医院评审申请书(卫生厅2012版)(共61页)

1、PAGE PAGE - 48 -附件(fjin)1：医疗机构代码(di m)：E 3 4 3 9 1 0 6 - 4医院(yyun)等级评审申请书申请单位（盖章）： 医院法人姓名： 王士俊 医院类别： 综 合 执业许可证代码：E3439106415078411A1001医院现有等级： 二 级 乙 等 医院申请等级： 二 级 甲 等医院隶属关系： 额尔古纳市卫生局 申 请 日 期： 2014年12月17日 内蒙古自治区卫生厅医院评审(pn shn)申请内蒙古自治区 额尔古纳市 市卫生局：按照内蒙古自治区医院评审实施办法（暂行）、内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（试行）、医院评审标准(bioz

2、hn)实施细则及医院评审相关法规和要求，医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件，请准予初审评审(pn shn)，并上报内蒙古自治区卫生厅。医院法人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。 医院法人（签字）： 申请日期：2014年12月17日填写说明信息项目填写说明医疗机构代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码。申请单位（盖章）具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构，填写申请单位执业名称并加盖公章。执业许可证代码有效的执业许可证所显示的代码。医院目前级别上一周期医院评审中

3、所确定的级别，目前执业许可证上标注的级别，如三、二、一级。医院目前等级上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定等别，则填写：未确定。医院拟申请级别本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。医院拟申请等别本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙。医院拟申请类别本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。医院隶属关系医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生厅、卫生局、院校、企业等。申 报 日 期提交申请资料日期。医院第一名称申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。医院执业类别按照医疗机构管

4、理条例实施细则第三条填报相应类别。医院所有制形式选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他。医院经营性质政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性。医院教学类别附属医院：即医院与大学有直接行政管理隶属关系。教学医院：即医院与大学没有直接行政隶属关系，仅承担教学任务。医院执业地址医疗机构所在地的详细地址，含所有执业地点地址和邮政编码。执业地址与执业执照一致。如执业时间3年以下的执业地点请标明具体时间。编制床位医疗机构执业许可证时核准的床位数。标准床指平均每床建筑面积/使用面积达到医疗机构管理条例配套文件医疗机构基本标准规定面积的床位数。实际开放总

5、床位数报告期内医院各科每日夜晚12时开放病床数之总和。不论该病床是否被人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院扩建、大修理、搬迁或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。平均开放床位数平均开放病床数（张）=实际开放总床数/本年日历日数（365或366）。基本临床诊疗科目（专业及床位）根据卫生部医疗机构基本标准（试行）（卫医发（1994）第30号规定，本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发医疗机构执业许可证的依据。对开设病房者仅填写床位无病房仅设有门诊要在床位栏目注明门诊口腔科有住院又有门诊可填写（床位/椅位），如仅有门诊仅填写椅位。4、所有填

6、写二级诊疗科目与执业执照上一致，执业年限少于3年请注明。医技科室填写全院开设的所有医技科室，开设少于3年的科室请注明。缺失科室/专业卫生部医疗机构基本标准（试行）（卫医发（1994）第30号）和卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知规定医院科室设置标准：（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科（13个科室）（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室（12个医技科室）。对缺失的科室或专业填上名称。执业3

7、年对照上述科室，临床科室及医技科室执业时间少于3年填上其名称。临床科室基本情况根据医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1)中所显示的二级诊疗科目以及卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知中列举的科室，并在卫生行政部门获得执业许可。编制人数根据编制管理部门核定的人员编制数。年末在职职工人数指当年年末支付年底工资的在岗职工人数，包括合同聘用制人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员。合同聘用制人员年末单位在职的长期聘用人员。卫生技术人员指年末单位在职的执业（助理）医师、护师、注册护士、药剂人员、检验和影像人员等卫生专业人员。不包括专职从事管理工作的卫生技

8、术人员。全院人员总数包括在编人员、合同聘用制人员、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员，不包括外包服务人员。数据统计年份所有年份的数据均为年末数据。联系电话申报单位联系人电话。联系人申报单位负责申报资料人员。传真电话申报单位联系人传真电话。通讯地址申报单位联系人通讯地址。法定代表人与执业执照上一致。床位/病区数量医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1) 以及卫生部后续颁发的各个增加诊疗科目通知中所列举的科目，如骨科有150张床位，分为5个病区，则记录为“150/5”。二级（或三级）临床科室医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件1) 以及卫生部后续颁发的

