方剂学课件安神剂

1、第九章 安神剂目的要求 、熟悉安神剂的概念、适应范围、分类、各 类方剂的配伍规律及使用注意。 、掌握天王补心丹、酸枣仁汤。 、熟悉朱砂安神丸。教学内容 一、概述 、概念 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用， 治疗神志不安病证的方剂，统称安神剂。 、适应症 情志内伤所致神志不安-惊狂善怒，烦 躁不宁，心悸怔忡，健忘失眠等。 3、分类 实证-重镇安神 神志不安 虚证-滋养安神 （）重镇安神 以重镇安神药为主（朱砂、磁石、珍珠 母、龙齿、生铁落等）常配 清热药（黄连、竹叶、山栀仁等） 神志不安实证（心肝阳亢热扰心神） 滋阴养血药（生地、当归、麦冬等） （）滋养安神 神志不安虚症 滋养安神药（酸枣仁

2、、柏子仁、五味子、 茯神、小麦、夜交藤等） 配滋阴补血药（地黄、当归、麦冬、天冬、玄参等）（阴血不足 心神失养） 、治法要点 （1）火热易耗伤阴血，阴虚易致阳亢。病机虚实夹杂者，宜两法参合运用。 （2）神志不安疾患主要责之于心，但与肝、肾密切相关，要注意兼治肝肾，如补肝血、清肝热、平肝阳、滋肾阴、交通心肾等。 （3）情志内伤所致的神志不安，除服药治疗外，宜配合精神疗法。 、使用注意事项： （）重镇安神剂多由金石类药物组成，易伤胃气；滋养安神类药亦腻滞碍脾，不宜多服久服。脾胃虚弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。 （）安神剂只适用于情志内伤所致的神志不安。如因外感温热病，邪热传里，热扰心神所致的神烦不

3、寐，狂乱谵语；痰浊内扰所致的虚烦不眠或癫狂；瘀热内扰之狂乱等不宜使用（宜分别参考泻下剂、清热剂、祛痰剂、活血祛瘀剂等）。二、方剂 朱砂安神丸主治证病机 心火亢盛热扰心神 失眠多梦，惊悸证忡，心 阴血不足心失所养 烦神乱，舌尖红，脉细数。 治法 重镇安神，清心泻火，滋阴养血。 君：朱砂-重镇安神，并清心火臣：黄连-清心泻火，除烦热 生地-清心热、养心阴 滋肾阴，壮水以治心火当归-补养心血佐使：炙甘草-和中调药，防黄连苦寒、朱砂 质重碍胃重镇以安神清心以除烦滋阴补血以养心方药配伍镇心安神清热养血临床运用 、本方主治心火亢盛，阴血不足之神志不 安，以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治 要点。 、方中朱砂含

4、硫化汞，一是不宜煎煮，以 防水银析出，毒性增强；二是不宜多服 久服，以防蓄积中毒。 天 王 补 心 丹主治症病机心肾两虚 阴虚血少内生虚热虚火内扰手足心热 梦遗 虚火上炎口舌生疮肠失润降大便干结思暗虑耗劳心心肾太阴过血舌红少苔脉细而数心悸怔忡虚烦失眠神疲健忘 心失所养虚火扰心 治法滋阴养血，补心安神。方药配伍君：生地黄（重用） 天冬、麦冬滋阴清热臣 当归补血养心 酸枣仁，柏子仁养心安神 茯苓、远志养心安神，交通心肾 人参补气生血，宁神益智 五味子收敛心气，养心安神 玄参滋阴降火 丹参清心活血，使补血不滞血 朱砂镇心安神使：桔梗载药上行以养心佐助君药 滋阴养血滋阴清热养血安神滋心阴，养心血，清热

5、滋肾阴，壮水以制心火简要配伍示意：生地、玄参、麦冬天冬、当归、丹参滋阴补血养心清热酸枣仁、柏子仁五味子、茯 苓远 志、朱 砂人参-补气生血，宁神益智滋养安神桔梗-载药上行滋补配安神滋阴补血以治本养心安神以治标滋阴养血配补气补气以助生阴血临床运用 本方主治阴虚血少之神志不安，以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。附方 、柏子养心丸 功用：养血安神，滋阴补肾。 主治：阴亏血少，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡， 夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 、孔圣枕中丹 功用：补肾宁心，益智安神。 主治：心肾不足之健忘失眠，心神不安。酸枣仁汤主治证病机 血不养心 虚烦失眠 肝血不足 虚火内扰

6、心悸不安 舌红，脉弦细 阴虚内热 阴血亏虚 头目眩晕 无以荣润 咽干口燥治法与方药配伍养血安神清热除烦 君：酸枣仁（重用）- 养血补肝，宁心安神。 茯苓宁心安神。 知母滋阴润燥，清热除烦。 佐：川芎调肝血，疏肝气， 合枣仁辛散酸收， 能补能行，养血调肝。 使：甘草和中缓急，调和诸药。臣【临床运用】 本方是治疗虚烦失眠的常用方，以虚烦失眠，口燥咽干，舌红，脉弦细为辨。 血虚重者可加生地、当归以滋阴补血； 惊悸梦多，加龙齿、磁石以重镇安神； 虚烦失眠重者，加柏子仁、夜交藤养心安神； 头晕眼花者，加杞子、菊花养肝明目。类方鉴别：天王补心丹与酸枣仁汤相同点：均以滋阴补血，养心安神为主，配伍清虚热组 方。以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。 酸枣仁汤 重用酸枣仁养血安神，配调气行血之川芎，重在养血调肝，滋阴清热之力不足，主