临床诊断学水肿发绀-PPT课件

1、指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。过多体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 当体内液体存储量达45kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。概念分类按部位分全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织间隙按程度分隐性组织间液积聚较少，体重增加10%以 下,外观和指压凹陷不明显显性体重增加10%，指压凹陷明显按原因分 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。（一）血管内外液体交换失衡（见图）原因：1、毛细血管流体静压升高 2、毛细血管壁通透性增加 3、血浆胶体渗透压降低 4、淋巴回流受阻（二）机体内外液

2、体交换失衡 1、肾小球滤过率下降（GFR） 2、肾小重吸收增加水肿发生机制动 脉 端静 脉 端毛 细 血 管有 效 滤 过 压（+）有 效 滤 过 压（-）凝胶网状物毛 细 淋 巴 管有效滤过压=（Cap平均血压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）细胞外液体积= 通透系数【（Cap平均血压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）】 淋巴液流量（一）血管内外液体交换失平衡动 脉 端静 脉 端毛 细 血 管有 效 滤 过 压（+）有 效 滤 过 压（-）毛 细 淋 巴 管有效滤过压=（Cap平均血压组织间液流体静压） （血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压） 心源

3、性水肿病因：右心衰竭机制： 有效循环血量减少 肾血流量减少 继发性醛固酮增多 钠水潴留 静脉淤血 毛细血管滤过压增高 组织液回吸收减少 水肿全身性水肿心源性水肿的特点 最先出现在身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位，卧位腰骶部。多为对称性，凹陷性。 常伴有颈静脉怒张，肝大等。全身性水肿肾源性水肿病因肾炎 肾病特点 部位颜面 全身时间晨起胸腹水程度轻度显著全身性水肿肾源性水肿机制：急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR 肾排Na、H2O 肾小管重吸收增多 Na、H2O潴留 水肿全身性水肿蛋白尿血浆胶体渗透压肾源性水肿的特点疾病早期晨起颜面或眼睑水肿，然后遍及全身。常伴有尿常规改变、高血压、肾

4、功能损害等。全身性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、 伴有心功能不全病征，如心脏增 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底 大、心杂音、肝大、静脉压升高 改变等 等肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：腹水全身性水肿营养不良性水肿病因：营养不良-长期低蛋白饮食特点：水肿发生前常有 消瘦、体重减轻 等。 下垂部位全身全身性水肿粘液性水肿病因：甲状腺功能低下非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显全身性水肿其

5、他原因的水肿经前期紧张综合症特发性水肿药物性水肿其他：妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等全身性水肿局部性水肿炎症性静脉阻塞性淋巴水肿肢体血栓丝虫病局部静脉炎局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。伴随症状伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时有颈静脉怒张者为心源性伴重度蛋白尿：肾源性伴呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征与月经周期有关：经前期紧张综合征伴消瘦、体重减轻：营养不良问诊要点水肿发生的时间、急缓、部位、全身性或局部性、对称性、凹陷性、与体位及活动的关系。有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状。与药物、饮食、月经及妊娠的关系。发 绀 (cya

6、nosis)福建医科大学附属协和医院林顺平发绀 指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现青紫 也称紫绀广义的发绀 包括由于异常血红蛋白衍生物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）皮肤粘膜青紫现象概念好发部位： 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远的手足末梢等部位较易观察到。发绀（cyanosis）发生机制发绀是由于血中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，亦会有发绀出现；重度贫血（Hb60g/L）患者，即使SaO2有明显降低，也常不能显示发绀。血液中存在异

7、常血红蛋白衍化物 如：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。还原血红蛋白 50g/L 引起发绀 严重贫血 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量病因与临床表现（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物病因与临床表现 原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）临床表现紫绀呈骤然出现病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退高铁血红蛋白血症（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物病因与临床表现 原因临床表现自幼即有发绀有家族史无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因一般健康状况好先天性高铁血红蛋白血症（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物先天因素病因与临床表现 原因药物或化学药品中毒所致(如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件临床表现 持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物硫化血红蛋白血症伴随症状 伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。伴意识障碍和衰竭状态常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 杵状指 下肢静脉曲张 左侧气胸 左心衰伴肺淤血发病年龄与性别发绀部位及特点 (1)若系中心性发绀，则当询问有无心悸、气促、胸疼