ICU的建设-PPT课件

1、ICU的建设及其管理2什么是ICUICU既是重症监护病房，也称加强医疗病房、加强治疗中心等，是以诊断、预防、治疗危重症及多功能器官衰竭患者为主的诊疗体系。是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU病房空间要相对足够大，保证病房有适当的湿度和温度，减少污染，降低院内感染率，提高治疗效果。病房内的污物、废水和使用后的器械，应该有专门的通道进行处理。ICU病区设置4工作人员通道消防紧急通道污物处理通道ICU通道一般应设置4条患者通道ICU病区设置有良好的通风、照明条件。室内温应保持在2022、湿度应保持在50%60%。有条件者病房内最好装配带有正压装置的空气净化层流设备。ICU病区设置可移动设备

2、ICU设备呼吸机与床位的比例一般应为11.5:1。微量泵与输液泵。冰毯与冰帽。心电图机与除颤仪。血液净化机(CBP)。ICU设备血气及血生化分析仪。 临时心脏起搏器心肺复苏装备车车上备有喉镜、气管插管、气管切开包、牙垫、吸氧面罩、各种接头和插管、手动气囊以及急救药品等。雾化吸入器。可移动设备8ICU的工作目的1.提高危重症患者的抢救成功率2.降低病死率3.减少并发症，改善生活质量4.作为危重病医学的培训基地、主要实现基地及重要的科研基地91011121314151617181920212223242526ICU的收治对象1.各种术后并发症者，尤其是术前术后有严重并发症的患者2.须行呼吸管理（或

3、）呼吸支持的患者3.心功能不全或有严重心率失常的患者4.各类休克患者27 5.严重创伤的患者6.严重代谢障碍的患者7.脏器功能衰竭的患者8.接受器官移植的患者9.急性药物中毒的患者10.急性重症胰腺炎患者11.心肺脑复苏后的患者总床位数量以医院总床位数的25为宜，但主要应根据本院实际的危重患者数量确定。一个病区一般以810张床为宜，最多12张，过少造成人员浪费。过多不便管理，交叉感染的机会也明显增多。ICU床位床旁应设有中心供氧、压缩空气(便于呼吸机的应用)和中心吸引装置。ICU床位设备塔上设有可以自由移动的输液装置。灯光应设置顶灯和床边灯两种，光线强弱可以调节。病房应配备有专用的电、气应急设

4、备，保证ICU在任何情况下工作的连续性。ICU床位床与床之间应该设立屏风或隔帘，以最大限度的减少患者之间的相互感染。ICU医师必须经过危重病医学相关技术的培训，到专科轮转一定时间（12年），掌握常用诊疗技术，能够进行气管插管、气管切开、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺复苏、临时起搏、血液净化以及能够较熟练的建立各种血管通路等。ICU人员配备ICU护士与床位数之比为3:1。护士在从事ICU工作之前，必须经过特殊基础理论和临床护理的训练（1年左右），能单独进行某些特殊技术操作和治疗。每班应由资格老、经验多的护士带领值班（特别是夜班），以保证护理质量。ICU人员配备。 ICU应聘用23名卫生员或护工，负责打

5、扫卫生，取送标本、化验单，喂饭，倒大小便等ICU的边缘工作，但严禁让他们从事正规的医疗工作。ICU人员配备高危患者。急性可逆性危重患者。ICU病人的收治ICU收治的患者主要包括四个方面慢性疾病的急性加重期。大手术以后。要加强ICU的消毒管理，防止交叉感染。 ICU内空气培养要求细菌总数200个/m。医务人员的手是感染的重要传播途径。加强洗手是预防感染的有效方法，处理患者及进行每一个操作前后都要洗手。要求每12张床设置一个洗手池，水龙头开关应为自动感应，并配备自动干手机。ICU感染的控制36判断患者通换气功能和血液氧合状态。为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。指导呼吸机参数的设置和调节，是确