9、各个增加诊疗科目通知中列举的科室，实际设置的临床科室与名录及后续通知不符者予以说明。门诊人次数病人前来门诊，经挂号后由门诊医师诊断及处理的诊疗人次数。它不受初、复诊的限制。包括普通门诊人次和专科专家门诊人次，不包括全身健康检查人数、出诊和义诊人次数。急诊人次数医师在急诊室或急诊时间内诊疗的急症病人人次数。凡实行挂号费的医院必须建立分健全接诊登记，按接诊登记统计。急诊危重病人抢救人次数以实际抢救人次数统计。即一个在急诊诊疗过程中进行了多次抢救，按实际抢救次数统计。入院人数指经门、急诊医生初步诊断认为病情需要住院治疗，签发住院证并办理入院手续者；或由于病情危急在紧急情况下来不急办理入院手续直接进入

10、病房补办入院手续者均作为入院人数统计。出院人数指所有住院后出院的人数。出院人数包括“出院病人数”和“其他人数”两部分。出院病人数指病人入院后经医生检查诊断治疗而治愈、好转、未愈、死亡出院的病人数。年手术总人数住院病人手术人次数报告期内住院病人有正规手术通知单和麻醉单施行的手术的病人总次数（包括产科手术病人数及外科的去除内固定装置等手术）。同一病人本次住院治疗期间患有同一种疾病或多种疾病施行多次手术者，按实际施行的手术次数统计。择期手术指手术时间的迟早不影响疗效，可选择适当的时期施行的手术，但亦有最适合手术时机。急诊手术择期手术以外的住院手术。正常产数妊娠37周至42周（259天至293天），胎

11、儿可以顺利从阴道娩出者，包括为防止在自然分娩时，可能会造成会阴严重损伤而施行的单纯性会阴切开者。手术产数不能自然分娩，需经手术助产者，如产钳术、臀牵引术、吸引器、人工剥离胎盘、剖宫产（又称剖腹产）。不包括单纯性会阴切开。早产数妊娠28周至不满37周（196天至258天）娩出的婴儿体重小于2500克，身长在46厘米以下者。介入诊疗人数住院病人在住院过程中接受介入方法进行诊断或治疗的人数。床位使用率实际占用总床日数/实际开放总床日数*100%。出院者平均住院日出院者点用总床日数/出院人数。术前平均住院日手术病人术前实际占用总床日数/手术出院人数。每种疾病诊断及人次分布%过去3年（含申报年份）（根据

12、ICD-10编码）。每种手术诊断、级别及人次分布%过去3年（含申报年份）（根据ICD-9-CM3编码）。大型仪器设备运营能力（年使用人次分布）50万元以上设备（仪器设备名称、型号规格、生产厂家、购买日期、金额（万元）、年使用人次。第一(dy)部分：医疗机构概况一、医疗机构简况(jin kun)（表1-1-1） 医疗机构名称额尔古纳市人民医院开业日期：1968年9月医疗机构执业许可证登记号：E3439106415078411A1001地址: 内蒙古 自治区 呼伦贝尔 市额尔古纳市区（县）额尔古纳大街天使路 路（街）210号电院网址邮政编码0

13、22250法定代表人姓名 王士俊 性别：男 职务：院长 职称：主任医师电 话传 真 机Email：syy-医院服务规划区域：额尔古纳市上次评审时间2008年 9月上次评审结论 二级乙等医疗机构类别综合 专科： 所有制形式全民 集体 私人 股份 中外合资（合作） 其他： 经营性质政府举办非营利性 非政府举办非营利性 营利性管理隶属关系自治区属 省辖市区、地辖市属 县(旗)属 其他： 主管单位名称额尔古纳市卫生局教学类别大学直属附属医院 大学非直属附属医院 教学医院 其他： 临床科室总数 13（个）病区总数 4（个）

14、医技科室总数 11（个）占地面积：22500 m2 建筑面积：15090 m2 业务用房建筑面积 7660 m2注：请另附表填写其他院区名称、地址、联系方式、开业时间等信息；近三年医院执业登记变更内容(nirng)和文号。 二、医院人员情况（一）医院人员基本(jbn)结构（表1-2-1）卫生技术人员专职人员职能部门项目执业（助理）医师注册护士药师（士）检验技师（士）放射技师（士）其他研究人员教学人员工勤技能人员管理人员其他合计编制人员392944516825130合同人员1401110181788外/返聘人员专业技术职称正高415副高8112113中级13532314

