关于农村基层医疗供需体系中的非均衡问题及其解决途径探析研究报告—以梅州兴宁市罗岗镇溪东村为例

1、关于农村基层医疗供需体系中的非均衡问题及其解决途径探析研究报告以梅州兴宁市罗岗镇溪东村为例【摘要】从我国实施新型农村合作医疗制度新农合十多年的情况来看，制度在发挥社会保障作用的同时，也暴露出了一些问题。由于我国城乡医疗资源配置失衡和不公平，乡村两级医疗效劳机构普遍面临人力资源、技术能力和设备建设滞后的局面，无法为新农合的正常运转提供可靠的效劳和质量保障。尽管新农合通过提高补偿比例等手段鼓励农村居民更多地选择基层医疗机构，然而农村基层医疗的效劳水平和质量不能让参合农民满意，尤其在遇“大病需要治疗的时候，参合农民宁愿选择价格高、路途远的县级以上医院。因此，目前的农村基层医疗效劳机构，无法为新农合的

2、正常运转提供可靠的组织保障，也没有很好实现新农合制度缓解农民“看病贵、看病难的初衷。本研究以梅州兴宁市罗岗镇溪东村及附近村落为例，对村中居民进行问卷调查，了解当地基层医疗供需体系的开展状况，并对具有代表性的人员如村卫生站医护人员、镇卫生院医护人员等进行访谈调查分析，结合大量相关的文献资料，探究梅州兴宁市罗岗镇溪东村基层医疗供需体系中的非均衡问题。在理论的调研结果上，针对当地基层医疗开展过程中的问题提出一些可行的建议，以促进当地医疗卫生的健康开展。农村基层医疗效劳质量的优劣直接关系到农村居民的健康和切身经济利益，加强农村基层医疗效劳质量建设和管理，是当前和今后稳固和开展农村合作医疗的关键环节。【

3、关键词】新型农村合作医疗制度 农村基层医疗供需体系 非均衡问题 影响因素 调研背景目的与意义调研背景与目的根据第四次国家卫生效劳调查结果说明，农村地区两周患病首诊选择村级医疗卫生机构的比例占全部就诊者的57.3%，选择乡级医疗卫生机构的比例为24.4%，另外，有36.6%的病人选择乡镇卫生院住院治疗。由此可见，乡镇卫生院和村卫生室在农村基层医疗体系中扮演着极重要的角色，是真正落实满足广阔农村基层人民医疗需求的基石。然而，当前农村基层医疗供给体系仍存在医务人员数量缺乏、专业素质技能偏低、医疗设备及根底设施建设滞后、医疗质量不高等的问题。如何解决当前农村基层医疗供给系统中的缺陷，创立质优价廉的医疗

4、效劳供给体系以更好地满足广阔农村基层人民日益增长的医疗需求及实现农村基层医疗体系的供需平衡，是亟待解决的问题。 为此，我们展开了一项“关于农村基层医疗供需体系中的非均衡问题及其解决途径探析以梅州兴宁市罗岗镇为例的调研活动，通过对其农村基层医疗供需体系的探究，力求在理论的调研结果上，与当地医疗机构、政府进行沟通或利用其他的社会资源，以实现促进农村基层医疗卫生体系开展的效果。其中主要的调研目的有：了解当地人对于农村基层医疗卫生的一些看法，了解村卫生站、镇卫生院以及社会其他机构开展的关注农村基层医疗卫生的活动；了解新型农村合作医疗制度新农合在当地的普及情况，了解新农合实施以来是否给村民带来更为方便、

5、有效、廉价的根本医疗卫生效劳；了解当地医疗供需体系的开展状况，缓解农村基层医疗卫生供需体系中的非均衡问题，促进农村基层医疗卫生供需体系的均衡化。二调研意义1、从自身的角度，有利于我们了解当地农村基层医疗的开展状况，增加我们年青一代对农村基层医疗的认知水平，提高自身对农村基层医疗的重视程度，同时有利于我们磨练自己的意志，砥砺品格，把学到的知识用于实践，以实践引导和促进理论学习。2、从家庭角度，有利于提高家庭成员对医疗卫生的关注，从多方面了解相关的医疗卫生信息，树立正确的自我保护观念，提升医疗平安意识，减少患病的可能。3、从医疗机构角度，有利于加强医疗机构对农村基层医疗的重视程度，更加注重医疗队伍

6、建设和医护人员效劳质量的提高，对基层医疗的开展起到更好的催促作用。4、从政府角度，有利于调动各方面的力量为农村提供更好的卫生环境条件，有利于制定更为完善的政策方针，为农村基层医疗卫生的开展提供强有力的扶持。5、从社会角度，有利于呼吁更多的人关注农村基层医疗卫生的问题，从硬件设施和软件设施等方面增强对基层医疗开展的扶持，有利于建设一个和谐的社会主义国家，有利于让社会各阶层也能享受到社会开展的成果，从而创造出更加文明和谐、健康开展的社会。6、给义工活动做理论准备，为引起社会和政府重视基层医疗卫生这一社会问题提供一些数据支持。二、文献综述一相关概念的界定1、农村基层医疗农村基层医疗主要是指以满足生活

7、在基层的村民的根本医疗卫生效劳需求为目的的医疗卫生效劳，融预防、医疗、保健、康复等效劳为一体。其根本目的是维护农村居民的健康，提高农村居民的生活质量。2、农村基层医疗供需体系农村基层医疗供需体系指的是由农村基层医疗的需求方、供给方和作用于供需双方的第三方以及政策制度共同组成的复杂动态系统。3、新型农村合作医疗简称“新农合，是指由政府组织、引导、支持，村民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的村民医疗互助共济制度。在农村基层合作医疗的效果主要表达在医疗效劳的可及性、公平性和可负担性三个方面。二已有研究具体内容 关于农村基层医疗方面的相关文献非常丰富，在中国知网上已超过三万篇，归纳起

