妇产科病历讨论

1、病例讨论（一）一本病例临床特点？欠缺的临床资料？特点：1） .清宫术后，持续高水平 HCG下腹痛持续性隐痛，子宫增大如孕8周大小，直径6cm左右囊性包块（黄素化囊肿）考虑葡萄胎2） .黄体酮停药后无阴道流血一一高水平HCG延长黄体寿命，维持黄体功能，停药后不会出现雌、孕激素的急剧降低，不会导致子宫内膜剥脱出血。3）. 干咳考虑肺部转移的可能 欠缺资料：1）. 组织学诊断：肌层或者转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影 IM/ 绒癌 确诊依据子宫，阴道有无转移2）.脑脊液检查：HCGK平20:1，有脑转移可能3）. 血常规 二治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。 年轻未生育者尽可能不切除子宫， 以保留

2、生育能力。如 不得已切除子宫折仍可保留正常的卵巢。 需手术治疗者一般主张先化疗， 待病情基本控制后 再手术，对肝，脑游转移的重症病人，除以上治疗外，可家用放射治疗。 三针对该病人情况，提出 3 个主要的护理诊断或医护合作问题，相应护理措施 A 疼痛 腹痛 与葡萄胎增长迅速和子宫过度扩张有关观察疼痛的特点：注意经常评估病人疼痛的强度，性质，及伴随症状，及时发现并处理异 常状况。指导并协助病人减轻疼痛： 教会病人一些放松和转移注意力的技巧， 如做深呼吸， 听音乐 与病友交谈，有利于缓解疼痛。 保持环境安静舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。我 们应该尊重病人，认真倾听病人述说疼痛的感受并及时做出

3、适当的回应。按医嘱采取镇痛措施：遵医嘱给病人服用药物或采用自控镇痛法进行止痛。B 潜在并发症 ：肺转移 阴道转移 脑转移病情观察： 监测病人的生命体征， 观察阴道有无破溃出血， 有无出现呼吸困难， 咯血等肺 转移体征。 观察病人的神志，意识， 瞳孔等以便即使发现颅高压的症状。如果发现异常应即 使通知医生并采取相应的护理措施发生肺转移时的护理（1 ）卧床休息，减轻病人消耗，若病人出现呼吸困难应给予半卧位吸氧（2）按医嘱给予镇静剂及化疗药物（3）若发现病人大量咯血以致有窒息，休克的危险时，应立即让病人取头低脚高位并保持 呼吸道通畅。且迅速通知医生并配合抢救。发生阴道转移时的护理（1 ）禁止做不必要

4、的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息（2）配血备用，准备好各种抢救器械和物品。（3）若发生大出血时，应立即通知医生并配合抢救。发生脑转移时的护理（1 ）让病人尽量卧床休息，起床是应有人陪伴（2）按医嘱给予静脉补液，给予止血剂，脱水剂等，严格控制补液速度和量（3）为病人提供舒适环境，采取相应的护理措施预防跌倒、吸入性肺炎、压疮等发生。（4）做好腰穿等项目的检查配合C 知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识（1）疾病知识指导 向病人及其家属解释本病的病因， 治疗方式及其预后。 让病人有心里准 备。告知病人可能出现肺 | 、阴道、脑转移及出现转移时可能会出现哪些相应的症状。（2）休息与活动 注意休息，不过分

5、劳累，有转移病灶症状出现时，应卧床休息，待病情缓 解后再适当活动（3）化疗指导 1 向病人讲解化疗护理的常识， 包括化疗药物的类别， 不同药物对给药时间、 剂量溶度、滴速、用法的不同要求； 2 解释化疗药物可能出现的毒副作用D 潜在并发症 化疗药物的不良反应（1）口腔护理 保持口腔清洁， 预防口腔炎症。使用软毛刷刷牙或用清洁水漱口， 进食前后 用消毒液漱口。 给予温凉的流食或软食， 避免刺激性食物。 如因口腔溃疡难以进食则可在进 食前 15 分钟给予地卡因溶液涂敷溃疡面；进食后漱口，并用龙胆紫等局部涂抹。鼓励病人 进食。 如发现口腔黏膜充血水肿，可局部喷射西瓜霜等粉剂。如有黏膜溃疡，则做溃疡面