15、682其他524231262770合计4571978102642218（二）医院(yyun)管理岗位人员（表1-2-2）岗位姓名年龄学历职称办公电话手机E-Mail医院领导院 长王士俊52本科主任医师683070113904706533副院长代广江52本科主任医师683075913347025897副院长王建和49大专副主任医师683097113015112895副院长王 军51研究生主任医师683073318547024077党总支副书记姜 波45本科主治医师683070215947751669院长助理田焕春55本科副主任医师683073513347044777院长助理李月梅52大专主治医师

16、682203513722002177工会主席刘 沙45大专副主任医师683074415048066855临床科室负责人内科主任左秀平43本科主任医师683073213088543577外科主任王革新44本科副主任医师683073013754108299妇产科主任任敬伟43本科副主任医师683072015848025677儿科副主任杨立红40本科主治医师682879213947025889急诊科主任顾卫星55大专主治医师683070713847055758血透室主任郝海燕52大专副主任医师683070915847730899口腔科主任王秀梅42本科主治医师683074915048047896眼科

17、主任樊玉琳53本科副主任医师683074113847097857慢病科主任王慧娟48大专副主任医师683076618804978258中医科主任冯 茂48大专主治医师683074713847067988麻手科主任王志强45本科副主任医师683071715352800060耳鼻喉科副主任田晖39本科主治医师683074113948088988康复理疗科主任冯茂48大专主治医师683074713847067988重症科副主任李明圣45本科主任医师683073013947064801感染科主任（兼职）代广江52本科主任医师683075913347025897各职能部门负责人医务科主任李 铁43大专主

18、治医师682261713847067566护理部主任王瑞英49本科副主任护师683070415847020069感控科主任武秀华40大专主管护师683072813947092289后勤中心主任王 岩45高中二级技师683026713347033302器械科副主任郭红波45中专医师683077215334702986收款处主任王 霞46本科医师683072715849050555保卫科主任李玉成55中专683075513947025973120中心主任赵玉桢59大专二级技师683072113327008290信息科副主任吴金玉36大专会计师683071615847004705医技辅助科室负责人放

19、射科主任（兼职）田焕春55本科副主任医师683075113347044777B超室副主任赵英春41本科主管护师683072515247015377病理科主任（兼职）刘 沙45大专副主任医师683074415048066855检验科主任赵治国37本科主管检验师683073413347004705输血科主任宋海燕35本科主管检验师683073415049065166药房主任李美珍41大专主管药师683072318747069987药剂科主任梁玉华45本科主管药师683075613947034747体检科副主任贾俊艳46本科医师682725413848077688供应室护士长李金凤44中专主管护师6

20、83071713327007272其他注：1.栏目(ln m)不够，请自行另附页。（三）医院二级临床科室医护人员与其他护理岗位(gng wi)人员配置基本情况（表1-2-3） 时间人员部门2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31医生护理人员医生护理人员医生护理人员总数高级中级初级总数高级中级初级离职人数开放床位数总数高级中级初级总数高级中级初级离职人数开放床位数总数高级中级初级总数高级中级初级离职人数开放床位数病区科室内科6213124871721414131071821519131571外科73226334273227344

21、27322113842妇产科422633155328351553293615儿科422155321543115麻手科413514514615337162中医科224112511311血透室22442244慢病科111111五官科311131113111皮肤科111111口腔科312422422其他科室心电室211211211病理科111111111111体检科11111111检验科62462472511超声室312113121131211影像科6132118134118134111供应室312312413急诊科43172543110284311129全院58132124421162514369

22、17223055215381436916223171115553143注：1.科室栏不够(bgu)，请自行另附页。三、大型(dxng)医疗(ylio)装备(zhungbi)首次配置国务院卫生行政部门审核或医院所在省份首次配置单价在500万元以上的医用设备（列出品目名称）（表1-3-1）类别名称购置台数实际使用台数诊治人次/台/年度甲类首次配置需报省级卫生行政部门审核的大型医用设备（列出品目名称）（表1-3-2）类别名称购置台数实际使用台数诊治人次/台/年度乙类X线电子计算机断层扫描装置115975 6287 7784其他大型医疗设备（表1-3-3）类别名称购置台数提供服务台数201220132

