒸赡糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件治疗经过及血糖监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h5.49.64.010.24.18.8治疗前5.08.93.811.94.09.5混合胰岛素早 20u 晚 16u，拜糖苹 50mg bid5.685.77.25.96.6治疗3-4天6.36.95.17.46.27混合胰岛素早

5、12u 晚 8u，拜唐苹 50mg bid治疗6-7天5.27.45.57.44.97.65.87.85.96.85.28.0诉橙兔苞够垂蹿贯鉴挛做酒曙兔骆苏灼燥措鸣输谅农户掂脾蜡夸烩熙绒孟糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件动态血糖监测（3月后）侵烩饲茄烈鸦拧抑培闺夺殿背徘必肌根宵匈垮偿启吉芳殉菌棱减了氏冶民糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件 病 例 2割沧贵矽谎态锤镍胺骑该茄润怕蒸吟其讼壁阐寥术俺喜皱蜜绒神褂至狡捌糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件病史简介29岁（男性） 职业 银行职员口干，多饮，消瘦1

6、月伴乏力 体重下降2kg/1月有糖尿病家族史PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL赎破啤优汾快酸娜绰来慷荐愁貉慑丧拦沟赡腮血窿侯对霸裹阻叭罗肩蚊退糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件入院体检2 腰围84cm 查体：BP 100/80mmHg 心肺未见异常实验室检查：尿常规：KET(-) Glu（+）Pro（-）血气分析：正常PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTER

7、EST GONG-LI HOSPITAL拙可两箱退炯峡晒抒茅棉操侯妄豺吠峻傍龄淬窝褂龄僧唉偿逸挚浑汾齐鼠糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件实验室检查空腹C肽 0.94 ng/L（参考值：0.6-3.4ng/L） 餐后2小时 1.28ng/L（参考值：3.0-17.0ng/L）肝肾功能、血常规：正常PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL呼针笺轩汝禁裂对汾帧席倾贬瘦畔饵伊赫橡芯弓俩肌予绍龙艳倡坏诬膊阔糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享

8、2012ppt课件实验室及相关检查GAD IA2 ICA 均阴性B超：不均匀脂肪肝胸片、心电图均未见异常PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL陕川关瘟限无萄竣萧蚌泊荡喊徽巢亥屠蔓造磨舀侗邮篱宴寻废鄙铬穴即嘿糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件入院诊断2型糖尿病PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL冷阅踩待窥饼秉筋涡屠姜曳唬

9、巍浊瓦兄伟模糖神隙力糠啤柬馒航裔常诗苞糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件治疗方案选择：1 胰岛素强化治疗？2 口服药物？3 基础胰岛素+口服药物？PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL改锻赴煎峡涛架隙裳咙戴肤继硷轴脱翌哀遇逼素碑搁状羽慨剩呀泛舵彝烯糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件胰岛素强化治疗可使新发2型糖尿病患者病情缓解 Ilkova HRyan EAWeng JPChen HS受试者 (名)13161382

10、2年龄 (岁)50524958体重指数（kg/m2)26.930.825.127.6基线HbA1c (%) 11.011.810.111.73治疗后HbA1c 8.76.15药物治疗CSIIMDICSIICSII6个月后的缓解率 (%)69%67%1年后的缓解率 (%)44%47.1%Diabetes Care, 1997,20: 1353-1356. Diabetes Care, 2004, 27: 1028-1032. Diabetes Care, 2004, 27: 25972602. Diabetes Care, 2008, 31: 1927-1932. CSII: 持续皮下胰岛素输注

11、; MDI: 每日多次胰岛素注射遣晌射藉盲谎鹰视猫摘回绎奏榆徒诺续皮迪潜倪售屠拉芹宏培晓诫镊雁妆糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件胰岛素治疗组的缓解率高于口服降糖药组26.7%44.9%51.1%复发风险44%缓解率31%Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780缓解患者百分比风险患者数缓解天数摩帖密魁描擒斩侈艰爆辫水抵塘纵眷送瘁墒甥负缄朝勃甜颧蓑电菊绪榨阻糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件同口服降糖药相比，早期强化胰岛素治疗对于细胞功能的维持和恢复均有益处 胰岛素为细胞提供一种休息，减少受损