8、来主要集中在以下的三个方面。1.政策方面的相关研究1政府对农村合作医疗的制度有效供给缺乏。新型农村合作医疗制度的供给者是政府，从实施2002年至今日的十年多的时间里，它所依据的主要都是党的文件、国务院决定、卫生部通知等。到目前为止，全国范围内还没有建立起标准的新型农村合作医疗法律法规，由此看来，政府对农村合作医疗制度的有效供给是缺乏的【1】。2定点医疗机构效劳工程供给缺乏。定点医疗机构供给工程缺乏是造成医疗费用居高不下和医疗效劳质量低的重要原因。以“大病统筹为主的医疗政策，实际上忽略了大多数人的根本医疗需求，易引发“小病无钱治而拖成大病和“小病大医现象。从而抑制了农村居民对医疗效劳的有效需求，

9、医疗效劳的利用率反而呈下降趋势，农村居民医疗效劳的局部需要未能转化为现实需求【1】【2】【3】。3新农合制度实行的补偿报销调整与医疗费用变化不相适应。近年来，医疗费用涨幅过快，医疗报销的开展和报销额度的调整与之涨幅变化不相适应，加之农村经济开展开展滞后，农村居民的经济支付能力缺乏，导致“看病贵、看病难问题较为突出，因病致贫、因病返贫现象依然存在【2】。4农村疾病预防控制体系和宣传体系仍需加强。现阶段我国农村疾病预防体系较为脆弱，对于疑难性、传染性疾病往往难以控制。同时，许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，对医疗特点、药品目录及结报、转诊程序等政策知之甚少，对这一新制度也存在疑虑【4

10、】。2.人力资源方面的相关研究(1)农村医疗人力资源数量短缺。现阶段我国卫生人力资源的分布不均。占卫生技术人员总量 1/3 的农村卫生技术人员承当着占人口总量近2/3 的农村人口的卫生效劳、卫生保障任务。农村卫生人力资源仍然存在着很大的缺口，造成我国乡镇卫生院卫生人力资源仍然处于短缺状态之中【5】。(2)农村医疗人力资源质量不高。由于现阶段中国农村经济文化较为落后，而且我国不同地区间经济开展水平差异较大，导致了一局部乡镇卫生院卫生技术人员培训不到位，卫生人员业务水平不高【6】。从而引发了农村医疗人力资源利用效率不高，效劳能力缺乏，结构失衡等问题，影响了医疗卫生效劳质量。 (3)农村医疗人力资源

11、逆向流动现象突出。优秀医疗人力资源更倾向于向薪酬水平更高、职业开展更宽广、医疗设备更先进等各方面条件相对优越的城市大医院逆向流动，这不仅导致了城市大医院人才过于集中且局部医疗人才无法充分发挥自身才能、患者争相到大医院就医的拥挤场面，也不可防止地加剧了农村医院人才紧缺及无人就医的为难局面【7】。3.医疗环境方面的相关研究(1)当前我国农村基层医疗设备存在诸多问题。主要表现在医疗设备整体数量缺乏、设备老化、档次低、使用不标准以及使用效率偏低、缺乏维护等问题。导致农村基层居民无论大病小病都倾向于“就远原那么，选择路途遥远的城镇医院看病，农村医疗机构未发挥出其作用，严重制约了农村乡镇卫生院的开展【8】

12、【9】。(2)当前我国农村基层医疗卫生条件堪忧。由于农村经济开展落后，农村医疗机构中普遍存在医疗卫生条件差、卫生院房屋破旧、地方狭小、环境简陋等问题，医疗卫生状况严峻，不利于患者的痊愈，村民医疗环境条件亟待改善【2】。(3)当前我国的农村基层药品管理方面的问题也很严峻。现阶段我国农村医疗存在药品监督乏力、药品供给渠道和药品市场混乱、游医药贩猖獗、药品质量得不到保证等现象。再加上农民药品平安意识淡薄,用药知识缺乏,常常会乱用药、滥用药,极易导致药品平安事故的发生，农民的健康得不到切实保障【10】【11】。三研究述评基于对目前农村基层医疗问题相关文献的研究，笔者发现目前对农村基层医疗的研究多是在政

13、策制度和人力资源方面的研究，对于医疗设施配备、预防保障和效劳的技术效率和质量方面研究较少，且多停留在供方缺乏所造成的问题及影响和需求影响因素分析，并没有从需求方出发，指出需求方的迫切需求，有的也只是描述的比拟简略，没有系统全面的分析。故本研究将立足于农村基层医疗供需体系，从供给方和需求方两方面着手，着重调查分析其中非均衡问题，并通过深入调查研究探析其解决途径，使供需到达一种相对平衡的状态，满足农民医疗需求并促进农村医疗卫生机构的改革和开展。三、调研介绍一预调研2021年6月中旬在华师附小将问卷分发给不同年龄层的学生未成年人填写，在华师校内将问卷分发给学生及路人成年人填写，实现预调研。预调研以问

14、卷调查为主，问卷内容主要分为政府出台的医疗政策及医疗知识的普及程度、医疗机构人力资源的效劳状况、医疗机构医疗环境的满意程度三个板块；预调研对象分别有12位未成年人12位成年人。通过对这24份问卷进行整理分析，我们及时调整一些对于填写者较难理解的问题和选项，使问卷设计更加科学合理；同时也对调研对象的大致答复有了一定的了解，为往后的正式调研奠定根底。二调研方法以梅州市兴宁罗岗镇溪东村及其附近村落为研究背景，以乡镇医护人员为主要研究对象，通过走访当地村卫生室医护人员、居委会领导、当地学校领导、镇卫生院及镇政府相关工作人员，了解当地基层医疗卫生有关政策、人力资源、医疗环境的开展状况，探析其中的非均衡问

