胎儿窘迫课件知识课件

1、 胎 儿 窘 迫 急性宫内窘迫 慢性宫内窘迫常发生在分娩期子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 常发生在妊娠晚期母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 病理生理CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP、心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸、乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便 胎心率胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率120

2、次/分，尤其是160bpm) 心动过缓（FHRl5bpm，持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速 。缩宫素激惹试验（OCT）/CST：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速临床表现及诊断 主要临床表现： 胎动改变 胎心率异常 羊水胎粪污染酸中毒（一）急性胎儿窘迫 主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异

3、减速（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg （二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数： 10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊 处理急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10

4、Lmin 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证 胎心率变化120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20PO210mmHg PCO2 60mmHg 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠 处理1.胎儿监护中下列哪项提示胎儿缺氧( )

5、a.早期减速 b.变异减速 c.晚期减速 d.急性减速2.慢性胎儿宫内窘迫的原因是(1)脐带绕颈(2)胎盘功能减退(3)胎盘早剥(4)前置胎盘大出血3诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括A.胎心音不规律，100次分B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色D.胎儿头皮血pH值7.20 E.胎位异常4.关于急性胎儿窘迫的描述，下列正确的是（）A多发生在妊娠末期B初期表现为胎动减少C羊水可呈现为黄绿色D胎心率180次分E胎儿头皮血检测pH7.205.某女，30岁，孕41周，自觉胎动减慢，行胎心率监测，无激惹试验(NST)，提示胎心率变异消失。提示:(1)胎儿宫内窘迫(2)胎儿储备功能正常(3)胎儿有心脏异常(4)胎儿储备能力降低6.为指导治疗方案，进一步行催产素激惹试验，如果出现晚期减速，可能为(1)胎头受压(2)脐带受压(3)胎盘功能减退(4)胎儿有先天心脏异常7某初产妇，孕40周，自觉胎动加快，行催产素激惹试验，提示有胎心减速，其与宫缩关系不恒定，下降迅速、幅度大、恢复快，提示A.胎儿状况良好B.胎头受压，