医疗核心制度检查说明ppt课件

1、2021年“医疗质量万里行活动医疗中心制度检查阐明一依法执业，稳定并继续改良根底医疗和护理质量，严厉落实医疗质量和医疗平安的中心制度以及病人平安目的，规范医疗机构相关科室建立，实施院务公开，保证医疗效力的平安性和有效性300分 1.严厉落实医疗质量和医疗平安的中心制度，做到人人知晓，落实到位。100分 活动检查表详细阐述了核心制度检查内容、方法、权重、扣分标准序号检查内容权重1.1核心制度知晓情况20分1.2首诊负责制 10分1.3查房制度 10分1.4疑难病例讨论制度 10分1.5危重患者抢救制度 10分1.6会诊制度10分1.7术前讨论制度10分1.8死亡病例讨论制度10分1.9交接班制度

2、10分查8项核心制度100分1.1 中心制度知晓情况20分检查方法及内容地点:手术科室、非手术科室各2个病房对象:病房担任人、主治医师和住院医师各1人内容:根据科室出示的该院制定的中心制度进展检查 每人至少考核2项中心制度,了解掌握情况扣分规范中心制度1项不了解或根本不掌握，每人扣2分掌握不全面或有明显缺陷每人扣1分1.2 首诊担任制10分检查方法及内容地点:急诊，手术科室、非手术科室各2个病房对象:急诊内科、外科各2位医师,每病房2位医师内容:对首诊担任制度的知晓情况 对复合伤病人的首诊处置流程 对转科、转院流程的掌握情况扣分规范对首诊制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分对复合

3、伤病人的处置流程有缺陷的,每人扣2分对转科、转院流程不掌握的,每人扣2分在转科、转院过程中，无上级医师会诊并赞同的，每人扣1分1.3查房制度10分检查方法及内容地点:手术科室、非手术科室各2个病房对象:每个病房抽查运转病历2份 (手术科室抽查术后病历、非手 术科室抽查住院10天左右病历)，共查8份运转病历内容:查看三级查房落实情况扣分规范入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分主治医师初次查房记录或主任医师查房记录，与住院医师初次病程记录内容一样的，每份扣1分主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，每份扣1分1.4 疑问病例讨论制度10分检查方法及内容地点:手术科室、非手术科

4、室各2个病房对象:病房疑问病例讨论记录本内容:2021年7、8、9三个月疑问病例讨论制度执行情况扣分规范病房无疑问病例讨论记录本，每病房扣3分应有三级医师参与讨论，缺某一级医师每例扣1分讨论记录不规范未记录发言人详细意见、无总结意见、字迹潦草不易识别、无记录医师签名，每例扣1分。 1.5 危重患者抢救制度10分检查方法及内容地点:放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室对象:文档、设备、药品内容:危重症病人抢救预案，抢救设备、药品的齐备情况扣分规范无危重患者抢救预案的，每科室扣3分无抢救设备或抢救设备未处于备用形状的，每科扣1分无抢救药品或抢救药品已过期的，每科扣1分1.6 会诊制度10分检查方

5、法与内容地点：常规会诊在手术科室、非手术科室各2个病房 急会诊随机选择检查地点对象：3名会诊医师、每病房2份运转病历内容：模拟内、外、妇急会诊，检查会诊医师能否在10分钟内到场。 了解常规会诊执行情况扣分规范急会诊未在10分钟内到场的，每例扣2分常规会诊未在48小时内完成的，每次扣2分会诊医师为总住院医师以下资质的，每次扣1分会诊记录不规范会诊记录工程填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易识别、缺签名等每次扣1分1.7术前讨论制度10分检查方法和内容地点：手术科室2个病房对象：每病房中等难度以上手术的运转病历各2份内容：术前讨论制度执行情况扣分规范中等难度以

6、上手术无术前讨论的、术者未参与讨论的，每次扣2分术前讨论记录不规范无手术顺应症或顺应症描画无针对性，无手术风险评价或对风险估计缺乏，无手术不测或并发症、合并症处置预案，无医师签名，每次扣1分1.8 死亡病例讨论制度10分检查方法和内容地点：重症监护病房1个 手术科室、非手术科室各2个病房对象：病房的死亡病例讨论记录本 术后或住院一周以上的死亡病历4份内容：死亡病例讨论制度执行情况扣分规范病房无死亡病例讨论记录本的，每病房扣3分未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣3分讨论记录不规范未记录发言人详细意见、对死亡缘由分析缺乏, 无上级医师参与、讨论无总结意见、字迹潦草不易识别、无记录医师签名，每次扣1

7、分 1.9交接班制度10分检查方法和内容地点：参与1个病房的早交班 手术科室、非手术科室各2个病房对象：交接班记录本、运转病历等相关记录内容：交接班制度执行情况扣分规范早交班无上级医师参与的，扣2分早交接班内容简单、重点不突出的，扣1分夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分无交接班记录本的，每病房扣2分交接班记录工程填写不全的，每病房扣1-2分检查地点一览表检查地点检查内容手术科室、非手术科室各2个病房1.核心制度知晓情况2.查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.会诊制度5.死亡病例讨论制度6.交接班制度7.术前讨论制度急诊科首诊负责制 放射科、核医学科、超声诊断科危重患者抢救制度 本卷须知1.尽量选取对医院具有代表性的科室进展检查任务量大、人员多、技术实力强的科室 如：基外、骨科、心内、呼吸相对规模小、人员少 如：心外、血液、感染、免疫本卷须知2.因参与早交班,留意要提早到医院 在选择早交班科室时,尽量选取危重病人多、手术病人多的科室 如ICU、CCU、