妇产科护理学第五章--高危妊娠母儿的护理课件

1、高危妊娠母儿的护理刘锦丹第五章重点难点难点胎儿胎心监护方法、胎儿成熟度评估重点高危妊娠妇女的监护、胎儿健康状况监护学习目标用自己的语言描述高危妊娠孕产妇的护理评估能够对高危妊娠产妇的监护措施进行操作 能积极应对高危妊娠产妇的健康教育问题知识目标能力目标态度目标预习项目-典型案例初产妇，35岁，人工流产3次，现孕32周，反复出现无痛性、少量的阴道流血5天。查体：T36.8，P86次/分，R16次/分，BP90/60mmHg，胎心率146次/分，耻骨联合上方可闻及吹风样杂音，抬头未入盆，阴道有活动性出血。预习项目-案例思考该孕妇入院后非常紧张，请做针对性心理护理。该孕妇入院后出血停止，该患者目前主

2、要的护理诊断与护理措施？请针对孕妇及其家人对妊娠中可能遇到的危险状况进行健康教育。一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫课程安排 四 新生儿窒息一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫课程安排 四 新生儿窒息高危妊娠妇女的高危妊娠的范畴高危妊娠妇女的监护处理原则护理评估、诊断、目标、措施、评价健康教育 高危妊娠妇女的护理1定 义在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素

3、疾病因素：1.产科病史2.各种妊娠合并症3.目前产科情况4.不良习惯：吸烟、饮酒高危因素 高危评分：Nesbitt评分70分监护措施1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）胎儿体重=宫高腹围+2004.实验室检查胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测基线胎心率 (baseline heart rate：BHR)周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）无变化 加速：1520次/分减速：早期减速/变异减

4、速/晚期减速预测胎儿宫内储备能力监护措施一电子胎心监护无应激试验（non-stress test, NST）催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）或宫缩压力试验（contraction stress test, CST）预测胎儿宫内储备能力20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。无应激试验（non-stress test, NST）催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000

5、），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH 7.2 酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) 10mg血胎盘生乳素：HPL4mg/L阴道脱落细胞检查监护措施-实验室检查处理原则一般处理：营养、休息病因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理： 产

6、前、产时、产后年龄：35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺产科处理产前吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后加强监护护理评估病史年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史身体评估心理社会评估辅助检查 身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀

7、护理目标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险护理措施1. 心理护理2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3. 病情观察：孕期；产时4. 治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫课程安排 四 新生儿窒息胎儿健康评估胎儿健康状况: 成熟度 发育情况(有无畸形) 有无宫内缺氧 胎儿监护措施1人工监护（1）确定孕龄；（2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g）=宫底高度（cm）腹围（cm）+200；（3）胎心听诊 (4)胎动计数。胎儿人工监护-触诊2仪器监护（1）B超；（2）胎心多谱勒听诊；（3）电

8、子胎心监护（4）胎儿心电图监测；（5）羊膜镜检查。3. 实验室检查胎儿监护措施胎儿成熟度的检查 临床 1.孕龄计算 2.宫高、腹围仪器 1.B超测定BPD、胎盘等指标羊水检查 1.羊水中卵磷酯鞘磷脂（L/S）2 肺成熟 2.羊水肌酐值176.8L 肾成熟 3.羊水中胆红素类物质 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟胎盘功能的检查临床监护1胎动计数 2.胎心变化3.羊水胎粪污染仪器监护 1.B超 2.胎儿电子监护实验室检测1.尿雌三醇测定；警戒值1015mg/24h; 危险值10mg/24h2.尿雌激素肌酐：警戒值 1015; 危险值 160bpm 过缓:1

