妇产科护理学第十七章--子宫内膜异位症患者的护理课件

1、第十七章刘锦丹子宫内膜异位症的护理重点难点难点子宫内膜异位症的概念及健康教育重点子宫内膜异位症的基本概念、临床表现及护理措施学习目标用自己的语言描述子宫内膜异位症的临床表现能够对子宫内膜异位症的常见症状进行解释 能积极应对子宫内膜异位症进行健康教育知识目标能力目标态度目标预习项目-典型案例女性，38岁，已婚未孕，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。妇科检查：子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶骨韧带处可扪及触痛性结节。预习项目-典型案例为进一步确诊所患疾病，应选哪些辅助检查?该病人目前可能的主要疾病诊断是什么？该病人目前主要的护理诊断与护理措施？第一节子宫内膜异位症概述子宫内膜异位症

2、: 指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于2545岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。病理子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。病理临床表现 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有

3、经量增多、经期延长。 辅助检查1.妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。辅助检查2.B超检查 有助于明确病变部位。3.腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法处理要点1.非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育要求者。随访观察药物治疗，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。 2.手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。护理措施一般护理 1.缓解疼痛 （1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。 （2）遵医嘱严格按疗

4、程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需坚持6个月，不可随意停药。 2.消除焦虑 （1）向病人讲解相关疾病知识； （2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。手术护理1、术前准备1）评估患者的身心状况2)说明手术的注意事项3）按医嘱完成各种术前准备2、术后护理1）采取舒适体位2）观察生命体征3）疼痛的护理4）注意观察伤口5）按医嘱给予抗生素健康指导 （1）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。 （2）生育指导药物治疗的患者月经恢复正常23次后再考虑受孕。对实施保守性手术治疗的患者，术后半年受孕。 （3）选择合适的手术时间 月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴

5、道的手术应在月经干净后37日内进行。第二节子宫纤肌病案例引导：某女，42岁，以“连续4个月，经量过多，一般大于80ml，且经期延长和逐渐加重的进行性痛经，且疼痛位于下腹正中，常于经前l周开始，直至月经结束”就诊。妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质地硬且伴有压痛，经期压痛更甚。B型超声显示：子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回声增强。问题：1.该患者可能的临床诊断是什么？2.该病确诊后，护士应如何对患者行缓解疼痛及用药指导？一、概念当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。是妇科常见疾病，多发生于3050岁经产妇，近些年呈逐渐年轻化的趋势。二、病因可能与近年来剖宫产、

6、人工流产等手术增多有关。子宫腺肌病约有15%的患者同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同，但均受雌激素的调节。二、病理1.大体观 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。显微镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质是腺肌病的镜检特征，特征性的小岛是由典型的子宫内膜腺体与间质组成三、临床表现症状 痛经：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。月经异常：表现为连续数个月经周期中月经期出血量多，一般大于80ml，并影响女性身体、心理、社

7、会和经济等方面的生活质量。四、辅助检查1.B型超声检查 子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，可自肌层中见到种植内膜所引起的不均回声增强；宫腔镜或腹腔镜检查可用于本病的辅助诊断方法。2.病理学检查 手术后的组织病理学检查可确诊本病。五、治疗要点目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗但停药后症状可再次出现。年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后仍有复发风险；对症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。六、护理评估1.健康史 询问患者年龄，是否为3050岁的经产妇

8、；评估相关病史，有无不孕史、痛经病史和月经过多史。2.身体评估 询问是否有典型的经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经表现。3.心理-社会状况评估 评估患者月经前期及月经期的心理反应，有无因周期性、进行性加重的痛经，而产生对疼痛和月经来临的恐惧、焦虑表现。4.辅助检查 评估B型超声检查的结果，有无子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回声增强，进一步明确诊断。七、护理诊断 1.疼痛 与痛经、下腹痛有关。 2.焦虑、恐惧 与痛经、不孕、病程长、药物不良反应及疾病反复有关八、护理目标1.患者逐渐建立应对与减轻疼痛的方法。2.患者情绪稳定，能够主动表达焦虑与恐惧，并寻求帮助。九、护理措施1.心理护理 耐心倾听患者对疼痛程度的详细描述，采取相应措施对患者进行心理辅导，缓解和消除患者的焦虑及恐惧情绪。2.一般护理 嘱患者月经期注意休息，避免剧烈运动和劳累，不进食刺激性食物，加强会阴部的护理，保持会阴部的清洁、干燥。3.治疗配合 和患者讨论非药物治疗减轻痛经症状的方法，如放松训练、局部热敷等。十、护理评价1.患者经药物保守治疗或手术