23、014诊治病人数量/台/年度其他数字X射线图文处理系统1112395 12073 14164数字胃肠X线机11 321 756口腔颌曲面断层机11 1195彩色超声诊断仪1112316 8216 5621三星超声诊断仪11 5600 8923彩色经颅多普勒11197 149 86电子胃肠镜11278 322 348全自动生化分析仪1114600 18250 20602全自动血液分析仪11 15394全自动血凝仪11 3616电化学发光全自动免疫分析仪11 2344半自动尿液分析仪11 8767钾钠鉍分析仪11 7923腹腔镜11 4 1 0移动式C型臂X射线机11 25 12 8动态心电系统1

24、1 279 366内窥镜摄像系统11 769 1173拓普康眼压剂11 900 1820注：栏目不够请自行(zxng)增加医院楼层分布(fnb)平面图（见附件）医院(yyun)组织结构图第二部分(b fen)：医院业务管理一、工作量与工作效率（一）科室设置(shzh)与住院工作量（表2-1-1） 工作量 分类是否重点学科2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院日平均病床工作日病床

25、使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数全525283%3158517114334999.222462%2448017114337429.320661%26492临床科室（诊疗科目）内科6969188910267111%270696919609.226172%280696919749.525465%280外科4040106810.727778%27309404086310.522762%2229140409939.219458%22261妇科15153477.5

26、17748%2327615153367.616946%2218915154387.917551%23231儿科1515276 1017547416445%1701515240812939%160五官科2259 9.229379%3002238917247%19022177.66920%8.50中医科2230 23 30596%150223920435119%200208022865153%400 工作量分类是否重点学科2009.1.12009.12.312010.1.12010.12.312011.1.12011.12.31设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院

27、日平均病床工作日病床使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数设置床位平均开放床位数出院人数出院者平均住院日平均病床工作日病床使用率(%)床位周转次数住院病人手术人次数临床科室（诊疗科目）重症医学（ICU）急诊ICU新生儿ICU特需服务急诊留观干部保健床位注：1. 临床(ln chun)科室栏不够，请自行增加。 2. 专业科目是国家或省级重点学科者，请在栏目(ln m)中注明。 3. 综合(zngh)ICU包括依照卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中按照一级

28、诊疗科目设置重症医学科。 4. 请另附表列举评审前3年年度住院患者前30位疾病名称、数量、占总住院患者出院人次比例（%）。住院患者占比位于前30位的疾病(jbng)名称、数和占总住院患者出院人次比例（%）（表2）2012年排序病名数量占总住院患者出院人次比例1冠心病41511%2椎基底动脉供血不足36210%3脑梗死 3029%4慢性支气管炎2798%5剖宫产分娩1685%6短暂性脑缺血发作1624%7正常分娩1604%8急性支气管炎1574%9 慢性支气管炎急性发作 148 4%10高血压级1023%11急性阑尾炎862%12头部外伤852% 13急性上呼吸道感染702%142型糖尿病612

29、%15肺炎572%16脑出血421%17上消化道出血300.8%18胫腓骨骨折260.7%19支气管哮喘200.5%20支气管肺炎200.5%21包皮过长190.5%22药物中毒180.5%23肠梗阻170.5%24结节性甲状腺肿150.4%25胆囊炎 130.35%26闭合性路脑挫伤90.24%27颈椎病80.21%28心肌梗死60.16%29鼻骨骨折50.14%30腰椎间盘突出40.11%住院患者占比位于前30位的疾病名称、数和占总住院患者出院(ch yun)人次比例（%）（表3）2013年排序病名数量占总住院患者出院人次比例1冠心病3069%2脑梗死2898%3椎基底动脉供血不足2808

30、%4剖宫产分娩1605%5短暂性脑缺血发作1805%6头部外伤1745%7高血压级1695%8急性阑尾炎1544%9慢性阻塞性肺疾病147 4%10自然分娩1354%112型糖尿病1123%12支气管肺炎963%13急性上呼吸道感染832%14肺炎602%15上消化道出血310.9%16结节性甲状腺肿260.7%17药物中毒210.6%18胆囊炎170.5%19心肌炎110.3%20支气管哮喘90.26%21支气管肺炎80.23%22颈椎病80.23%23胫腓骨骨折70.2%24包皮过长70.2%25心肌梗死60.17%26腰椎间盘突出50.14%27脑出血50.14%28闭合性颅脑损伤40.