6、定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。动脉血气的监测ICU特殊监测37人体是一个有机的整体，各脏器之间是相互影响和关联的，危重病人的抢救和治疗必须充分考虑到这一点。38 五不交、不接1.本班任务没有完成者不交、不接2.护士站、治疗室、病房卫生差不交、不接3.用过物品不整理者不交、不接4.危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接5.特殊治疗不清楚者不交、不接交接班制度39 1.站立交班。科主任、护士长、医生、护士分别站于床旁两侧。2.护士可按照特殊记录，详细、准确交代各患者24h内生命体征情况、出入量、中心静脉压、末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；痰量、颜色、性质；病情变化、处理、效果、特殊病情等

7、。交接班制度40 3.医生重点交接各患者24h内病情变化、处理及效果；患者或家属思想动态及相关情况等。护士已交接内容医生不再重复。4.护士应每班进行床头交接。41现代化设备-血液净化机 褥疮的护理1.波动式防褥疮气垫床。2；水袋。3；保持皮肤干燥，爽身粉，4，浅溃疡期，【康惠尔贴】。溃疡面小。金因肽，重组表皮生长因子外用溶液43 胃管的护理 目的：胃肠营养、胃肠减压44 护理： 1、固定： 1）一般固定：即用胶布固定，每天更换胶布 2）牢固固定：加用寸带固定，如 食道癌行三切口术后的病人452、保持通畅：及时挤捏、 及时冲管，q4h 3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录 4、加

8、强口腔护理和鼻咽部护理 5、置管深度交接班46 胸腔闭式引流管的护理 引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内，并维持引流系统的密闭性。水封瓶的长管应在水面下 3-5cm，并保持直立位 47病人宜取半坐卧位，使胸腔引流管保持低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水平下60-100cm处，太短会影响引流，太长宜扭曲且增大死腔量，影响通气。禁止引流瓶高于病人胸部，防止液体和空气倒流入胸腔，防止逆流引起感染48观察和记录胸腔引流液的量和性质：每天或每小时观察。如短期内有大量新鲜血性液引出，可能为内出血，必须立即汇报医生，及时处理保持引流通畅 1）挤捏引流管，每30-60min一次 2）病人取半坐卧位，床头抬高3

9、0 3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张494）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正常的波动范围为4-6cm 5）每天更换引流瓶，严格无菌操作50拔管：当引流液50ml/d，无渗血倾向时，即可拔除。对于脓胸病人，应在脓液引流量15ml/d时再拔管。拔管时嘱病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况，观察引流口有无渗血、渗液和漏气，并及时做好处理51 脑室体外引流管的护理调节颅内压:正常颅内压为0-15mmHg，过高可引起脑疝，过低可引起颅内低压综合症。脑室引流瓶高度以引流管开口处高于侧脑室额角10-15cm为准，以维持正常的颅内压，并固定好

10、引流瓶52观察脑脊液引流情况，保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、打折。引流管外接导管长约1m，使病人的头部有一定的活动空间，翻身时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管。当颅内压高时，脑脊液由引流管开口处流出，如颅内压不高时，脑脊液虽不流出，但其液面可观察到与脉搏一致的波动，这说明引流管是通畅的53观察脑脊液的颜色、透明度，并及时记录。正常脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，颅脑术后1-4天可略带血性，以后转为橙黄色或无色透明。如术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示颅内出血。如术后发生颅内感染，脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物54预防感染：脑室引流是引起颅内感染的途径之一，必须在各个环节严格无菌操作55拔管的护理：脑室引流一般放置3-4天，病情稳定准备拔管前24h应夹闭引流管，了解脑脊液的循环是否通畅。若无头痛、呕吐等颅内压增高的征象，或监测颅内压15mmHg，可拔管。拔管时严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏56 腹腔引流管的护理清点数量，做好标记观察引流液的量、性质，并做好记录保持有效负压，保持引流管通畅观察病人腹部症状、体征变化加强引流口局部皮肤护理加强心理护理57 一个人问上帝。为什么天堂里的人快乐，而地狱里的人不快乐。于是；上帝带他来到地狱，看到许