各种引流管的拔管指征(精编文档).doc

1、【最新整理，下载后即可编辑】【最新整理，下载后即可编辑】各种引流管的拔管指征.胃管肛门排气，肠蠕动恢复，每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感 觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。.腹腔负压球术后7-1（）天左右，引流量逐渐减少，24小时少于2（）毫升，颜色有鲜红转为淡 红或无色。.T型管：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管 下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据 黄志强的 手术学是胃管留置到胃肠功能畅通为止尿管留置到可以自己排尿为止肛管留置到可以自己解大

2、便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线 缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，2448h后可拨除。胃肠减压管：根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即 可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑

3、拔管 T管，高分解代谢状态；四、伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合五、体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染六、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 引流管的护理要点：作好心理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强无菌 管理、注意观察记录1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗，根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况，仔细检查引 流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅经常检查引流管有无打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给 予半

4、卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋， 注意无菌操作5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上T管引流及护理T管引流的目的：引流残余结石、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、支撑胆道T管引流的护理：、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理一、妥善固定：将T管用缝线固定于腹部皮肤、躁动病人应专人看护，加以适 当约束引流管的长度要适宜二、有效引流经常检查引流管是否通畅、注意引流袋放置的高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录观察记录胆汁引流的量、正常成人每日分泌胆汁8()()1200

5、ML、观察胆汁的颜 【最新整理，下载后即可编辑】【最新整理，下载后即可编辑】色和性状、正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃穰氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的 黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染保护好引流管周围皮肤、定时更换引流袋、

6、冬季1次/周；夏季2次/周、严格 无菌操作五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、 糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至2()()ml/日、清亮无脓 液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天丁管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留 窦道，12日后可自行闭合、

7、带T管出院病人的健康指导、注意劳逸结合，避 免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使引流管受压、用防水贴膜覆盖置管处后可 淋浴、指导病人自己换药，保持局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，以 及如何观察引流量、色、性状、注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)的护理一、PTCD的目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素 吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成 为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。二、引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分 范围及

8、程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻 的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。.穿刺肝内胆管.经穿刺针放入导丝至狭窄近端.经导丝放入有侧孔的导管.拔出导丝即行外引流PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延 长时间保持引流管固定、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理并发症的观察胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出血，患者可出现面色苍白，血 压下降，脉搏细弱等症状中毒性休克：AQSC

9、患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续 高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷胃肠减压的护理胃肠减压的作用可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于 胃肠吻合术中吻合口的愈合胃肠减压的护理方法胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液， 均会影响减压效果、一般成人应插入45-55cm,即胃管头端应插至胃幽门窦前 区胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合 的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻 合口矮保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管 头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管3()分钟，使药物充分吸收后再接吸 引观察吸出物的颜色、性质和量：1、