多重耐药菌医院感染预防和控制精简版

1、关于多重耐药菌医院感染预防与控制精简版第一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月2第二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月3上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行，给食品安全和人类健康带来了严重威胁！第三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月4第四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月5第五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月6第六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月7第七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月今天

2、不采取行动，“明天”就无药可用！8第八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。9第九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim ONeill指出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题，这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9）。他预测，如果继续没有任何作为的话，这一数字到2050年会上升至一千万人，其中

3、有一百万会在中国，另外一百万会在印度。10第十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月认识多重耐药菌1我院流行情况2多重耐药菌的防控3热点问题解答411第十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月一.认识多重耐药菌12第十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月一. 定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。13第十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月1920年1960年1990年2000年2010年未来链球菌MRSA耐青霉素的肺炎链球菌耐万古霉素的肠球菌耐链霉素的“食肉链球菌”绿脓杆菌（对氨苄西林

4、、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%）肺炎克雷伯氏菌（对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%）超级细菌NDM-1（携带新型金属内酰胺酶）CRE暴风雨来临前的最后平静14第十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月形势严峻！二.特点：1.种类和数量仍在迅速增加；（耐药基因；抗生素选择；转移传播）2.病死率高；3.医疗费用急剧上升15第十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月三.感染部位：呼吸道定植皮肤定植血源性感染肺部感染尿路感染伤口定植和感染16第十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月四.传播方式：痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定

5、植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播17第十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月五.易感人群： 既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用18第十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月六.常见的多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐

6、药结核分枝杆菌（MDR-TB) 19第十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月七.耐药情况： 金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。20第二十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月21 产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点所有的 b-内酰胺类耐药质粒介导的耐药基因有的菌株同时ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC 2 g/ml S )替加环素 可能敏感（ MIC 2 g/ml S; 4

7、g/ml I; 8 g/ml R）KPC-2基因主要通过质粒传播同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要原因第二十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。 紧急！22第二十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比无药可治死亡率超过50%23第二十三张，PPT共一百一十三页，

8、创作于2022年6月二.我院的流行情况24第二十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月我院2014年共培养出细菌1991株，其中多重耐药菌共430株，检出率占细菌的21.6%，其中CRE 36株。25第二十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 多重耐药菌标本主要来源于中段尿、痰液、分泌物；26第二十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月多重耐药菌检出数量排名依次为骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；27第二十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内

9、科（29.6%）、重症医学科（29.4%）；28第二十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月2014年重症医学科共检出细菌68株，其中多重耐药菌20株，占29.4%。29第二十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月三. 多重耐药菌的防控30第三十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月我国控制耐药菌感染的主要文件卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年6月卫办医发2008130号）医院感染监测规范（2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009）产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版）2010年9月卫办医发2010161号）多重耐药

10、菌医院感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月卫办医政发20115号 ）31第三十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月32一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）第三十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月33（一）重视多重耐药菌

11、医院感染管理应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理第三十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（二）加强重点环节管理重点部门：重症监护病（ICU）新生儿室血液科病房呼吸科病房神经科病房烧伤病房重点人群：长期收治在ICU的患者接受过广谱抗菌药物治疗患者抗菌药物治疗效果不佳的患者留置各种管道的患者合并慢性基础疾病的患者34第三十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（三）加大人员培训力度医疗机构要加强对医务人员医院感染

12、预防与控制知识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。35第三十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月36一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）第三十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月37二、强化预

13、防与控制措施痰污染环境排泄物皮屑飞沫传播定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备接触传播第三十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（一）加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。38第三十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部

14、门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。重大“手卫生”事件回顾39第三十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。重大“手卫生”事件回顾40第四十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月41第四十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月42手到底有多脏？15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌10000 CFU；17%30%的护士手上携带34003800 CFU的革兰氏阴性杆菌；医务人员的手每进行一个操作,可能增加10

15、0-1000个细菌。第四十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月43WTO推荐手卫生的五个“依从性”第四十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月速干手消毒液的优点速干手消毒液可杀灭99.99的细菌（芽孢除外）和病毒，效果优于肥皂洗手；节省时间和节约用水；手部不会干燥不适（干手剂都含有护肤成份）。44第四十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月45？用哪种方法干手？第四十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月46干手机使双手更脏！？第四十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月47医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反

16、而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介!第四十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月48手卫生控制多重耐药菌传播最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法！第四十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月49（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。二、强化预防与控制措施第四十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月50（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 二、强化预防与控制

17、措施导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程导管相关血流感染预防与控制标准操作规程医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程第五十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月51为什么严格执行手卫生仍不能有效控制多重耐药菌？二、强化预防与控制措施（四）加强清洁和消毒工作第五十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月52医院环境表面是细菌的“储藏库”第五十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月53温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电话手频繁接触的物体表面是高

18、度危险的！第五十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月54医院环境表面是细菌的“储藏库”*第五十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月552013年上海市医院感染质控中心对上海市46所医院ICU环境中高频接触物体表面的清洁状况进行调查。第五十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月56共采集样本450份，平均合格率为37.1%电话机的合格率最低仅为13.8%电脑键盘、鼠标的合格率为20.0%各类把手的合格率为33.8%手高频接触点是日常清洁中容易忽略的地方。仪器面板及表面在大多数医院中每天都会进行清洁消毒擦拭工作，但合格率也仅为47.3%在ICU环境物体表面清洁工作