15、题。研究主要是在文献收集的根底上，采用问卷调查法、访谈法、实地调查法相结合的研究方法，通过问卷调查、访谈以及实地考察三种途径，以获取第一手资料，同时辅以相关文献资料的查阅，以获取必要的理论支持和数据。问卷调查法：问卷调查采用记名方式进行以防重复填写，并采取“集中填答问卷，当场完成，当场检查，当场回收的方式进行。填答问卷的时间约为15-25分钟。问卷调查的对象主要是居民。主要内容包括人力资源，根底设施，药品种类，医疗费用，医疗经验，医疗满意度及建议等方面。2021年7月18日至29日在大望小学、溪东村及附近村落进行问卷的派发并回收问卷。本次成年人问卷派出120份，其中有效问卷116份，无效问卷4

16、份，未收回问卷0份；未成年人问卷派出56份，其中有效问卷55份，无效问卷1份，未收回问卷0份。访谈法访谈采取“焦点集中，多对一，由浅到深的非结构型个人访谈。筛选出村卫生室工作人员、镇卫生院工作人员、村委会工作人员、镇政府部门工作人员、学校校长等代表人物进行访谈，以便获得更多真实、详细的资料。一定程度上可以弥补问卷调查法只能对事物的一些表层的、可以量化的局部进行测量，不能获得具体细节的缺陷。对村卫生室工作人员、镇卫生院工作人员及镇政府部门工作人员的访谈可以直接、正面地探析农村基层的医疗水平、医疗工作者的职业状况和对医疗体系的供需平衡的意见。同时，通过访谈村委会工作人员和学校老师可以从侧面角度推敲

17、出医疗工作者在居民的眼中是怎样一种状态，从而为我们的探索性研究提供更加广阔的视野和全面的分析凭证。实地观察法实地调查通过现场观察法和询问法，现场直接记录观察到的现象，以及以 或书面的形式向被调查者询问调查资料。实地调查法不仅可以有目的、有意识和更系统、更全面地收集到我们调研所期望的资料，而且还可以在调查中给当地居民留下良好的印象，树立华南师范大学的良好形象。文献研究法文献研究法贯穿本课题研究全过程。主要有搜集、整理、分析与农村基层医疗供需体系相关的文献。从选题确实定到研究思路的梳理，从理论研究到实证调查，都以所研究的文献为根底，以便对我们的研究课题进行全面的认识和做理论铺垫，辅助形成调研报告的

18、理论局部。同时，通过借鉴前人的研究方法，完善自身的研究方案，并在研究过程中加以利用，为解决调查过程中出现的问题提供一定的参考和帮助。三资料分析方法1、定量分析：我们将运用统计学原理与方法，整合相关的数据资料，将这些资料进行量化分析。分析工具将使用spss18.0软件对样本进行根本描述，做农村基层医疗供需体系中的非均衡问题与其解决途径的相关性分析，然后通过结果进而用样本推论总体。2、定性分析：在定量分析结果的根底上，插入对村卫生室工作人员、镇卫生院工作人员、村委会工作人员、镇政府部门工作人员、学校老师等代表人物的访谈内容分析，进一步了解农村基层医疗供需体系中的非均衡问题的状况及最新的信息资料，以

19、实际情况为佐证说明及论证研究结论。四调研建议问卷调查建议1从调查对象的角度： 注意考虑调查对象对问卷理解程度。这次我们的调研对象是年龄小于18岁的未成年人以及年龄大于18岁成年人，年龄跨度比拟大，他们的知识量、对文字的理解程度、认知程度都存在较大的差异。既需要考虑年龄较小的人对问卷的理解度，也需要考虑年龄较大的人对问卷的认知程度，因此在设置问卷的时候要尽可能做到简约化、口语化、通俗化。2从学校的角度： 在学校各个班派发问卷，同时在年级较小的班级最好是由人员陪同做问卷，以防学生因为年龄的问题而对问卷题目有所不理解而造成无效问卷过多；此外，因为在暑假期间参与我们暑期实践活动的人数不会太多，所以需要

20、外出调研，寻找符合要求的对象进行问卷调查。3从问卷回收角度： 在做问卷调查的时候，注意问卷的回收率。鉴于这次的调研对象有一局部是小学生，多半是处于叛逆阶段，在做问卷的时候有把问卷当成玩具乱玩的可能，所以在给班级派发问卷的时候，要有老师在场控制场面，管好纪律，防止问卷丧失。而面对调研对象为成年人的时候，那么需注意与他们沟通交流时的言行举止，问卷调查过程中需要使用礼貌用语，确保调查过程能顺利进行，保证问卷的有效率。2、访谈调查建议从访谈者角度在访谈开始之前应列好访谈提纲，防止漫无目的地浪费时间捉不住访谈重点，同时有利于访谈之后整理访谈记录。从被访谈者的角度在与被访谈者进行接触的过程中，要注意保持礼

21、貌。在与被访谈者直接接触过程中应该尽量防止说出负面词汇。问卷分析一未成年人问卷分析1、问卷调查对象广东省梅州兴宁市罗岗镇溪东村及其附近地区的未满18岁的未成年人。2、选择该对象的原因1广东省梅州兴宁市罗岗镇溪东村及其附近地区为原始的农村模式，近年来随着经济开展，村子里大量青壮年外流到珠三角等经济兴旺的地区工作，村子里剩余大量的留守老人与留守儿童。2华南师范大学学生社团联合会暑假三下乡实践已在此地建立基地，去年是调查研究关于留守儿童的教育支持体系，对当地留守儿童的根本情况有一定的了解，今年选择与他们成长密切相关的医疗问题作为调查对象。 3由于支教缘故，相对来说，获取未成年人问卷数据较为直接方便。