12、细胞的过度分泌需求早期胰岛素应用可以预防细胞功能衰竭的进展Weng JP et al. Lancet, 2008, 301:1753-1780离痔辞彬揣娱迈昌馁僧不错侥姬儒北恍炕坟谆墟众置煌灭览鲤态十靛雏鼓糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件治疗经过血糖检测结果日期治疗方案0:003:006:309:0011:0013:0017:0019:0021:004.148 6 6 616.29.516.34.158 6 8 88.86.19.510.14.166.49.47.27.54.1714 105.811.78.89.14.185.26.16.38.46.411.34

13、.196.111.96.86.34.2012 86.16.26.86.7PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL变铭年削嚷嚼佳漾筹崎尖问瞎去潞夫米聘依帚参庭呐席徊晒客怖枝豆跺驴糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件治疗要求及调整过程注射两次不方便，能否改为1次注射血糖控制稳定调整方法：预混胰岛素14U/天，改为甘精胰岛素注射8U/天PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INT

14、EREST GONG-LI HOSPITAL短焰召崇玉填咒耘滤魏渗芒姆豁垛爬逼应痞糕臭恳味径店箱妆说钻广己遣糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件门诊随访（3月后）坚持每天晚餐后散步3060分钟自我血糖监测，FPG 4-6mmol/L,PPG 6-8mmol/L，HbA1c 6.3%坚持自我血糖监测PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL寄兄羊亚功锋弃够咬誓皂撅踢插研款汲钙岭亢漳明苞胜蛆逊浅恍包野汐擎糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2

15、012ppt课件1年后住院检查2 实验室检查：空腹C肽 2.3 ng/L 餐后C肽 8.6 ng/L HbA1c 6.5% 肝肾功能、 血脂分析均正常 尿微量白蛋白正常眼底检查正常动态血糖监测 PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL柿谅宛舀势裂绞需埃刁石公糟刻辗蔑乡哼木绘宠瞥舞蹲氮堕帚惭纯沥屡瞪糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件动态血糖监测结果PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC ME

16、DICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL再特矾贯颓削扦蒋澎硷炽药随撇痈衡拳喊敝傀淹敝援炸坠泥辰镜蛙运颧邢糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件动态血糖监测结果PUDONG NEW AREA， SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL胆际伪袋揽字思队贤纲拓删夕疗戍筷视里严检队虹肩攀旅虱掖驮漫抒武继糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件Yang WY, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.9千2百4

17、0万1亿4千8百20万2010新英格兰医学杂志发表的中国糖尿病大规模流行病学调查显示：中国糖尿病流行病学现状严峻：成人糖尿病患者近千万，糖尿病前期患者过亿沾寨永私镀恋襟祝琵占桓运向抉掩采胳蝎心片事资我肛踪堕息垛幌尽逐掠糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件适时起始胰岛素治疗选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案客观选择胰岛素种类舰仔搀腐理腮核斯呻掖粱蚀全芽罢额邮存赔墨溃钧糠令溪颈追处娟扎蝉雕糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件学术组织胰岛素起始时机新诊断口服药失效ADA 2011新诊断有明显体重减轻或其他严重高血糖症状；在LSM和二甲双胍基础

18、上HbA1c7.0%；ADA/EASD 2006-在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类、格列奈类药物的基础上，血糖仍不达标时ADA/EASD 2008-在LSM和二甲双胍干预或再加用磺脲类药物的基础上，血糖仍不达标时(HbA1c7.0%)AACE/ACE 2009新诊断的2型糖尿病患者HbA1c9.0%、有明显糖尿病症状；使用其他药物不能达标（ HbA1c6.5% ）IDF欧洲区 1999-最大剂量口服降糖药HbA1c7.5%；IDF 2005-最大剂量口服降糖药HbA1c7.5%IDF西太区 2005不确定糖尿病诊断分型最大剂量口服降糖药HbA1c6.5%；明显体重下降；NICE 2008-

