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1、手足(shuz)口病1共三十三页 手足口病(ku bn)的定义手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是肠道病毒引起的常见(chn jin)传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般57自愈2共三十三页病原学引起手足口病(ku bn)的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型3共三十三页肠道病毒的生物(shng

2、w)特性适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏(li s)不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活4共三十三页5共三十三页传染源 人是本病的传染源，患者(hunzh)和隐形感染者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。6共三十三页传播(chunb)途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径(tjng)）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及

3、物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。7共三十三页易感人群(rnqn)人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染(gnrn)发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。8共三十三页流行(lixng)特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例(bl)大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。9共三十三页临床表现手足口病(ku bn)潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。10共三十三页临床表现（一）一般病例表现急性起病，发热，口腔

4、粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心( xn)、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。11共三十三页临床表现（二）重症病例表现少数病例（尤其(yuq)是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。12共三十三页临床表现2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律(jil)改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可

5、闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。13共三十三页皮疹(pzhn)特点1 呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹(pzhn)介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2 “四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3 颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）14共三十三页15共三十三页16共三十三页17共三十三页18共三十三页19共三十三页20共三十三页21共三十三页22共三十三页治疗(zh

6、lio)原则临床治疗：分四阶段（一）手足口出疹期一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理（二）神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射(jn mi zh sh)免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理 23共三十三页（三）心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命(shngmng)体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗24共三十三页护理(hl)措施发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温

7、升高，大多数患儿体温约在37.5 ，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，根据患儿的配合(pih)程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充25共三十三页口腔护理 手足口患儿有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现大小不一的水疱样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处，23天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显

8、，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励家长多给患儿饮水，保持(boch)口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予蒙脱石散涂抹，以消炎止痛促进溃疡面愈合，多在23天后逐渐愈合。26共三十三页皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的，衣服要宽大、柔软(rurun)，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，

9、便后用温水清洗，避免皮疹感染。27共三十三页休息与饮食护理 轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔(kuqing)疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。 28共三十三页用药(yn yo)的护理 由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压

10、。输注甘露醇应30 min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。29共三十三页出院(ch yun)指导由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热(f r)等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。30共三十三页散居(snj)儿童的预防控制措施 （1）饭前便后、外出(wi c

11、h)回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；（6）居家治疗的患儿避免与其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。31共三十三页谢谢(xi xie)大家！ 32共三十三页内容摘要手足口病。个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。人对人肠道病毒普遍易感。危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之