云南省承装(修、试)电力设施许可证持证企业2015年度自查报告书(范本)最新修订版(1)(共28页)

1、PAGE 3 许可证编号(bin ho)：云南省承装（修、试）电力设施许可证持证企业(qy)2015年度(nind)自查报告书（建议格式）单位名称_填表时间_年_月_日 2说 明1本报告(bogo)为取得承装（修、试）电力设施许可证（以下(yxi)简称“许可证”）的单位(dnwi)，按照承装（修、试）电力设施许可证管理办法（原国家电监会令第28号）等有关规定定期自查报告时使用。2报告人需如实填写自查材料（包括承装（修、试）电力设施许可单位自查报告书及所有附件），确保自查材料内容的真实、完整性。3报告人填写电子格式自查报告，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外，有关数

2、字内容一律用阿拉伯数字填写。报告中带有“”的项目，报告人只需在与自身情况相符的选项前的“”内划“”即可。报告中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。4. 报告人填写电子格式报告书后打印，打印用纸为国际标准A4型法定代表人声明(shngmng)本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的自查材料（包括云南省承装（修、试）电力设施许可证持证企业2015年度自查报告书及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与自查材料是严重的违法行为，此次提供的自查材料如有虚假，本单位愿接受监管部门以及其

3、它有关部门依据承装（修、试）电力设施许可证管理办法以及其他有关法律、法规给予的处罚。法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 一、企业基本情况单位名称营业执照住所法定代表人注册资本（万元）净资产（万元）企业类型承装（修、试）电力设施许可证承装类承修类承试类技术负责人职称工作年限*安全负责人职称工作年限*经济及技术管理人员总数电力相关初级职称人员总数电力相关中级以上职称人员总数电力相关专业注册建造师人员总数其中一级建造师安全管理机构名称安全管理制度名称预算员质检员安装工长安全监督人员进网作业电工人数持证电工数继电保护电力电缆高压类电工高压试验固定经营场所面积 （M2）自有面积（M2）租赁面积

4、（M2）租赁到期时间自检年度主要工程所在市、县（区）：跨区作业情况自检结论法定代表人（签字）：（公 章）年 月 日 填表人： 联系电话： 填表时间(shjin)：填表说明(shumng)：1、“法人代表、技术(jsh)负责人、安全负责人”栏目分别填写姓名；2、技术、安全负责人工作年限指从事承装（修、试）电力设施管理工作的年限；3、其它栏目均填写对应类别的人员总数；4、 “工程所在市、县（区）”根据自检年度承接工程业主方所在县市填写，省级工程填写工程覆盖的地市；5、跨区作业情况指到云南省外的作业情况6、自检结论分为合格与不合格两种； 自查报告书资料明细序号页 数（份数）附件材料名称备注资料一企业

5、2015年度自查报告根据要求自行如实编写资料二承装（修、试）电力设施许可证副本复印件，企业营业执照复印件所有自查企业均须提供资料三企业年度财务基本情况及财务报表包括资产负债表、利润及利润分配表、现金流量表，由企业提供填表说明： 1、持证企业仅需提供一份能涵盖许可证所有类别与等级相关内容的自查报告书。 2、自查报告中的格式文本及复印(f yn)资料、表格的每一页右下方须加盖单位公章。3、附件表格若不够(bgu)填写，可另行附页。特此说明。云南省承装（修、试）电力设施许可证持证企业(qy)2015年度自查报告根据承装（修、试）电力设施许可证管理办法（原电监会28号令）和关于加强承装(修、试)电力设

6、施市场管理的公告（原电监会8号公告）的要求，我公司按照贵办工作安排，从开展承装（修、试）业务活动情况、依法经营、规范管理等方面对2014年度工作认真进行了自查。现将自查情况汇报如下： 一、企业基本情况说明本企业的基本情况、组织架构、股权结构、财务情况、发展演变过程、主要技术特长、主要工程业绩、人员技术力量等。二、企业制度建设及完善情况（一）企业安全管理方面的机构设置、制度建设与完善情况。（二）企业工程管理方面的制度建设与完善情况。（三）企业工程档案方面的制度建设与完善情况。（四）电力相关的法律法规和技术规范标准的配置情况。三、工程管理相关制度执行情况（一）工程管理情况1、企业施工、检修、试验工