22、3、问卷有效率分析 本研究共发出56份问卷，回收56份，回收率为100.00%。其中有效问卷为55份,无效问卷为1份，有效率为98.21。4、问卷总分析1医护措施实施方面：表1：当地曾举办过体检活动和疫苗注射等相关医护活动吗？次数百分比有效的百分比累积百分比有效有，经常11.81.81.8有，但比拟少5396.496.498.2从来没有11.81.8100.0总計55100.0100.0医护措施实施情况：调查结果显示，在55份未成年人回收问卷中，只有1位未成年人认为当地从来没有举办过相关医护活动，其余54位未成年人普遍认为当地曾经举办过体检或者疫苗注射等相关医护活动，其中认为“有，经常的有1位

23、，占1.8%，认为“有，但比拟少的有53位，占96.4%。可见当地是曾经举办过医护措施活动的，但绝大局部学生们都认为举行的次数较少。在2021年我国卫生部公布的?中小学生健康体检管理方法?中，每个学校每年都必须要为中小学生免费组织一次体检活动，根据实地走访，填写问卷学生所在学校确实每年都会有一次体检活动。但值得注意的是，绝大局部填写问卷的学生认为当地医护活动还是举办得比拟少的。在相关条件允许的情况下，希望政府有关部门可以酌情增加有关学生医护措施活动。2医疗宣传途径方面：表2您平常主要通过什么渠道得悉医疗知识呢？次数观察百分比有效a电视网络1527.3%社区宣传栏35.5%医疗机构内的宣传285

24、0.9%手册712.7%家人朋友2138.2%相关人员上门普及35.5%总计得悉医疗知识途径：在调查“您平时主要通过什么渠道得悉医疗知识的多项选择时，排在前三的是“医疗机构内的宣传、“家人朋友和“电视网络，分别占总数的“50.9%、“38.2%、“27.3%。此外“手册、“社区宣传栏和“相关人员上门普及这三个选项所占比例比拟低，分别是“12.7%、“5.5%、“5.5%。由此可以看出，当地未成年人比拟依赖于从身边的人获取医疗知识，包括家人朋友，医疗机构内部的宣传，说明家人朋友和医生对未成年人医疗观念的形成影响比拟大。除此之外，局部未成年人也会选择电视网络这种快捷方便的方式获取医疗方面的相关知识

25、。3就医选择医疗机构方面表3您一般就医所选的医疗机构是？次数百分比有效的百分比累积百分比有效村卫生室2545.545.545.5乡镇卫生院2545.545.590.9县级医疗机构35.55.596.4其他23.63.6100.0总计55100.0100.0一般就医所选医疗机构：调查数据显示，有45.5%的未成年人一般就医所选的医疗机构是“村卫生站，同样的也有45.5%选择“乡镇卫生院，其中选择在“县级医疗机构和“其他的分别占了“5.5%以及“3.6%。观察发现，通常未成年人都是在家长的陪同下去医疗机构就诊的，而且一般是由家长决定去哪个医疗机构，所以未成年人常选择的医疗机构在一定程度上反映的是家

26、长常选择的医疗机构。而根据表3，可以得出其实大局部家长按照“就近原那么为孩子选择医疗机构。一方面的原因是方便，另一方面的原因是孩子患的一般都是感冒发烧之类的小病，卫生站卫生院可以满足他们的需求。正是因为乡镇卫生站和卫生院的需求大，所以这些医疗机构更应该积极改善医疗卫生条件，提高医护人员知识技术水平，为村民提供更质优价廉的医疗效劳。4人力资源方面：表4您认为该医疗机构的医生及其余医务人员效劳态度如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效效劳态度很好2138.238.238.2效劳态度较好712.712.750.9效劳态度一般2647.347.398.2效劳态度很差11.81.8100.0总计55

27、100.0100.0医护人员效劳态度：从上表可以看出，认为所选医疗机构效劳态度“一般及以上“很好和“较好的占了总数的“98.2%，认为所选医疗机构效劳态度很差的只有1位未成年人。其中认为所选医疗机构效劳态度“很好、“较好以及“一般的分别占总数的“38.2%、“12.7%和“47.3%表5您认为该医疗机构的人员工作效率如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效效率很高814.514.514.5效率较高1323.623.638.2效率一般3360.060.098.2效率很低11.81.8100.0总计55100.0100.0医护人员工作效率：根据统计结果，在填写问卷的未成年人中，60.0%的问卷填

28、写者认为他们一般就医的医疗机构人员的工作“效率一般，此外，38.2%认为“效率很高或者“效率较高，1.8%觉得该医疗机构“效率很低。表4和表5针对的都是基层医疗机构的人力资源方面，其中表4反映了当地基层医护人员效劳态度还算勉强过得去，觉得医护人员“效劳态度一般的占了将近一半；表5表示当地未成年人对当地医护人员工作效率满意度还是比拟低的，觉得“工作效率一般的占了大半。医生治疗技术影响到患者的切身利益，而效劳态度和工作效率那么是会影响到患者治疗时的心情，特别是工作效率还会影响到患者治疗的及时性。医疗机构如何在确保治疗效果的同时，适当改善效劳态度，提高工作效率，以满足村民的需求，这是医疗机构在接下来

29、需要解决的问题。表6您认为该医疗机构的治疗效果如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效很好，病总能得到痊愈2341.841.841.8较好，病几乎能得到痊愈2341.841.883.6一般，病并不能很好得到痊愈916.416.4100.0总计55100.0100.0医疗机构治疗效果：根据表6数据显示，83.6%的问卷填写者都认为其一般就医所选医疗机构的治疗效果还好，其中认为治疗效果“很好，病总能够得到痊愈和“较好，病几乎能够得到痊愈的分别占总数的“41.8%。此外，觉得治疗效果“一般，病并不能很好得到痊愈的占了“16.4%。结合表3，由于大局部未成年人就医选择的医疗机构是村卫生站或者镇卫生院