9、20bpm 持续10分钟 变异：变异消失 胎儿储备能力丧失正常：变异振幅：6-25bpm，变异频率 6次分 每分钟胎心率宫腔压力胎心率基线胎心一过性变化胎心一过性变化每小格10秒钟基线摆动胎心基线及摆动周期性胎心率变化 与宫缩有关的胎心律变化 加速（acceleration): 宫缩反应 脐V受压 减速（deceleration): 早期减速 晚期减速 变异性减速 特点 与宫缩同步15秒 持续时间短恢复快 下降幅度小50bpm 意义：胎头受压脑血流下降 早期减速每分钟胎心率宫腔压力每小格10秒钟宫缩开始胎心减速开始两峰值间相差15秒下降幅度50Bpm开始时间相差70Bpm变异减速 特点：最低点

10、与宫缩高峰的时间差 30秒 持续时间长、恢复慢 下降幅度50bpm 意义：胎盘功能不良-胎儿缺氧晚期减速每分钟胎心率宫腔压力两峰值间相差3060秒胎心减速开始宫缩开始开始晚恢复时间3060秒下降幅度50Bpm晚期减速三种胎心减速的对比开始时间持续时间减速幅度原 因早期减速与宫缩同时开始持续时间短，宫缩后恢复正常 50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长 50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧无应激试验 NST 以胎动时伴有一过性心率加快为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。 判定指标：基线、变异、胎动、 胎动后FHR

11、上升 无应激试验NST 反应型：基线、变异正常，20分钟 3次胎动，胎动后胎心率上升15bpm、持续 15秒。 意 义： 胎儿情况良好缩宫素激惹试验（OCT） 又称宫缩应激试验（CST) 系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。 缩宫素激惹试验 判定指标及意义： 阳性：连续3次以上晚期减速，胎动以后 无FHR加速反应。胎盘功能减退、 胎儿缺氧、宫内窘迫。 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后有 FHR加速反应。胎盘功能良好、 一周内无大危险 胎儿心电图 羊膜镜检查 胎儿畸形检查 ：B超检查 甲胎蛋白 染色体检查其他检查重点小结-评估孕妇的健康状况胎儿健康状况:成熟度 发

12、育情况(大小有无畸形) 有无宫内缺氧？评估手段/措施作业与预习1.产前检查在发现高危妊娠方面有什么意义？2.正确推算预产期有何意义？3.比较胎儿成熟度的测定与胎盘功能检查。4.什么是NST、OCT，NST反应型和无反应型的临床意义，OCT阴性和阳性的意义5.早期减速、晚期减速和变异性减速与宫缩的关系及临床意义一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫课程安排 四 新生儿窒息胎儿窘迫（Fetal Distress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。综合症状母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等畸形或心血管系统功能

13、障碍脐带脱垂是严重并发症病 因胎儿窘迫病理生理 缺 氧（基本病理生理变化）心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒尿量生成减少，羊水减少临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（） 黄绿而混浊（） 棕黄而稠厚（）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染急性胎儿窘迫：宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素

14、使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：积极治疗各种合并症和并发症。促胎儿成熟后迅速终止妊娠。处理原则病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20）护理评估气体交换受损焦虑预感性悲哀护理诊断左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理：避免触景生情护理措施一 高危妊娠妇女的护理 二 胎儿健康状况评估 三 胎儿窘迫课程安排 四 新生儿窒息新生儿窒息定义：胎儿娩出后

15、1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形等体征 0 分1 分2分每分钟心率0100100呼 吸0浅慢，不规则佳肌 张 力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉 反 射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，有些青紫全身粉红Apgar 评分表临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力喉反射心率 临床表现评分皮肤呼 吸心 跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，80无消失松弛出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。预防为主早期预测，及时复苏（

16、ABCDE），保暖监护处理原则护理评估病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点评估窒息的程度1分钟、5分钟Apgar评分护理诊断新生儿：气体交换受损有受伤的危险母亲：功能障碍性悲伤恐惧护理目标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定护理措施复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理复苏程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循环(Circulation） （体外胸廓按压，100次/分）药物治疗(Drug) （肾上腺素、纠酸、扩容） 评价(Evaluation)护理措施-1保暖：30-32氧气吸入：鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 新生儿吸氧罩 复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持护理措施-2小 结掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理1预测胎儿在宫内安危状况的