睡眠呼吸暂停综合征讲义

1、睡眠呼吸暂停综合征讲义睡 眠 的 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期REM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引

2、起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。SAHS 发病率睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）： 鼻和口腔无

3、呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停(MSAS)： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。OSAHS与CSAS临床鉴别 OSAS CSAS 通常肥胖 正常体型 白天嗜睡 嗜睡少见、失眠 睡眠时很少觉醒 经常觉醒 鼾声很大 轻度、间歇性 智力损害 抑郁 性功能障碍 轻度呼吸暂停引起的病理生理改

4、变 最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。SAHS 相关术语睡眠呼吸暂停(SA) 低通气OSAHS觉醒反应睡眠片断微觉醒 SAHS相关术语定义1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%；

5、3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时； 病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小

6、颌畸形等。 5、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮6、 家族史； 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。OSA 发生机理体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷Normal Breathing 正 常 呼 吸呼气吸气 Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻吸气呼气临床表现打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺

7、心病、卒中进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常生活质量婚姻、家庭关系ILLKILLHIMZ Zzzzz zzzzzMAN CLOSE TO DEATH学习成绩下降车祸、工伤事故工作效率、社会生产力SAHS的临床表现 小 结1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停2、白天：嗜睡、记忆力下降、头痛3、全身并发症如高血压、心脏病体检及常规检查项目身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)体格检查血细胞计数动脉血气分析肺功能检查X线头影测量及胸片心电图病因或高危因素的临床表现可能发生的并发症部分患者应检查甲状腺功能 影像学检查动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的

8、轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积主要实验室检测方法初筛诊断仪多导睡眠图(polysomnography,PSG)嗜睡程度的评价适用指征：临床上怀疑为OSAHS者临床上其它症状体征支持患有OSAHS难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患多导图电极粘贴监测过程中数据分析诊断标准夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI 5次/hSAHS病情分度病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%

9、)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80鉴别诊断胃食道返流（GER） 酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促左心衰夜间哮喘其它： 1.发作性睡病 2.不宁腿综合征 3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降1、发作性睡病临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果该病与SAHS合并发生的机会也很多。2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，PSG监测：有典型的周期性腿动，

10、每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。3、原发性鼾症4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 AHI5次/hr治疗方法（一）CAHS治疗方法1、原发病治疗：CNS疾病、心衰等2、呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症3、氧疗4、无创和有创机械通气辅助治疗（二）OSAHS治疗方法1、病因治疗-纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。（二）OSAHS治疗方法2、一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累3、药物治疗：疗效不肯定； 安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；缓解鼻部症状药物4、口腔矫治器：适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者重叠综合征OSAHS合并夜间哮喘气道内正压通气治疗()慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制