7、程的组织结构和人员结构设置情况。2、企业施工、检修(jinxi)、试验的工程组织(zzh)情况(qngkung)。3、企业施工、检修、试验的工程过程管理情况。（二）工程质量管理情况1、工程质量管理制度的建设情况。2、工程质量管理和质量控制文件的控制和执行情况。（三）设备管理情况1、企业是否具有与可承担工程范围相适应的施工机械、检修和试验设备。2、设备管理制度的完善性和操作性。四、自查发现的问题以及整改措施与期限序号存在的问题整改措施整改期限123456附件(fjin)：承装（修、试）电力设施企业(qy)年度自查汇总表一、许可制度(zhd)执行情况1是否依法取得许可证，并在许可范围内从业是 否如

8、填是，请说明具体情况：2是否存在涂改、倒卖、出租、出借许可证，或者以其他形式允许他人以本单位名义从事承装（修、试）电力设施活动的行为。是 否如填是，请说明具体情况：3是否将承包的承装（修、试）电力设施业务转包或者违法分包。是 否如填是，请说明具体情况：4是否遵守能源监管部门有关安全生产管理制度及其他监管制度。是 否如填是，请说明具体情况：5瞒报、谎报生产安全责任事故或质量责任事故是 否如填是，请说明具体情况：6因严重违规行为被有关行政主管部门责令暂停电力建设施工经营活动是 否如填是，请说明具体情况：7未按规定执行跨区作业报告制度是 否如填是，请说明具体情况：8未按规定向许可机关履行分公司备案手

9、续是 否如填是，请说明具体情况：9将属于承装（修、试）电力设施活动范围的工程分包给不具备相应等级资质施工企业承担是 否如填是，请说明具体情况：10是否安排无证人员、超越许可范围或未按要求续期注册的人员进网作业。是 否如填是，请说明具体情况：11进网实施作业活动的电工未取得相应类别电工证是 否如填是，请说明具体情况：12单位名称、住所或者法定代表人等变化后，是否按照规定进行许可证登记事项变更是 否如填否，请说明具体情况：13损毁或遗失许可证后按规定申请补办不适用是 否如填否，请说明具体情况：14是否按照有关规定向许可机关报告企业重大经营信息是 否如填否，请说明具体情况：15发生生产安全事故或质量

10、责任事故，是否按照规定向许可机关报告不适用是 否如填否，请说明具体情况：16在经营及施工活动中是否遵守相关电力技术、定额以及质量标准是 否如填否，请说明具体情况：17是否未出现资不抵债、主营业务结算收入不符合许可证类别等级条件要求等严重经营问题是 否如填否，请说明具体情况：18在施工经营活动中是否遵守国家有关劳动、人身保险等法律制度，未发生劳资、工伤赔偿等民事纠纷是 否如填否，请说明具体情况：19是否存在与其他单位发生经济纠纷，在有关诉讼或仲裁中被裁定存在过错，承担相应法律责任是 否如填是，请说明具体情况：20是否因违规行为受到其他行政主管部门处理或处罚是 否如填是，请说明具体情况：二、年度工

11、程(gngchng)结算收入情况单位(dnwi)：万元合同金额结算金额备注工程总收入其中:承装类承修类承试类注：1、年度(nind)工程收入、工程业绩按照自然年度填写。如：A单位于2015年6月1日提交自查报告，则A公司的年度工程合同金额、结算金额的填写时点为2014年12月31日。三、技术力量情况技术负责人简历表姓名性别出生年月相片学历毕业院校专业参加工作时间年 月 日从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限年 月 日工作年限 年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话安全(nqun)负责人简历表姓名性别出生年月相片

12、学历毕业院校专业参加工作时间年 月 日从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限年 月 日工作年限 年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话安全学习和培训经历学习、培训起止时间学习、培训内容培训证书等证明材料的名称、发证单位技术(jsh)及经济管理人员明细表技术及经济管理人员总人数：工程技术及经济管理人员总人数：高级技师、技师、高级工总人数：其中工程技术人员总数：电力专业初级专业技术资格人员总数：电力专业中级以上专业技术资格人员总数：其中电工类高级技师、技师、高级工总人数：技术及经济管理人员明细序号姓名性别年龄学历职称

