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文档简介

湖北省企业职工工伤或职业病劳动能力被鉴定人姓名性别年龄昭八、片身份证号电话通讯地址邮政编码用人单位单位名称通讯地址联系人电话邮政编码工伤认定部位工伤认定决定书编号工伤受伤时间申请鉴定时治疗状况受伤和治疗经过或职业病史中请事由申请人（签章）年月日单位意见单位盖章年月日医疗机构诊断结论医生签字医疗机构盖章年月日致残程度分级标准被鉴定人工伤部位符合职工工伤与职业病致残程度鉴定(GB/T161801996)分级标准：劳鉴委结论经审定，被鉴定人伤残等级为级。年月日备注填表说明1、受伤和治疗经过或职业病史由单位或职工个人填写2、申请事由一栏需说明申请鉴定的目的伤残鉴定（初次）伤残鉴定（再次）伤残鉴定（复查）3、单位意见一栏需说明是否属实、是否同意进行伤残鉴定4、医疗机构诊断结论包括对伤情的简述及诊断意见5、本鉴定表一式二份上报

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