30、，说明村卫生站和镇卫生院的治疗效果还是较好的，但有时会存在病得不到很好地痊愈的情况。在排除一些需要较长时间恢复的疾病，医护人员应该积极提高医疗技术水平，争取让每一个患者都得到更好地治疗和痊愈。5卫生条件方面：表7您认为该医疗机构的卫生条件如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效很好1832.732.732.7较好916.416.449.1一般2749.149.198.2很差11.81.8100.0总计55100.0100.0医疗机构卫生条件：从表5可以知道，在填写问卷的未成年人中，觉得所选医疗机构卫生条件“较好和“很好的占了总数的“49.1%，接近一半，分别占“32.7%以及占“16.4%。

31、而认为所选医疗机构卫生条件“一般及“很差的占了总数的“50.9%，分别占“49.1%和“1.8%。从表中可以看出，绝大局部学生认为基层医疗机构卫生条件“很好、“较好以及“一般，结合实地走访和观察，在溪东村以及附近村落，各大村卫生院的卫生状况良莠不齐，需要进一步的改善。二成年人问卷分析1、问卷调查对象广东省梅州兴宁市罗岗镇溪东村及其附近地区村民中的成年人。2、选择该对象的原因1广东省梅州兴宁市罗岗镇溪东村及其附近地区为原始的农村模式，虽然近年来随着经济开展，村子里大量青壮年外流到珠三角等经济兴旺的地区工作，但由于正值农忙时期，村子里仍生活着局部村民。2华南师范大学学生社团联合会暑假三下乡实践已在

32、此地建立基地，去年是调查研究关于留守儿童的教育支持体系，对当地的根本情况有一定的了解。3医疗问题与他们生活密切相关，从中可以探讨出他们对医疗的需求。3、问卷有效率分析 本研究共发出120份问卷，回收120份，回收率为100%。其中有效问卷为116份,无效问卷为4份，有效率为96.67。4、问卷总分析1医疗政策方面表1请问您是否有参加新型农村合作医疗保险？次数百分比有效的百分比累积百分比有效是10691.491.491.4否108.68.6100.0总计116100.0100.0当地参合率：根据数据显示，在关于参加新型农村合作医疗保险方面，大局部村民91.4%有参加新型农村合作医疗保险；只有极少

33、局部没有参加，仅占样品总量的8.6%。根据数据分析可知该村的参合率是到达了90%以上，属于根本全覆盖。表2您觉得当前的新农合制度哪个方面最需要改善？次数百分比有效的百分比累积百分比有效提高补偿比例3933.633.633.6加强对该制度的宣传和科普1311.211.244.8降低报销门槛2622.422.467.2简化异地报销手续1815.515.582.8不清楚119.59.592.2其他97.87.8100.0总计116100.0100.0对政策的建议：对于当前新农合制度最需要改善的方面可以分为物质方面和非物质方面。其中物质方面“提高补偿比例和“降低报销门槛占的比例最大，分别占总数的33.

34、6%和22.4%；其次是非物质方面的“加强对该制度的宣传和科普和“简化异地报销手续，分别占到了样本总量的11.2%和15.5%；而选择了“不清楚和“其他的方面占了9.5%和7.8%。从数据分析可知该村村民对于政策中的补偿比例和报销门槛并不满意，他们更希望制度能给与他们更多实际性的物质帮助。如何使政策的实施在村民的需求和实际的供给中找到平衡，这些也是国家和政府需要解决的问题。2医护措施方面表3当地曾举办过体检活动和疫苗注射等相关医护活动吗？次数百分比有效的百分比累积百分比有效有，经常1210.310.310.3有，但比拟少7060.360.370.7从来没有3328.428.499.1不清楚10

35、.90.9100.0总计116100.0100.0医护措施实施情况：调查结果显示，对于当地是否曾举办过体检活动和疫苗注射等相关医护活动，大局部村民70.6%认为有举办过体检活动和疫苗注射等相关医护活动，其中认为“有，经常的和“有，但比拟少的分别占到样本总量的60.3%和10.3%；而28.4%的村民认为当地从来没有举办过体检和疫苗注射等相关医护活动的；仅有不到百分之一的村民对当地是否有举办过相关医护活动不清楚。结合实地走访，该地其实每年是会免费为所有村民组织一次体检活动，除此之外镇卫生院还特地为村里超过60岁男65岁，女60岁心电图、B超等较高技术的体检活动。但从表3可以看出其实仍存在局部村民

36、从不了解相关医护活动，导致卫生院资源没有得到最大的发挥，进一步可以说明当地医疗宣传缺乏，仍待加强，使得更多的村民受惠。3医疗宣传方面表4 您平常主要通过什么渠道得悉医疗知识呢？次数观察值百分比有效a电视网络4034.5%社区宣传栏1613.8%医疗机构内的宣传3429.3%手册43.4%家人朋友3328.4%相关人员上门普及1311.2%其他3530.2%总计医疗知识获取渠道：在主要通过什么渠道得悉医疗知识的多项选择项中，排在前四位的分别是“电视网络34.5%、“其他30.2%、“医疗机构内的宣传29.3%以及“家人朋友28.4%；其次是“社区宣传栏和“相关人员上门普及，分别占总数的13.8%

37、和11.2%；排在最后的是“手册，只占了3.4%。从表4可以看出，村民们更多地选择从电视网络获取医疗知识，但是电视网络上的医疗知识存在一定的误区，所以这时候就需要专业医生的普及以及家人朋友的纠正。端正医疗观念，不仅需要当地成年人对医疗知识有正确的判断，也需要医生知识不断更新后的要做到及时纠正。 除此之外，也有较多村民通过医疗机构宣传和家人朋友获取医疗知识，这两种宣传方式都对村民医疗意识做出了不小的奉献。但总的来说，村民们没有一种主要的获取医疗知识渠道，而且渠道较少。4根本信息与医疗费用方面表5您一般就医所选的医疗机构是？次数百分比有效的百分比累积百分比有效村卫生室6858.658.658.6乡