13、（技术等级）发证单位、证件编号持电工(dingng)进网作业许可证人员明细表持电工进网作业许可证人员总数：其中高压类电工人数：特种类电工人数：高压试验专业电工人数继电保护专业电工人数电力电缆专业电工人数持电工进网作业许可证人员明细序号姓名性别出生年月许可证编号许可类别发证机关分公司（项目部设立(shl)基本情况表）序号分公司（项目部）名称负责人联系方式分公司（项目部）地址设立时间工程总额（万元）工资关系填表说明(shumng)：1.分公司与项目部分别(fnbi)填写，“分公司”是指领取分公司营业执照的二级法人，“项目部”是指从事承装（修、试）电力设施工程并在公司内部独立核算的部门。2.“工程总

14、额(zng )”填写自检(z jin)年度该分公司（项目部） 从事承装（修、试）电力设施工程的年度结算总额。3.“工资(gngz)关系”填写为期发放工资的企业名称。自有施工班组情况表施工班组名称班组负责人姓名班组人员数目备注承装（修、试）业务往来(wngli)单位基本情况表序号业务单位名称负责人联系方式合作类型典型工程名称往来总额（万元）合作年限填表说明(shumng)：.“往来(wngli)单位”是指与本企业存在工程发包、工程分包、承接本企业电力工程等存在有关合同往来的单位。2.合作类型填写“业主单位”、“发包单位”、“承接本企业工程”、“劳务分包本企业工程”等，是分公司的填写分公司名称。与

15、同一单位存在多种合作类型的，根据不同合作类型，分多行填写。3.“典型工程名称”填写：各种合作类型所对应的最高电压等级的工程案例。.“往来总额”指自检年度与合作单位签订合同价格的合计数，同一合作单位往来总额一致。5.“合作年限”指：截至2014年底，连续合作的年份数，如本单位年月一直向某企业劳务分包工程，则与该企业的合作年限填9年。协作单位情况(qngkung)表协作单位名称负责人姓名协作人员数目备注填表说明(shumng)：.“协作单位”是指工程(gngchng)项目的实施过程中只提供技术或劳务支持的劳务协助单位或个人。2、负责人是指协作单位的具体负责人（法人或个人）。注：如果从业人员发生变动

16、，须附人员变动明细情况（调出人员名单和调进人员名单等），填写新的从业人员表（附纸质材料和电子表单），并提供新调进人员的身份证复印件、职称证复印件。四、机具(jj)设备(shbi)和试验(shyn)大厅情况：单位：台（辆、）本次申报备注（一）起重机械设备（二）大型牵引设备、滤油机、干燥空气发生器（三）电缆施工专用工具（四）压接切割设备（五）测量及实验设备（六）安全工器具合 计专业经营、试验(shyn)场所（承试类企业填写）经营场所名称试验室（厅）名称室内面积（平方米）基本情况和功能描述人员情况简述主要试验设备情况认证认可情况注：填写自查周期(zhuq)期末相关情况。五、承装（修、试）电力设施业务

17、(yw)主要经营情况1年度(nind)已完工结算业绩(yj)表序号工程名称工程电压等级和工程量业主单位结算（万元）开工时间竣工时间质量评定结 果安全状况2年度(nind)已完工未结算业绩(yj)表序号工程名称工程电压等级和工程量业主单位合同价格（万元）开工时间竣工时间质量评定结 果安全状况3年度(nind)工程(gngchng)劳务分包表序 号项目名称电压等级业主单位/分包单位合同金额（万元）开工完工时间分包工程量安全状况备 注注：工程(gngchng)业绩须填写2014年度统计表，统计范围为2014年1月1日至2014年12月31日。质量评定结果填写：合格与不合格；安全状况填写：受控与不受控

18、。4承装（修、试）电力设施施工安全和质量事故情况重大安全事故（起）重大质量事故（起）其中死亡人数详细情况详细情况5跨区作业(zuy)情况序号项目名称开工时间项目电压等级和规模业主单位项目所在地区向何派出机构报告报告时间附件表格(biog)填报情况统计(tngj)表序号表单名称填报人填报部门备注1许可制度执行情况2年度工程结算收入情况3技术负责人简历表4安全负责人简历表5技术及经济管理人员明细表6持电工进网作业许可证人员明细表7分公司（项目部设立基本情况表）8自有施工班组情况9承装（修、试）业务往来单位基本情况表10协作单位情况11机具和设备情况12专业经营、试验场所（承试类企业填写）13年度已完工结算业绩表14年度已完工未结算业绩表15年度工程劳务分包表16承装（修、试）电力设施施工安全和质量事故情况17跨区作业情况承装（修、试）电力