31、11%29肺恶性肿瘤30.09%30直肠癌恶性肿瘤20.06%住院患者占比位于前30位的疾病名称、数和占总住院患者出院人次(rnc)比例（%）（表1）2014年排序病名数量占总住院患者出院人次比例1冠心病36910%2椎基底动脉供血不足1935%3剖宫产分娩1644%4自然分娩1213%5急性阑尾炎862%6慢性支气管炎842%7急性支气管炎722%8高血压级511%92型糖尿病501%10支气管肺炎431%11急性上呼吸道感染361%12脑出血310.8%13短暂性脑缺血发作260.7%14肺炎250.7%15慢性肺原性心脏病220.6%16上消化道出血210.6%17药物中毒180.5%1

32、8包皮过长170.5%19胫腓骨骨折170.5%20支气管哮喘150.4%21多发性大脑挫伤140.4%22单侧腹股沟斜疝100.3%23慢性胃炎70.19%24肠梗阻 60.16%25面神经炎60.16%26蛛网膜下腔出血 50.13%27肺恶性肿瘤30.08%28脑白质病30.08%29支气管扩张30.08%30结节性甲状腺肿20.05%（三）工作量（表2-1-3）项目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需说明问题1. 门诊工作量年门诊人次（人次） 391554198979937工作日门诊（人次） 3610440265

33、77914节假日及夜间门诊（人次）219817242023特需门诊人次（人次）000健康体检人次（人次）182432483010年门诊手术例数（人次）1382138311442. 急诊工作量急诊人次（人次）2198370114345留观人次（人次）485528572急诊手术例次（人次）5546717393.健康体检年健康体检人次（人次）1824324830104. 住院工作量住院患者出院2周再住院例数 142229住院患者出院1月内再住院例数1723275. 分娩自然分娩125135121剖宫产1601681646. 麻醉麻醉总例数(麻醉医师实施)417462485麻醉医师实施镇痛治疗例数38

34、1379206麻醉医师实施心肺复苏治疗例数0107. 血液透析血液透析（人次）0154026008. 住院工作效率年度疾病诊断种类（根据ICD-10编码）245253267年手术科室出院患者手术总例数占手术科室出院病人总例数41%143638%126937%492四）医技科室(ksh)服务项目总量（表2-1-4）科 室2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31检验科408655107153088彩超123161381614544脑彩超19714960心电室396542425432普通摄片123951239414920CT5975

35、62877784腔镜278322348病理372369459医技科室基本科目及专业执业3年科目1、2、3、4、5、6、7、8、注：1.科室(ksh)栏不够，请自行另附页。2、医技科室的工作量填报根据(gnj)卫生部的年度报表填写，如病理科填写细胞、冰冻等， （五）重点实验室或质控中心(zhngxn)服务工作量（表2-1-5）2009.1.12009.12.312010.1.12010.12.312011.1.12011.12.31重点实验室服务项目工作量服务项目工作量服务项目工作量国家级1、2、3、4、省级1、2、3、省级质控中心* 1、2、3、注：1.科室(ksh)栏不够，请自行另附页。2.

36、质控中心开展(kizhn)工作包括：承担培训、检查项目次数，覆盖机构数量，人群数或病例数。二、治疗(zhlio)质量（表2-2-1）项 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需说明问题手术冰冻与石蜡诊断符合率（%）手术冰冻未开展恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率（%） 没有恶性肿瘤手术住院患者死亡例数（例）619179手术后死亡例数（例）000麻醉原因致死例数000新生儿死亡例数（例）000十八个重点疾病死亡例数（占总死亡%）10（16%）11（12%)13(16%)十八个重点手术死亡例数（占总死亡%）000单病种死亡

37、例数（占总死亡%）000孕产妇死亡例数（占孕产妇例数%）000术后非预期再手术例数000急诊科危重抢救例数（例）80154185其中：死亡例数（例）161516医院感染现患率（%）0.1%0.1%0.4%I类手术切口例数159217142I类手术切口医院感染例数（占总医院感染例数%）000医院感染目标性监测的种类000年度输血总人次（200ml/次）10873117年度输血总人次（小儿200ml/次）000年度一次输血2000ml（例数）211年度实施开展自体输血（例数）无无无注：1. 十八个重点疾病参见卫生部办公厅关于印发三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）（卫办医管发2011148