38、镇卫生院2925.025.083.6县级医疗机构1714.714.798.3其他21.71.7100.0总计116100.0100.0就医所选医疗机构：在被调查的村民中，普遍选择就医的医疗机构是村卫生室和乡镇卫生院的，分别为58.6%和25.0%；而选择县级医疗机构和其他的仅占占到样本总量的14.7%和1.7%；数据分析和走访结果说明大局部83.6%村民一般选择离自己居住比拟近的村或镇卫生室院就医，而选择离得较远的县级和其他医疗机构就医的村民很少。说明村民在选择医疗机构的时候，很可能按照的是“就近原那么。表6请您评价该医疗机构的医疗费用？次数百分比有效的百分比累积百分比有效较低1210.310

39、.310.3适中5345.745.756.0过高5043.143.199.1不清楚10.90.9100.0总计116100.0100.0从表中可知，对于如何评价自己就医一般所选的医疗机构的医疗费用时，村民认为费用可以接受的选项56.0%和费用超出自己承受能力的选项43.1%比例相差不大。其中认为费用“较低和“适中的分别占10.3%和45.7%。43.1%的村民认为医疗费用“过高。只有少数的村民0.9%对于医疗费用的评价是“不清楚。数据说明村民还是觉得基层医疗机构收费适中或较高，其收费不尽合理，需要政府对其收费进行合理的管制和监督。5人力资源方面表7您认为该医疗机构的医生及其余医务人员效劳态度如

40、何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效效劳态度很好3227.627.627.6效劳态度较好3126.726.754.3效劳态度一般4942.242.296.6效劳态度很差43.43.4100.0总计116100.0100.0医务人员效劳态度：从表6数据可以看出，在被问卷调查的116位村民中，其中认为“效劳态度很好和“效劳态度较好的分别占到了样本总量的27.6%和26.7%。有42.2%的村民认为所选医疗机构“效劳态度一般，仅有一小局部村民3.4%认为效劳态度很差。这说明村民认为他们所常去的医疗机构医护人员效劳态度还是差强人意的，村民对自己所选医疗机构内部的医疗人员的效劳态度不是十分满意，而效

41、劳态度很大程度上会影响患者的就医心情甚至痊愈情况，由此数据可侧面说明基层医疗机构效劳态度仍需进一步改善。表8您认为该医疗机构的人员工作效率如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效效率很高2420.720.720.7效率较高3227.627.648.3效率一般5144.044.092.2效率很低86.96.999.1不清楚1.9.9100.0总计116100.0100.0医务人员工作效率：对于自己一般就医所去的医疗机构，超过九成的村民认为该医疗机构的人员工作效率差强人意。其中最多44.0%村民认为的是“效率一般，其次27.6%是“效率一般，然后20.7%是“效率很高。只有极少局部村民认为自己所

42、去的医疗机构的“工作效率很低和“不清楚，分别为6.9%和0.9%。分析可知村民整体上认可自己所就医的医疗机构人员工作效率，但是大多认为是一般，说明医疗人员的工作效率还可以再提高，以满足村民对医疗对效率的更高需求。表9您认为该医疗机构的治疗效果如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效很好，病总能得到痊愈2521.621.621.6较好，病几乎能得到痊愈5648.348.369.8一般，病并不能很好得到痊愈3227.627.697.4不好，病总得不到痊愈32.62.6100.0总计116100.0100.0医疗机构治疗效果：对于自己就医所选取的医疗机构的治疗效果，村民认为治疗效果“很好，病总能得

43、到痊愈和“较好，病几乎能得到痊愈的比例占21.6%和48.3%，合计69.9%。而认为“治疗效果一般，病并不能得到很好的痊愈和认为治疗效果“不好，病总得不到痊愈的那么为27.6%和2.6%，合计30.2%。可以认为大多数村民是认可自己就医所选的医疗机构的治疗效果的，可以认为治疗效果一定程度上导致了村民就医的选择，但值得注意的是，村民就医时仍存在病得不到痊愈的情况，当地医疗机构的就医技术仍需进一步提高，以满足更多患者就医的需求。6卫生条件方面表10您认为该医疗机构的卫生条件如何？次数百分比有效的百分比累积百分比有效很好3429.329.329.3较好3731.931.961.2一般4034.53

44、4.595.7很差54.34.3100.0总计116100.0100.0医疗机构卫生条件：从表中可知，认为自己就医一般所去的医疗机构的卫生条件好的村民占多数，其中29.3%的受访者认为很好，31.9%的受访者认为较好；而认为就医的医疗机构卫生条件一般的到达34.5%；仅有不够一成的村民认为自己就医的医疗机构卫生条件很差。卫生条件有时直接影响治疗效果，结合我们的实地走访，各基层医疗机构的卫生条件其实是良莠不齐的，局部医疗机构的卫生条件情况比拟严峻，急需改善。而卫生条件的好坏其实更多地受到政府相关部门的检查考核，所以政府部门也应该要进一步加强对医疗机构的检查。7总体表11请问您对当前医疗卫生体系不

45、满意的方面有？ 次数观察值百分比有效医生技术水平低6153.0%医务人员效劳态度差2219.1%医疗政策不完善3530.4%医疗知识宣传不够6153.0%医疗设备落后4236.5%医疗卫生条件差1210.4%医护措施不够3429.6%药品种类不齐全1815.7%医疗费用过高3429.6%就医手续繁琐2118.3%工作效率低1613.9%其他1513.0%371其他不满意方面：从上表可知，在调查“请问您对当前医疗卫生体系不满意的方面有的多项选择时，“医生技术水平低、“医疗知识宣传不够所占的样本比例最大，均占总受访者的53.0%；其次是“医疗政策不完善、“医疗设备落后、“医护措置不够和“医疗费用过