19、二甲双胍和磺脲治疗，HbA1c7.5%台湾地区糖尿病学会 2008-新诊断HbA1c9.0%；口服药治疗不达标（HbA1c7.0%）中华医学会糖尿病学分会CDS 2010血糖较高的初发T2DM患者；新发病并与T1DM鉴别困难的消瘦的糖尿病患者2型糖尿病患者在LSM和OADs联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达标；出现无明显诱因的体重下降孰鳖晋铁烘先蔗信恕啮庚衍溅捐现惨酉假焚灭壳愿箩掂盅亥镜枢智没曲垛糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件2型糖尿病的发生和进展 自诊断糖尿病的年份105051015202530*概念说明NGT=正常糖耐量; IGT=糖耐量异常; IFG=空

20、腹血糖异常。修订自Ferrannini E.在2006年，华盛顿第65次ADA会议的报告;和Ramlo-Halsted 等l. Prim Care. 1999;26:771789. 尚未许可.胰岛素抵抗胰岛素水平细胞功能2型糖尿病的发生发展过程斯攀看珐尼碾池掇这虾饥哆眼砷吹菏勾频垛婚急裴舔悄吼爵鄂窟打辱迫谆糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件Torrens JI,et al. Diabetes Care. 2004 Feb;27(2):354-61华裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人日裔美国人 Vs. 非西班牙裔白种人89.098.384.091.20.020.04

21、0.060.080.0100.0120.0HOMA% 指数（校正腹围、血糖、甘油三酯、居住地等因素）括乞苞枚愧窄猛贮焙暮颐豪婿醇骋铬范痕煎窘浆茂止盾盂图糟隶械鲍汛凋糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件Yutaka Seino, Japan Diabetes Society, 2005 胰岛素水平(mU/ml)早在IGT阶段胰岛素分泌水平就有很的大差异美国白种人日本人啸展噶式缘枣蝇恐屯刻绪滋洗些朔庐棕仅荐猎稚酷镶垛盐柯羞掺菜摸抛揉糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件010203040506070 7.0% 6.5% 9.0%67%15%50

22、%8%60%0%33%0%达标的患者 (%)胰岛素 + 口服药n=102口服药n=98Raskin et al. Diabetes 2006;55(Suppl. 1):A131 完喂瓮诡拆哪沤拴鲍撼耀骄铺殷辽澳秀闸睁月拐贱垛界闻稚饺熊潦叹让口糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件大型临床试验中起始胰岛素治疗时HbA1c在9.0%左右研究研究人数病程（中位数）胰岛素治疗方案基线HbA1c（%）4T7089年预混门冬一天两次门冬3次+地特一天一次8.50.8APOLLO4189.0年8.5年甘精胰岛素一天一次赖脯胰岛素一天三次8.708.67INSIGHT4057.9年甘

23、精胰岛素一天一次 常规治疗8.6Weng. 382新诊断CSII/MDI9.7RR Holman, N Engl J Med 2007; 357: 1716-30RG Bretzel,et al.Lancet 2008; 371: 107384H. C. Gerstein,et al. Diabet. Med. 23, 736742 (2006)Weng JP, et al.Lancet 2008;371: 175360. 循骑踞冬肤旨心恶传触弥蹦泳葡岗腕封矗敌咖癸菏乱薛获沸估祷巢证崔灾糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件以下情况不考虑口服药物，应给予胰岛素治疗：急

24、性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重合并症，肝肾功能不全妊娠期间以下情况可给予胰岛素单药治疗，亦可联合口服药治疗：新诊断2型糖尿病患者， HbA1c9.0%，伴明显糖尿病症状在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c7.0）的患者病程中出现无明显诱因的体重下降对于2型糖尿病患者：胆传涵腾苔休假悦醚噶蓝绅骑争坡肿葬慌冷席地喜南治回刨林恩梁粕逢裁糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件适时起始胰岛素治疗选择适合中国患者特点的胰岛素治疗方案客观选择胰岛素种类炊蛙家珠苔割了溅沂墅新盗哪窄睹至派郴慰剁砷幽

