部分脾栓塞术后不良反应临床观察及护理体会

1、部分脾栓塞术后不良反应临床观察及护理体会【关键词】 不良反应应用经导管血管栓塞脾动脉分支和末梢血管，使脾实质发生缺血性梗死，随后机化和萎缩，可起到削弱脾脏破坏过量血细胞、消除脾功能亢进的作用，并有显著减少门静脉血量、使门静脉压力下降、预防肝硬化并发上消化道出血的作用1。但脾动脉部分被栓塞后，引起血性梗死，坏死物质被机体吸收，必然会引起各种不良反应，影响治疗效果。为了减轻不良反应，我院自1998年以来对部分脾栓塞术患者进行了术后不良反应的观察及护理，取得了良好效果，现报告如下。1 观察对象 13例部分脾栓塞术患者均为我院住院患者，诊断均为“肝硬化并发脾功能亢进症”，其中男6例，女7例，年龄355

2、0岁，平均年龄47.3岁。按Child分类，肝功能属A级4例，B级7例，C级2例；脾中度肿大7例，重度肿大6例；13例均有食道胃底静脉曲张，9例有腹水，3例曾发生过上消化道出血。2 临床观察 部分脾栓塞术后即开始观察患者的生命体征、穿刺部位有无出血、并发症的发生情况，并认真做好记录。所有病员术后均出现了发热及腹痛，发热持续时间11.44.9天，腹痛持续时间8.76.6天；此外，3例并发肺炎，2例并发门静脉血栓形成，1例并发血性胸腔积液。所有病例术后穿刺部位均无再出血，也无血肿形成。3 术后护理体会 做好护理工作是减轻发生不良反应和预防并发症的重要措施2。我们根据实际情况开展如下护理工作。3.1

3、 做好基础护理工作 患者返回病房后，要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。对手术穿刺局部要注意观察，发现异常情况要及时上报医生，术后第二天就要让患者起床活动。对于有腹水的患者，应记录24小时出入量。由于患者术后易出现发热，出汗较多，应及时更换床单、衣物、勤擦洗。肝硬化并发脾功能亢进症的患者病程长、体质弱、食欲差，应给易消化、富含热量及蛋白质的饮食，并应多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅2。3.2 加强心理护理 肝硬化患者病程长，且多数均已经过多种治疗，所以患者经常担心治疗的效果，且担忧术后会发生不良反应。针对这种情况，我们耐心地给患者做好解释，消除疑虑，提早告知各种不良反应，让患者

4、预先了解所要发生问题的性质，使其有思想准备。协助患者接受身体出现的不适改变，鼓励患者参与治疗，缓解心理应激，使之向有利于机体康复的方向转化。3.3 发热护理 部分脾栓塞术后，脾脏部分组织缺血，必定引起组织的变性、坏死，坏死物质吸收后引起吸收热，且肝硬化的肝脏对来自肠道门静脉血中的细菌灭活能力降低，易出现菌血症。细菌可被脾阻留，细菌在变性、坏死的脾脏组织中易繁殖而出现发热。所以对术后出现的发热应密切观察，并给以抗生素治疗，以防止脾脓肿的发生。对体温超过39的患者，应用物理降温。3.4 疼痛护理 栓塞术后引起部分脾脏梗死，梗死物质刺激包膜，致使左上腹部刺痛，可放射至左肩部及左侧腹股沟部。疼痛可持续

5、321天。护理人员应向病员说明疼痛的原因及持续时间，不致使患者认为自己的病情加重，并可通过分散患者的注意力，增强患者自我控制能力。也可通过适当活动、改变体位、催眠等方法缓解疼痛。可使用止痛剂，施用前先消除患者对使用止痛剂的顾虑，再按需应用3。3.5 预防肺炎的发生 术后由于左侧胸部放射痛，影响左侧胸部活动，咳嗽减少，致使痰液潴留，加之肝硬化患者普遍存在肝肺综合征，故术后易发生肺炎。护理中应鼓励病员尽早活动，不要抑制咳嗽，多拍背。如疑有细菌感染，尽早应用抗生素治疗。3.6 胸腔积液的处理 脾栓塞术后脾梗死刺激脾包膜，可引起胸膜反应，发生胸腔积液，少量时无需特殊处理；积液明显时，可取半坐卧位或坐位

6、，改善通气；量多并严重影响呼吸时，可抽取胸腔积液或进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流要注意保持管道密封，引流管通畅，注意密切观察引流量、性质，并做详细记录。3.7 注意门静脉血栓的形成 脾部分栓塞术后，可引起血小板急剧增多，门静脉血流量减少，血流缓慢，极易在门静脉形成血栓。护理过程中应密切观察，如患者出现明显腹胀、原有的腹痛加剧，可能在门静脉内形成了血栓，应及时报告医生，进行B超检查，及早进行抗凝治疗。 总之，优质、高效的护理工作，对术后是否达到理想的效果、减少并发症的发生起到至关重要的作用4。护理应进行整体护理，重点对不良反应及并发症进行预防、观察及处理，使患者顺利度过反应期。【参考文献】 1 屈军校,陈延平,任迎全.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症的疗效分析J.医师进修杂志,2003,26(3):36-37.2 张静,王学忠,郝秀荔.介入疗法治疗脾机能亢进症的护理J.实用护理杂志,2000,16(5):11-12