46、高；而选择“医务人员效劳态度差、“医疗卫生条件差、“药品种类不齐全、“就医手续繁琐和“其他的所占比例比拟小，分别为19.1%、10.4%、15.7%、18.3%和13.0%。说明当地村民对医生技术水平和医疗知识的宣传意见比拟大，医生水平上下与否直接影响患者的治疗效果，而医疗知识的宣传会减少村民在日常生活中造成的失误，医疗机构作为这两个方面主要参与者，应该承当起更多的责任，主动提高自己的技术水平，宣传更多正确医疗知识，使村民享受更优质的医疗效劳。(三)总结分析村民更多地按照“就近原那么选择医疗机构。从问卷结果得知，超过四分之三的村民选择村卫生室和镇卫生站为其就医医疗机构。村民们希望制度能给与他们

47、更多实际性的物质帮助。从问卷结果上看，当地大多数的村民更希望政策上能够在现行农村合作医疗制度上进一步提高补偿比例以及降低报销门槛，结合走访得知，农村合作医疗保险一年每人需交120元，但是实际小病只可报销150元，而且大病只有住院才可以报销，这与村民们的需求相悖。村民需要更多的医护措施以及这方面的宣传。从问卷结果并结合走访得知，学生在上学期间一个学期学校会组织为他们组织一次免费的体检活动，对于普通的村民，每年也会有一次免费体检的时机。但仍有局部村民不知道这个体检活动。对于参加过体检活动的村民，他们大局部觉得参加这样的体检活动得时机很少。未成年人较成年人更依赖于从家庭获取医疗知识。比照成年人和未成

48、年人的两份问卷分析，我们发现更大比例的未成年人在日常生活中会通过家庭成员获取医疗知识。近一半村民认为基层医疗机构收费过高。从问卷结果得知，近一半村民认为基层医疗机构收费适中，还有近一半的村民认为收费过高，仅仅只有小局部村民认为费用较低。大局部村民觉得农村基层医疗机构的人力资源配置不高。从问卷结果得知，村民普遍认为其效劳态度与工作效率一般。而对于治疗效果，由于村民普遍都只生小病，所以治疗效果反映较好，但是仍存在某些病在看完病之后得不到痊愈的情况。基层医疗机构的卫生条件勉强符合村民的需求。大局部村民认为医疗机构卫生条件较好或者很好，但根据走访发现，各村卫生站之间的卫生条件其实是良莠不齐的。村民们反

49、映中最多不满意的地方集中在医生的技术水平和医疗宣传方面。问卷分析结果发现，村民普遍认为医生的技术水平不高，医疗宣传力度不够。访谈分析访谈方法访谈对象：罗岗镇中心卫生院巫院长、罗岗镇镇政府原方案生育效劳所所长、罗岗镇镇政府合作医疗负责人吴主任、罗岗镇中心卫生院公共卫生效劳站护士、溪东村卫生站陈医生、溪庄村卫生站陈医生、溪群村卫生站赖医生、溪东村村委书记陈书记、溪群村村委会书记赖书记、大望小学校长陈校长样本容量：10访谈大纲：1政策制度1参保 参保情况 投保金额 利用率2报销 政府投入 补偿比例 报销手续 报销范围2人力资源1结构 年龄结构 医护比 全专比例 学历2流动 机制 待遇3总量 卫生人员

50、 卫技人员 人员补充4经验3医疗设备1数量2种类3质量4医疗药物1数量2质量3种类4价格5预防保障1医疗普及 讲座 标语 手册 影视宣传 上门普及2文档资料 健康档案 病历本6.医护措施1体检2疫苗研究过程及分析访谈对象确实定本次研究主要根据在罗岗镇溪东村及其周边村落走访和配合问卷调查的初步结果，选定了10位具有代表性的访谈对象。访谈记录及分析从7月20号到7月26号，对选定的访谈对象分别进行预约和访谈，根据访谈提纲合理地运用访谈技巧对农村基层医疗供需体系进行深入了解。通过访谈调查法，获得的访谈对象记录及对应分析如下：1、罗岗镇中心卫生院访谈分析1政策角度：新农合报销制度较复杂且限制较多。局部

51、访谈原稿访谈者：“镇上的卫生院都是有报销的？院长：“有，百分之九十五。要住院的才有。访谈者：“那平常的小病可以报销吗？院长：“门诊就是没那么多的，每次可以报销的就25块钱最多。 罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“请问一下在镇的卫生院报销比例是多少呢？吴主任：“住院报销是九成，门诊报销是六成。普通疾病要卫生院才可以报销，其他医院只有特殊疾病才可以报销访谈者：“请问一下报销的门槛是多少呢？吴主任：“镇的卫生院起步金是三百，县级的要五百，地区级的要八百。访谈者：“一般来说会有二次报销这种情况吗？吴主任：“个人报销超过一万二千就会有二次报销。二次报销的报销比例是50%。访谈者：“那报销有封顶吗？吴主任：

52、“有，一次报销就45万，二次报销的是15万，一共60万。访谈者：“具体是哪些病才可以报销呢？吴主任：“包括那些慢性病、糖尿病、高血压、癌症、肺结核等等二十几种。访谈者：“是只有卫生院才可以报销的对吗？吴主任：“嗯嗯，村卫生站不可以报销，卫生院门诊一次报30，一年可以报5次，一共150元。访谈者：“请问一下报销的手续具体是怎样的呢？吴主任：“当地的话就在当地报销，如果本人回不来，也可以代办。要提供医院的发票，疾病证明，总清单，本人的身份证户口本，还有个人存折。罗岗镇镇政府合作医疗负责人吴主任新农合报销的制度较复杂且条件限制较多。由于村民的普遍文化水平不高，且报销制度每年都有变化，看病的村民的报销

53、只能依赖医生的帮助。因此，完善、简化新型农村合作医疗保险政策是医保推广的重要一环。投保金额和报销金额逐年提高。局部访谈原稿访谈者：“每个人的投保金额是多少呢？原方案生育效劳所所长：“今年2021年的是每人每年120元。早些年一开始是10块，然后是30，再然后是60，现在是120。访谈者：“为什么会发生这么大的变化呢？原方案生育效劳所所长：“每年可报销的金额提高了，现在一年150元，住院报销金额起步也降低了。现在在乡镇卫生院是一百，就是金额超过一百的，减去一百，报销70%，以前才报销40%的。 罗岗镇镇政府原方案生育效劳所所长由于新农合是农村根本医疗保障制度，医疗保险的收费过快上升会使溪东村的居