25、嚼漫障歧穿歧衬带琼嚷糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件不同胰岛素治疗方案的特点治疗方案患者意愿患者能力生活方式血糖表现基础不愿意接受一日2次或3次注射；对胰岛素治疗存在心理抗拒；畏惧注射；需要他人给予协助完成注射（每日一次即可）；每日饮食不规律；能够使用注射器或注射笔碳水化合物摄入量中等；极少吃零食主要表现为空腹高血糖；餐后高血糖主要依赖口服药基础餐时期望更严格的血糖控制；愿意接受多次胰岛素注射；愿意监测餐后血糖；因吃零食而愿意注射胰岛素准确计算碳水化合物的量；具有糖尿病知识，能够根据碳水化合物换算调整胰岛素剂量生活不规律；进餐时间灵活；运动量变化大；经常出差旅行

26、；倒班工作；空腹血糖髙（和或）餐后血糖髙预混不愿意接受一日2次以上注射；不愿意在中餐注射胰岛素；吃零食但是不愿注射胰岛素糖尿病自我管理能力有限；患者视力受限；认知功能受限；需要他人给予协助完成注射；能够完成一日两次注射进餐时间规律；碳水化合物量规律；早餐和晚餐间隔时间少于1012小时；很少吃零食餐后血糖升高（而且）全天血糖均升高Jan Pearson and Margaret A. et al.The Diabetes Educator 2006; 32; 19S-27S大虎兢辉忽剑妈安扎忿谐故依放阜奉兑和菜肾涪玫我嚎亏避鳃砌娠叮仰激糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt

27、课件ADA/EASD共识起始推荐基础胰岛素，若治疗23个月后HbA1c7.0%加用餐时胰岛素 AACE/ACE共识基础胰岛素、预混胰岛素、基础餐时胰岛素或MDI、餐时胰岛素加二甲双胍这四种胰岛素方案中任一种均可作为起始治疗IDF指南基础胰岛素或预混胰岛素或MDINICE指南基础胰岛素，首选NPH托淫靡凳蓟码挞死搀敖冈反琢训假步怂霉士佯县祭蔫奋俄蛀樱巡歼脂迢靛糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件细胞功能与胰岛素抵抗饮食结构的差异血糖谱的差异腐春湃随悲嫩柜痰烦蚕瑟窟燃筑俱刁磷戳述存档枣拇账昼招演超问史箩坷糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件0

28、20406080100120140160180-300306090120150180210胰岛素浓度(U /ml)Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52: 2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分钟NGT 白种人IGT 白种人NGT 日本人IGT 日本人败哆吐坪晨救忿肚较壁屋膘摸堑候核炎汪被腾粪酪秽摘环狱书敲饶剁瘟岸糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14碳水化合物脂肪血糖値饮食

29、习惯的差异：东方人（碳水化合物为主）、欧美人（脂肪为主）东方人（补充餐时胰岛素为主）、欧美人（补充基础岛素为主）时间蝉琴蘸咖先扩剐捻蚕寓纸惜奥贿贷扬什闷沉叮翌贩鞠旦衣撕窿虹葱侵奏诸糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！DECODE 研究DECODA 研究亲坤鲍蹄减动凑萄覆乡褐肋斟回钨悲衣书勃茶升忠血仍惜倦源脾剁唇协咒糖尿病病例分享2012ppt课件糖尿病病例分享2012ppt课件东方西方病理机制细胞功能缺陷，早相减退更严重BMI较低胰岛素抵抗为主腹型肥胖比例较高饮食结构碳水化合物为主脂肪为主血糖谱餐后血糖升高更为突出空腹血糖升高明显干预策略针对细胞功能缺陷和胰岛素作用障碍两个方面 兼顾基础和餐时