38、号）（以下简称评审标准）第七章第二节第二项监测(jin c)指标第一条中列举的十八种重点疾病及10 编码。2. 十八个重点手术参见(cnjin)评审标准第七章第二节第二项监测指标第二条中列举的十八类手术及-9-3编。3. 单病种参见评审(pn shn)标准第七章第三节中列举的单病种。三、年度医院主要(zhyo)财务指标（单位：万元）（一）收入与支出(zhch)情况（表2-3-1）项 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需说明问题数额（万元）占总额比例数额（万元）占总额比例数额（万元）占总额比例医院收入收入总额382744

39、605154医疗收入门诊收入医保57014.89%77817.44%85316.55%公医自费72118.84%77617.40%101019.6%其他急诊收入医保70.18%150.34%260.5%公医自费651.70%1242.78%1803.49%其他住院收入医保43611.39%4119.22%70213.62%公医自费98925.84%117026.23%96218.67%其他特需医疗收入药品收入120331.43%144332.35%162631.55%医用材料收入1423.71%1884.22%3637.04%检查检验收入105627.59%119426.77%100219.4

40、4%其他财政补助收入103727.10%118626.59%142127.57%捐赠收入其他收入20.05%医院支出支出总额333939124688员工劳务福利支出总额97712181354其中医生2487.43%3047.77%3938.38%护理人员1675%1824.65%2375.06%医技人员2226.65%2486.34%2906.19%行政后勤2046.11%2035.19%2455.23%人才培养支出130.39%250.64%360.77%管理费用106531.90%105026.84%110823.63%药品支出104131.18%125332.03%134628.71%医

41、用材料支出3229.64%40810.43%56011.95%其他支出120.36%431.10%420.9%（二）资产与负债(f zhi)情况（表2-3-2）项 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需说明问题医院总资产资产总额343554095999固定资产土地、建筑63125212461医疗设备114214091471其他设备288288293其他固定资产2575流动资产现金与存款30258124短期投资出院病人欠费医疗事故支出医保公医欠费其他流动资期投资与基金医院总负债负债总额131017

42、852079流动负债银行贷款应付账款、费用85213671687长期负债458418392其他负债资产负债率38.14%33%34.66%流动比率1.610.861.01速动比率1.110.430.67年亏损年结余488548466注：1.流动比率=(流动资产(lidng zchn)流动(lidng)负债)100%2.负债比率(bl)=(负债总额资产总额)100%3.流动资产：系指现金、银行存款、短期投资、应收票据、应收帐款、存货、短期预付费用及其他合理预期在1年或一营业周期（自投入现金、购置原料、制成产品、出售产品、再收回现金之程序，Operating cycle）能够转换为现金、出售或耗用

43、之资产。4.流动负债：系指预期须动用流动资产或产生新的流动负债偿还之负债，通常包括银行借款、银行透支、应付票据、应付帐款、应付费用、预收收益、应付所得税等。5.负债总额：系指流动负债、长期负债（系指在下一年度或下一营业周期不必动用流动资产，亦不必产生新的流动负债加以偿还之债务）、其他负债（或称递延贷项（deferred credits），凡不属于流动及长期负债者称之）之总和。6.资产总额：系指流动资产、投资及基金（以获取财务或营业上之利益为目的，非供营业直接使用而拟长期持有之投资，及为供特定用途所累积或提拨之基金）、固定资产（系指有实体存在，供营业使用而不以出售为目的且使用年限超过1年以上之资

44、产，通常包括土地、建筑物、机器、其他设备及自然资源等）、无形资产（系指供营业使用，有经济效益但无实体存在的经济资源，如专利权、开办费、商誉等）、递延借项（即递延费用，系指长期预付款或一项支出，其预期效益超过1年以上者）、其他资产（除递延借项外，凡无适当项目可归属之资产属之）。（三）单位费用(fi yong)统计（表2-3-3）项 目2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31需说明问题平均每床日费用（元/床日） 395493511平均每出院人次费用（元/人次）治疗费220224322528药费168020851918其他费用平均每

45、门（急）诊人次费用（元/人次）治疗费198233163药费15016996其他费用医疗收入/百元固定资产1357884业务支出/百元业务收入828388四、科研成果（有数字(shz)的应附详细列表予以说明）（表2-4-1）项 目2010.1.12010.12.312011.1.12011.12.312012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31国内论文数 (篇)16945国内论文被引用次数(次)收录论文数/每百张开放床位主持国家级重大科研项目（项）主持国家级一般科研项目（项）承担与完成国家科研课题数/每百张开放床位主持省级重点科研项