54、民的负担加大。国家在医保政策的调整上把报销的上限提高了，但相应每年的收费也增加了，根据访谈和问卷的回收情况来看，医保的费用相对于普通居民的平均工资来说上升的较快了。而且报销条件繁杂，因此，报销的制度仍需完善，努力在村民的报销需求与实际医疗保险的躲避风险之间找到一个平衡点。2人力资源：镇卫生院医疗人员工作待遇水平较高，具有奖金和社保等福利。局部访谈原稿访谈者：“请问卫生院的医疗工作者是否有岗位编制和社保？您觉得这里的工作待遇如何？院长：“待遇还可以，医生工资平均6500，护士的5500。有岗位编制的。社保全部都有的，但是卫生站就没有。 罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“请问一下，那个镇卫生院和卫生

55、站有没有政府在资金上补助呢？院长：“有，每年两万多。访谈者：“那这两万是具体怎么运用，是用于设备升级还是工资？院长：“不用于设备升级，用于员工绩效的奖金。罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“那院长您有没有关于改善这个镇的医疗情况的建议呢？院长：“主要是人才要提高。没有人才你什么也办不到。还有那个编制，我们188个编制，但是在职编制只有50多个。我们招不到人。罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“那现在镇的卫生院的医生的平均工资是多少呢？吴主任：“5000元/月左右吧。罗岗镇镇政府合作医疗负责人吴主任得益于政府的资金资助，镇卫生院医疗人员的收入在其所在医疗机构的医疗效劳地区范围内属于上层水平。但是，从访谈

56、原稿可以看出用资金来留住基层医疗人员的做法并不有效，医疗人员承受的高负荷工作量、医疗风险压力、医患关系紧张等等问题依然没有解决，导致镇卫生院的岗位仍然有大量的缺口存在。由于医闹问题，镇卫生院医疗人员的工作压力较大。局部访谈原稿访谈者：“卫生院里的工作压力大吗？院长：“肯定大的，人身都得不到保障的。现在学医的都很少了。访谈者：“医生的工作压力主要来源于哪些方面?院长：“医闹，主要还是医闹。前几年啊挺厉害的，把整个院都给砸了。访谈者：“他们为什么会医闹？院长：“他们无知无理，政府不作为。我们是专业的，他们一知半解，这样就会导致矛盾的产生。罗岗镇中心卫生院巫院长医务人员压力的来源除了工作压力外，还有

57、当前紧张的医患关系。根据院长的访谈得知，前几年的医闹现象比拟严重，其中的一个主要原因是基层群众知识水平不高，容易将医疗后果盲目怪罪于院方，并且有采取暴力行为的现象发生，另一个是政府没有采取有效措施保护医院的平安环境。因此有效解决医闹问题的根本方法，还是加强基层教育水平，从观念上改变群众对院方的不信任。同时，政府也需要加强对院方的平安保护措施，首先要增强安保力量，保证医护人员人身平安。卫生院人员配置仍有待提高。局部访谈原稿访谈者：“那里的医护比大概是多少呢？院长：“1：3。访谈者：“他们的学历大概是？院长：“大专以上，含本科。访谈者：“那里是否有全科医生呢？院长：“全院就6个。罗岗镇中心卫生院巫

58、院长访谈者：“卫生院里的工作压力大吗？院长：“肯定大的，人身都得不到保障的。现在学医的都很少了。罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“那院长您有没有关于改善这个镇的医疗情况的建议呢？院长：“主要是人才要提高。没有人才你什么也办不到。还有那个编制，我们188个编制，但是在职编制只有50多个。我们招不到人。访谈者：“那你们的工作人员人数大概就是50个是吗？院长：“编制呢就是50个。我们有70多个人，有20多个没有编制。罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“那预测在什么时候可以完成健康档案？受访者：“由于罗岗镇的人口较多，工作情况也挺复杂的，一时半会也完成不了。不过我们会尽快完成的。访谈者：“村卫生站那边也会和

59、你们一起建立健康档案的对吧？受访者：“没有村卫生站的帮助，健康档案肯定完成不了。这个需要大家共同完成。访谈者：“那你们在完善健康档案的时候有没有遇到过什么棘手的其他的问题？受访者：“人手不够，工作量大，有些居民不怎么愿意配合。卫生院公共卫生效劳站护士一方面，人才的数量得不到满足，从卫生院院长的访谈得知，罗岗镇卫生院医护比为1:3并且配有6名全科医生，可以满足基层群众的根本医疗需求。但是一旦出现工作量较为庞大的时候，例如完善健康档案，就会出现明显人手缺乏的现象。另一方面，人才的质量得不到满足。罗岗镇卫生院的医护人员的学历都在中专以上，但是高水平人才得不到补充。根据院长访谈得知，罗岗镇卫生院188

60、个编制，在职编制仅有50多个。与此同时，如今医闹现象严重，加上医生的职业压力较大，大学生对医学专业兴趣下降，导致医学专业的毕业后回到农村的医护人员多为中专学历。因此，要解决医护人员配置的问题，首先应从改善医护人员的工作条件做起。3医疗环境：镇卫生院根底条件可以满足卫生院日常医疗需求，但是对于大型病症只能做转院处理。局部访谈原稿访谈者：“工作人员数量能满足那里的医疗需求吗？有没有补充或者备用人员之类的？院长：“有，肯定有嘛。根本可以满足。访谈者：“那里的医护比大概是多少呢？院长：“1：3。罗岗镇中心卫生院巫院长访谈者：“我想请问镇卫生院那边的医疗设备齐不齐全？有没有什么缺的呢？药物、设备各方面？