青少年颈椎后凸畸形的精准截骨矫形治疗课件

1、青少年颈椎后凸畸形的精准截骨矫形治疗 青少年颈椎后凸的病因医源性椎板切除术后辐射后骨生长紊乱神经肌源性中枢性、外周性神经纤维瘤病脊柱后方肌群失神经症特发性先天畸形肿瘤感染创伤炎症椎板切除后颈椎后凸畸形 王XX，女，15岁C2-6髓内肿瘤术后六年神经纤维瘤病合并颈椎后凸刘XX，男，15岁颈部向后隆起，两肩不等高，剃刀背畸形11年，加重伴四肢麻木、无力2年特发性颈椎后凸畸形 Cobbs角-57 前屈侧位片-74 后伸侧位片-51 手术策略？（柔韧度30%）必须考虑的问题怎样精准截骨？有无脊髓压迫？怎样解除压迫？前方or后方固定？伸屈运动中颈椎椎体空间位置变化规律Clinical Significa

2、nce of Cervical Vertebral Flexion and Extension Spatial Alignment Changes（spine 2009）Takeshima T, Omokawa S, Takaoka T. Sagittal alignment of cervical flexion and extension: lateral radiographic analysis, Spine 2002:27:348-55. Lin RM, Tsai KH, Chu LP. Characteristics of sagittal vertebral alignment

3、in flexion determined by dynamic radiographs of the cervical spine, Spine 2001:26:25661.Harrison DE, Harrison DD, Cailliet MR. Cobb method or Harrison posterior tangent method: which to choose for lateral cervical radiographic analysis, Spine 2000: 25: 2072-8. 颈椎测量和生理曲度的研究很多，但对于颈椎椎体及其生理曲度在动态状态下的变化规律

4、少见文献报道伸屈运动中颈椎椎体空间位置变化规律材料和方法 将60例正常的颈椎侧位片、颈椎过伸侧位片、过屈侧位片直接输入电脑，用Photoshop CS2 9.0 进行测量。所有测量数据用excel形式输入电脑，经SPSS.10 统计软件进行处理（A blind, repeated-measures design was used） 测量指标 C2-7各椎体矢状面上的空间位置（A） C2-7各椎体下终板倾斜角（B) C2/3-C6/7各椎间夹角（C） 计算A角、B角、C角在屈伸运动中的变化值 计算颈椎弧形的顶点的位置及 变化（选用临床最常用的Borden氏测量法）结 果标准侧位片每个颈椎节段椎体

5、空间位置角(A)角和下终板倾斜角(B)角自C2-C7逐渐增大过屈位侧位片各椎体A角和B角平均值为正值，自C2-C7该值逐渐减小过伸位侧位片C2、C3节段A角和B角平均值为负值，余为正值在伸屈运动中A角和B角的变化值自C2-C7逐渐减小t检验显示：同一节段椎体A角和B角变化值无统计上差别结 果颈椎弧度顶点分布情况C4 30%C5 30% C4/5 26.67%C3 6.67%C6 6.67%结论及指导意义在颈椎的伸屈运动中椎体的运动是以C4、C5或C4/5为中心在矢状面上的旋转和位移（提示：后凸畸形的矫形应从C4/5开始向两端进行）t检验显示：同一节段椎体A角和B角变化值无统计上差别提示：可用A

6、角替代B角来评判各节段矫正效果，以正常的C角作为两椎体间矫形的标准 颈椎后方截骨角度和宽度 （中华创伤杂志 2007 周许辉等） 各节段的具体截骨量 相邻后凸节段的矫正度 +C。 （为后伸侧位片各节段的椎体后切线夹角， C为相邻两锥体间正常前凸角度）以下位椎体后上缘为的顶点，该点到上位脊椎椎板下缘连线为底边，于后伸侧位片向上量取，该角所覆盖区域为脊椎后部结构截骨区前方截骨矫形角度的精准计算 在矢状面上，相邻节段后凸矫正是上位椎体以下位椎体后上缘为轴心的逆向去旋转，因此后切线夹角的动态测量尤为重要椎体后切线夹角 根据Spine Trauma Study Group STSG方法，以椎体后缘切线为

7、标志于颈椎侧位片和动态侧位片上观察后凸节段内椎体间运动变化颈椎前缘撑开角度和高度 椎体前缘撑开角度C 以下位椎体的后上缘为顶点，以后缘切线的垂直线为底边，向前上方画出 ，下位椎体前上缘到斜边的垂直距离为椎体前缘撑开、植骨高度 怎样解除脊髓压迫？ 3D打印技术制作实体模型初步证实矫形可解除脊髓压迫临床资料本组33例，男15例，女18例年龄13.6-17.7岁，平均15.3岁临床表现患者均有严重外观畸形均主诉颈部僵硬疼痛不适、平视困难均见两侧胸锁乳突肌紧张、挛缩查体：11例四肢感觉、运动功能障碍12例大、小便功能减退四肢腱反射亢进15例术前准备颅骨牵引气管推移训练选择适宜尺寸的石膏床 侧位：C2-

8、C4后凸 Cobb角101 C4-T3前凸 Cobb角 82牵引前C2-C4 后凸Cobb角75C4-T3 前凸Cobb角52T2-T6 侧凸Cobb角36Halo环重力牵引2.5月75后路截骨按术前测量的角度、区域进行截骨暴露颈神经根并行椎间孔扩大（确保在关闭截骨处时不对神经根形成压迫） 前路松解经常规颈前路入路切除后凸区域椎体前缘骨赘、椎间盘或椎体两侧至钩椎关节（必要时显露椎动脉） 前路矫形、植骨、内固定麻醉 纤支镜插管以C4/5 开始向两端逐节撑开植骨 自体髂骨固定 从C4/5 开始向两端结果后凸cobb角为-5.311.2,平均8.6一年后复查X线片：后凸纠正丢失率为6%结果 畸形外观明显改善术前术后6m术前术后6mMR显示：颈椎生理曲度被重建，脑脊液线清晰，脊髓