46、目（项）主持省级一般科研项目（项）俄罗斯华俄后裔成人代谢综合征流行预防主持省卫生厅局级科研项目（项）承担与完成省级科研课题数/每百张开放床位国家级科研基金额度（万元）省级科研基金额度（万元）71.55局级科研基金额度（万元）获得国家科研基金额度/每百张开放床位获得省级科研基金额度/每百张开放床位国家级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）省（部）级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）厅局级奖项（项）一等奖（项）二等奖（项）三等奖（项）申请发明专利（项）获得发明专利（项）附表1-12010年-2014年额尔古纳市人民医院发表(fbio)论文统计序号科别姓名杂志名称论文题目国际刊

47、号发表时间1妇产科李元珍中国健康月刊252例子宫肌瘤临床诊断分析1005-05152010.32中医科景月岭中国中医药咨询血府逐瘀汤合旋覆代赭汤加减治疗胸痹心痛30例临床分析1817-20162011.7 3中医科景月岭中国健康月刊辩证论治治疗眩晕1005-05152011.84血液透析室郝海燕中国健康月刊支原体肺炎临床病例特点分析1005-05152011.125血液透析室郝海燕中国健康月刊消化外科疾病合并2型糖尿病患者围手术期治疗1005-05152011.126血液透析室郝海燕中国健康月刊手足口病全面防控干预措施综述1005-05152011.117外科李明圣 中国医师进修杂志腹腔镜治疗

48、胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸1673-49042011.118外科李明圣中国普通外科杂志肝癌微波治疗后survinin mRNA的表达1005-69472012.19皮肤科王明慧延边医学探讨复方甘草酸苷联合中药治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察1007-82312012.510皮肤科王明慧心理医生杂志探讨阿维A及复方甘草酸苷片联合NB-UVB治疗斑块型银屑病疗效及其安全性1674-98552012.711影像科张雪颜中国健康月刊青少年外伤性腰椎间盘突出症的病理与CT对照1008-13722012.1212影像科张雪颜中国健康月刊创伤性大面积脑梗塞得临床研究1005-05152012.10

49、13超声科赵迎春内蒙古中医药浅谈产后抑郁症的心里护理1006-09792012.914超声科赵迎春按摩与康复医学癌症患者疼痛护理体会1008-18792012.515内科左秀萍中华实用医学研究尿激酶治疗急性脑梗死的临床体会1815-12482012.415内科左秀萍中外医疗巴曲酶治疗急性脑梗死的治疗观察1674-07422012.916中医科冯茂中国保健营养正骨推拿手法治疗交感型颈椎病临床疗效观察1004-74842013.1217中医科冯茂世界最新医学探讨不同频率电针结合促通技术脑卒中偏瘫的临床效果10671-31412013.518妇产科黄亚娟医药前沿妇产科腹部手术切口脂肪液化的临床诊断及

50、分析2095-17522013.319妇产科黄亚娟中外健康文摘前次剖宫产术再次妊娠者经引导分娩1例及剖析1672-50852013.1020妇产科任敬伟世界最新医学多囊卵巢综合征的临床表现及生化改变分析1671-31412014.721眼科田晖世界最新信息文摘浅谈眼外伤的急救处理措施1671-31412014.1022眼科田晖养生保健指南浅谈甘露醇在眼科疾病中的应用2014.923内科徐莉世界最新医学小计量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒100例临床分析1671-31412014.724内科徐莉世界最新医学红花黄色素治疗冠心病不稳定心绞痛的疗效分析1671-31412014.9 五、临床教学（评审前

51、五年，有数字应附详细(xingx)列表予以说明）（表2-5-1）项 目2010.1.12010.12.312011.1.12011.12.312012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31住院医师规范化培训专业444住院医师规范化培训人员人数3214本科学生获得学士学位人数研究生获得临床硕士学位人数研究生获得临床博士学位人数提供博士后学科总量全院可接受进修专业 其中县医院进修生专业进修生总人数331 其中县医院进修生人数主编高等学校教材（教科书）（本）列入国家科技部和教育部的培养计划（人）列入卫生部、省科委、省教委培养计划（人）列入