19、上仍有很多要改进的地方。第五十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月常见病原体在无生命环境表面存活时间Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 200757第五十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月58环境传播比其他直接传播方式更能持续第五十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月59感染多重耐药菌的风险与该病房的前一位病患有关,住在前一名是VRE病患的病房，患VRE几率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，

20、患MRSA几率提高34%！Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:194551第五十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月60临床证据粪便中带有MRSA的腹泻患者床架：100%血压计袖带：88%电视遥控器：75%床头柜：63%洗手盆：63%在MRSA检测阳性，但粪便中无MRSA的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染。Boyce J. Journal of Hospital Infection,2007. 第六十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月61临床证据隐私隔帘有42%医院的隔帘被VRE污染；有22%被MRSA污染；有

21、4%被艰难梭菌污染；手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上。Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008第六十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月对内科和外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：62临床证据血压计袖带从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，其中14个袖带中分离出潜在病原微生物，包括MRSA和艰难梭菌）。N.Walker etal.Journal of Hospital Infection,2006.第六十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月63临床证据手机解放军总医院第一附属医院,蚌

22、埠医学院学报,2014年第六十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 英国研究人员研究显示：平均一部手机携带的细菌量是男厕冲水柄细菌含量的18倍。细菌64第六十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月65临床证据电梯按钮2014年加拿大科研人员分别在周末和工作日，采集了三家医院的120个电梯按钮和96个厕所墙面的样本。结果发现，电梯按钮的细菌繁殖量为61%，远高于厕所墙面的43%。第六十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月66临床证据白大褂第六十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月67临床证据白大褂2011年以色列研究人员收集了医生白大褂的袖子、腰部和

23、75名护士的口袋，63%的制服上含有潜在的危险的细菌，11%为耐药菌。对于医生而言，白大褂是神圣的象征，但也是有害病原体的传播媒介之一。第六十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月68临床证据白大褂按规定进入医院食堂、小卖部等地应该脱下白大褂。第六十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月69临床证据电脑键盘和鼠标台湾一项研究显示电脑设备上的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。第六十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月70键盘保护膜可降低电脑键盘的微生物污染程度，对键盘保护膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。复旦大学附属中山医院：高晓东、

24、胡必杰、鲍容等，中华医院感染学杂志2014年10期第七十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月71临床证据拖把国外多项研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8. 第七十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月现代复用方式取代传统方法机械清洗-热力消毒-机械干燥72第七十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月推荐使用“消毒湿巾”73第七十三张，PPT

25、共一百一十三页，创作于2022年6月“消毒湿巾”VS“普通抹布”消毒湿巾减少二次污染普通抹布易发生二次污染74第七十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月75综上所述，医院相关性感染的暴发流行与环境中病原微生物的存在并长时间存活有关。改善环境卫生质量可以减少医院感染的发生、终止院内感染的暴发流行。 第七十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月76一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理

26、使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）第七十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月77分级管理；加强病原送检；根据药敏结果，合理用药。三、合理使用抗菌药物第七十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月78一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重

27、耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）第七十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月79（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力四、建立和完善对多重耐药菌的监测准确快速安全快速诊断MRSA/CD/VRE/CRE第七十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月80（三）抗菌药物预警制度抗菌药物对主要目标细菌耐药率： -超过30%，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 -超过40%，应慎重经验用药。 -超过50%，应参照药敏试验结果选用。 -超过75%，应暂停该类抗菌药物的临床应

28、用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。第八十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月四.热点问题解答第八十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月“定植”的多重耐药菌也需要隔离吗？1. 第八十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月如何落实隔离措施？2. 第八十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月84在标准预防的基础上尽量安排单间隔离，其次为床边隔离。第八十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月85不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。第八十五张，PPT共一百一十三页，创作于

29、2022年6月86有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。第八十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月87落实手卫生规范，床头配备速干手消毒剂。第八十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月88按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理或分组护理。严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆等不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。第八十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月89多重耐药菌

30、感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应预防隔离措施。第八十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月90接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。第九十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月91到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。对探视人员进行接触隔离相关知识的指导，注意手卫生，必要时戴口罩。床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣班处理。第九十一

31、张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月多重耐药菌病房的空气消毒有特殊要求吗？多重耐药菌对我院常用的消毒剂耐药吗？3. 第九十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月控制多重耐药菌有哪些特殊方法？4. 去定植；洗必泰全身擦拭；暂停收治，彻底消毒第九十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月如何正确地使用拖把和抹布？5. 第九十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月清洁工作之前根据需要配置新鲜的消毒液。每日进行清洁之前消毒拖把；在对大面积的血液、体液、分泌物污染清洁后也需要更换拖把。拖把头和抹布用后及时清洗，下次使用之前应晾干，也可使用一次性的拖把头和抹布。拖把和

32、抹布分区使用。第九十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月96严禁将使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。第九十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月便盆清洗有哪些隐患？6. 第九十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月什么情况下可以解除隔离？7. 第九十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月99感染者或定植者应隔离至临床症状好转或治愈，方可解除隔离。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者待临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性方能解除隔离（间隔24小时）。-医院隔离技术规范第九十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月多重耐药菌患者解除隔离后还需作哪些工作？8. 第一百张，PP