6、分泌物培养，根据药敏实验结果选用抗生素和维生素B12 液混合，涂于溃疡面促进愈合。（2）止吐护理 在化疗前后给予镇吐剂， 合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心呕吐； 提 供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力，创造良好的进餐环境。（3）造血功能抑制的护理：按医嘱定期测白细胞的数量，如低于3X 109/L，应与医生联系建议停药；白细胞低于正常值时要采取预防感染的措施，严格无菌操作。若白细胞低于1 X9109 /L ，要进行保护性隔离：按医嘱应用抗生素、输入新鲜血等四出院指导要点。饮食：多进食高蛋白，高维生素，易消化食物。休息：注意休息，不过分劳累。保持外阴清洁，术后一个月禁止盆浴，以防

7、感染。避孕：术后一个月禁止性生活，以防感染。避孕一年，首选避孕套和口服避孕药，含有 雌激素的避孕药可能会促进滋养细胞生长，不宜选用。也不宜选用宫内节育器。随访：1） 3 -HCG定量测定：葡萄胎清宫术后每周一次，直至降至正常水平，随后3个月内仍每周1 次，如一直阴性，改为每半月一次，共三个月如连续阴性，改为每月检查一次持续半 年，第二年起每半年一次。两年以后仍需每年一次，持续 3-5 年。2）随访血、尿HCG勺同时应注意月经是否规则，有无阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时做妇科检查，盆腔B超检查和X胸片检查。该孕妇的医疗诊断及治疗原则医疗诊断1、G1P0宫内妊娠22周，双活胎3、胎盘

8、前置状态45、先兆流产67、中度贫血病例（二）2 、双胎妊娠、胎膜早破？、 IVF-ET 术后IVF-ET 程序及常见并发症有哪些？IVF ET预产期计算方法?治疗原则： 胎盘前置的治疗原则：制止出血，纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况，孕期，胎儿 成熟度，出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。期待疗法： 其目的是在保证孕妇安全的前提下是胎儿能达到或更接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于 2300g，阴道流血量不多， 孕妇全身状况良好，胎儿存活者。 住院期间严密观察病情变化， 为孕妇提供全面优质 护理是期待疗法的关键措施。终止妊娠：

9、适用于住院时出血性休克， 或期待疗法中发生大出血或出血量虽少， 但妊娠已近见教材 108 页）足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。程序 :1 ）促进与监测卵泡发育2 ）取卵3）体外受精4）胚胎移植5）移植后处理并发症（1 ）卵巢过度刺激综合征（2）卵巢反应不足（3）多胎妊娠（4）自然流产（5）卵巢或乳腺肿瘤预产期估算胚胎移植日数 +1 7=末次月经日期阳历：月份 -3 （或 +9）日数 +7阴历：月份 3（或 +9）日数 +15三针对该孕妇情况，提出 3 个主要的护理诊断或医护合作问题，相应护理措施。1.护理诊断：潜在并发症：失血性休克有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行感染有关 胎儿有受伤的危险 与母体贫血、胎心率异常有关2. 护理措施： 休息：孕妇卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，一日三次，每次一小时，避免做阴道检查 纠正贫血：口服硫酸亚铁、输血，给予高蛋白、含铁丰富的食物，如动物肝脏、牛肉等 病情观察：严密监测孕妇生命体征，阴道流血的量、色、性，检测胎心、胎动，发现胎心异 常时及时通知医生，遵医嘱完成实验室检查 预防感染：保持皮肤清洁，保持会阴清洁，及时更换会阴垫；观察体温，体温升高提示有感 染，及时通知医生；观察阴道流血情况。健康教育