第五章上肢部疾病临床诊断及治疗

1、第五章上肢部疾病临床诊断及治疗上肢部解剖上肢解剖上肢解剖上肢解剖上肢部常见疾病肘管综合征肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎旋前圆肌损伤肱二头肌桡骨囊炎前臂伸肌腱周围炎桡管综合征肘部扭挫伤肱桡关节滑囊炎骨间后神经卡压综合征桡神经感觉支卡压综合征前臂内侧皮神经卡压综合征腕部尺神经卡压综合征腕管综合征腕背腱鞘囊肿屈指肌腱狭窄性腱鞘炎尺骨鹰嘴滑囊炎肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是临床上的一种常见病、多发病，一般认为，伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症，是引起本病的主要原因。目前对其发病机制的争论仍然较大，有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，还有学者认为该病是由无菌性炎

2、症引起的肱骨外上髁及其附近结构疼痛的综合征，也有学者认为通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的原因。目前临床上所运用的推拿、针灸、重要、封闭及长臂夹板或石膏固定等治疗方法的疗效欠佳。近年来，有人采用手术疗法，将肱骨外上髁处的腕伸肌腱切断，并加以手术剥离，提高了治愈率，但并发症较多，未能得以推广。针刀医学对本病的重新认识，简化了治疗方法，提高了临床疗效。肱骨外上髁炎临床表现本病一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较少见。发病后疼痛涉及肩前部和前臂，局部有时会出现轻度的肿胀，活动前臂后疼痛加重，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。肱骨外上髁炎解

3、剖外上髁未包裹在关节囊内。是前臂伸肌总腱的起始部。外上髁下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。主要有桡神经的前臂背侧皮神经及桡神经分出的肘肌支分支。肱骨外上髁炎解剖肱骨外上髁炎病因病理本病好发于经常做前臂旋转、伸屈肘关节运动的劳动者或运动员，大多由积累性损伤引起。伸腕肌、伸指总肌、旋后肌附着点处肌腱内部轻度撕裂和局部轻微出血、机化，在自我修复过程中产生粘连、瘢痕，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。发病后患者往往勉强运用上肢去完成生活自理，而使该处诸肌撕裂加重，牵拉了与该处有牵连的神经支，致使与该处有联系的肌肉痉挛、疼痛而涉及前臂和肩前部。肱骨外上髁炎诊断诊断要点：病

4、史：一般无明显外伤史，但常见于有经常使用前臂活动的老损史。症状：肘关节外侧疼痛，运动后加重，提重物困难，握物无力，症状反复出现。体征：肘关节旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显。旋臂屈腕试验阳性。辅助检查：影像学排除骨关节病变。肱骨外上髁炎鉴别诊断1.颈椎病：颈椎病如引起C5、C6神经根受到卡压时，可引起类似症状，但病人往往不能确切指出疼痛部位，检查难以找到明显的局部压痛点，而颈部可有明显压痛。2.骨化性肌炎：疼痛部位广泛，伴有肘关节障碍，X线摄片可确诊。3.肱桡关节滑囊炎：其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻。穿刺针抽吸可见有积液。肱骨外上髁炎针刀治疗方法1.体位：坐位，

5、将肘关节屈曲90平放于治疗桌面上。2.体表定位：肱骨外上髁压痛明显处。3.麻醉：1%利多卡因局部麻醉。4.使用汉章型4号针刀。5.针刀松解：针至肱骨外上髁顶点，先纵行疏通剥离23到，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥23到，范围不超过。再顺前臂肌纤维方向，松解疏通一下伸腕肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌之间的粘连，出针。6.可配合封闭治疗。以上方法一般不超过3次。肱骨外上髁炎针刀治疗方法肱骨外上髁炎注意事项肱骨外上髁炎3次针刀治疗即可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，再仔细询问病史，检查患侧上肢有无感觉过敏或感觉迟钝，如有颈椎病等其他表现，应按颈椎病进行针刀治疗，若在局

6、部反复多次做针刀，不但没有效果，反而会损伤正常组织。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎由于手指屈伸频繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦劳损而发病，尤其以拇指和食指腱鞘炎最为常见。另外，由于手指掌侧指横纹处无皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连。外商直接可达腱鞘处造成腱鞘炎。因此，屈指肌腱鞘炎大多在手指掌侧指横纹处。此病多采用矫形外科的手术松解腱鞘治疗，一般保守疗法收效甚微。采用针刀治疗该病，简单安全、见效快。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎解剖腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱。对肌腱起着固定和润滑作用。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎解剖屈指肌腱狭窄性腱鞘炎解剖屈指肌腱狭窄性腱鞘炎解剖屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床表现患指屈伸受限，多在指掌侧，指横纹处疼痛

7、，或有肿胀，严重者不能执筷和扣纽扣。病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声。在压痛点出多可触及条索状、块状硬结。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病因病理屈指肌腱鞘炎有磨擦劳损引起。损伤后，腱鞘修复结疤，滑液分泌减少，使磨擦损伤加剧。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断诊断要点：病史：手指损伤或劳损史。症状：手指掌面指横纹处疼痛、压痛，夜间较甚。体征：手指屈伸功能障碍，在掌指很横纹处可触及条索状、块状硬结。辅助检查：排除骨关节疾病及风湿免疫性疾病。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎针刀治疗方法体位：坐位，拇指外展位，掌心向上平放于治疗台上。体表定位：在拇指及25指掌指关节掌侧触到串珠状硬结处定位，作为针刀进针点。麻醉：1%利多卡因局部麻醉。针具：汉章型4号针刀。松解方法：针体垂直于掌面皮肤刺入，避开肌腱刺达骨面，纵行疏通剥离。硬结大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口线不变，在硬结上切13刀。之后，针刀上提至皮下、鞘状韧带的表面，轻轻下切，有韧带被切断的突破感，针刀无深刺。重复切割，知道手指伸屈自如，没有弹响声为止。出针后常规压迫止血。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎注意事项1.手指的神经、血管在腱鞘的