52、省卫生厅局的人才培养计划（人）国家级临床医学中心数（个）国家级临床重点专科数（个）（卫生部授予）国家级临床重点学（专）科数（个）（非卫生部授予）省级临床医学中心数（个）省医学临床重点学（专）科数（个）国家级专业技术质量控制中心数（个）省级专业技术质量控制中心数（个）国家药物临床试验机构（基地）数国家级或省级的实验室数附表：2-2额尔古纳市人民医院(yyun)住院医师培训人员明细科室培训人次201220132014内科328外科127妇儿科24急诊科326接受培训人数3214六、满意度调查(dio ch)（表2-6-1）医院有无进行病人或家属和医院员工满意度调查？有定期(dngq)调查请填写下表

53、调查对象2012.1.12012.12.312013.1.12013.12.312014.1.12014.12.31总体满意度不满意问题总体满意度不满意问题总体满意度不满意问题患者或家属93%个别医护人员需改善服务态度95%病房卫生需加强清洁98%建筑工地施工有时有噪音员工100%注：填写最不满意(mny)前三项问题第三(d sn)部分：医院评价及技术指标统计一、医院(yyun)医院运行基本评价指标（表3-1）此表由医院根据本院的等级选择自治区下发的评审标准(biozhn)实施细则第七章的内容相应填写例如：评价指标评审前两年评审前一年1. 平均住院日10天9.59.22. 病床使用率9383%

54、62%3. 药品收入占医疗总收入比例4032%3155%4. 择期手术患者术前平均住院日3天2.32.455.床位周转次数19次/年31246.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100100%100%7.法定传染病报告率100100%100%8.急危重症抢救成功率8587%89%9.入出院诊断符合率95100%100%10.手术前后诊断不符率95100%100%11.临床主要诊断与病理诊断符合率60100%100%12.CT检查阳性率6075%76%13.MRI检查阳性率60无无14.大型X光机检查阳性率5081%77%15.清洁手术切口甲级愈合率9799.8%99.67%16.清洁手术切口感染

55、率1.50017.麻醉死亡率0.020 0药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100100%100%19.甲级病历率9098%99%20.基础护理合格率9090%90%21.危重患者护理合格率9090%90%22.术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100100%100%23.输血适应症合格率100%，成分输血比例85100%24.医院感染现患率100.1%0.1%25.医院感染现患调查实查率9697%98%26.院内急会诊到位时间10分钟99%99.6%27.手术安全核查率100100%100%28.医嘱、处方合格率9596%96.5%29.医疗器械消毒灭菌

56、合格率100100%100%30.急诊留观时间72小时5小时4.5小时31.急救物品完好率100100%100%32.临床化学室质评全年平均合格（VIS120）12012033.血液学室间质评全年平均合格（改良偏离值数DI2）2%2%34.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上90%90%35.细菌室间质评全年鉴定正确率8088%90%36.全院开放床位与病房护士比例1：:041:0.41:0.437.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60%65%65%手术类别：四类（含）以上手术比例：二级甲等5，二级乙等2，高级职称医师：二级甲等10二级乙等56% 80%3%

57、83%39.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时12小时12小时40.临床常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，急诊生化、生化、免疫项目自检查开始到出具结果时间2小时，平诊生化、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间1个工作日，微生物常规自检查开始到出具结束时间4个工作日10010041.超生自检查开始到出具结果时间30分钟20分钟20分钟42.术中冰冻病理自送检到出具结果时间30分钟未开展未开展43.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟10分钟10分钟44.住院患者抗菌药物使用率不超过6080%70%45.门诊患者抗菌药物处方比例不超过2050%

58、25%46.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下39DDD39DDD47.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过5076%65%48.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）95%96%49I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时55%65%50.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于4040%41%51.严格控制抗菌素药物购用品规数量，医院抗菌药物品种35种29种26种52.完成政府指令性任务比例100100%100%53.住院医师规范化培训率100，培训合格率90100% 95% 100% 96%54.职工对医院管理组织

59、机构和领导工作满意度8092%94%55.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度9093%95%56.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度9094%97%57.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度9096%97%58.患者、医务人员对医院后勤服务满意度9093%96%59.已出院患者对医疗服务满意度9093%95%二、医院临床(ln chun)科室技术标准（表3-2）专 科考 核 内 容开展 部分开展 未开展一、内科1.心血管内科1、心脏骤停的抢救 2、心源性休克的抢救 3、静脉临时起搏 4、急性心肌梗塞的规范化治疗 5、常见心律失常的诊治 6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血

60、压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 开展 9 个，部分开展 1 个，未开展1 个 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出2、呼吸内科1、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2、肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3、支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗4、大咯血的诊断与治疗5、自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