全麻术后病人的管理

1、全麻术后病人的管理全麻手术越来越多麻醉期间呼吸、循环、代谢紊乱麻醉药、肌松剂、镇静止痛剂的作用自主神经不平衡因素疼痛、焦虑、膀胱充盈2、非生理情况：低氧血 症、低血压、低血糖、 酸中毒、颅内高压、高 碳酸血症、心衰、心肌 缺血3、药物：儿茶酚胺类药 物、支气管扩张剂、氯 胺酮等交感神经兴奋性增强副交感神经兴奋性降低1、有害刺激：器官插管、1、阿托品2、潘可罗宁自主神经不平衡因素1、迷走反射：颈动脉窦加压、直肠检查、使用开口器、眼球加压、喉头刺激、膀胱突然减压2、拟副交感神经药物：镇痛剂：吗啡、芬太尼肌松剂：司可林副交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性降低1、高位脊髓麻醉、硬膜外麻醉2、有害刺激消失

2、：拔除气管插管、膀胱排空3、心血管药：心得安4、镇静镇痛药5、神经阻滞药循环系统并发症高血压好发于手术结束后30分钟内原因：疼痛、气管插管、尿管、紧张、 容量过多导致：心衰、心律失常、心肌缺血、颅 压增高、脑血管意外、术后出血标准：高于平静时的20%-30%处理：去除诱因; 药物治疗：硝酸甘 油、鲁南欣康、乌拉地尔、 硝普钠等低血压原因：血容量绝对不足、相对不足、心 功能不全、心律失常、酸中毒导致：组织灌注不足标准：低于术前水平的20%-30%处理：补充血容量、强心、升压药物的 应用、纠酸、抗心律失常心律失常当心律失常影响血流动力学稳定时应予 以处理心动过速：疼痛、低血容量、心衰等心律失常心动

3、过速：疼痛、低血容量、心衰等 处理：去除诱因抗心律失常药物心律失常心动过缓：严重缺氧、低体温、心脏本 身疾病处理：去除病因药物：阿托品心律失常室性早搏 房性早搏 室颤房颤心电S-T段和T波的异常：缺氧、电解质紊 乱、心脏本身因素呼吸系统全麻胆囊手术，术后呼吸停止呼吸系统上呼吸道梗阻原因、处理1、舌后坠：头后仰，托下颌；口咽通气 道；气管插管；环甲膜穿刺2、喉痉挛：糖皮质激素、气管插管、环甲 膜穿刺、气管切开3、喉头水肿：雾化吸入肾上腺素、激素、 气管插管、气管切开4、呼吸道梗阻：呼吸系统低肺泡通气阻塞性通气障碍：老年人、气道内血 块、胃内容物、气道痉挛限制性通气障碍：伤口疼痛、体位影 响、胸腹

4、带束缚、肌松剂、镇静剂的残 余效应呼吸系统诊断：PaCO26.0KPa肌张力的监测：抬头、睁眼试验 处理：去除诱因呼吸机的使用纳洛酮苏醒延迟苏醒延迟麻醉苏醒：对外界刺激可用语言或行为 作出有思维的应答苏醒延迟：采用现代的麻醉方法，全麻 后超过2小时意识仍不恢复者苏醒延迟的原因麻醉药物过量 术中缺氧糖代谢紊乱 低血压状态严重水、电解质紊乱 酸中毒低温麻醉药物过量绝对过量：单位时间内过量，总剂量过 量相对过量：肝肾功能下降，对麻醉药物 耐受性差，对麻药产生高敏反应术中缺氧原因：低血压：收缩压低于6.67KPa既可引起意 识障碍，老年人更易发生FiO2过低，呼吸抑制，呼吸道不畅：PaO28.0KPa或SaO2 0.75血红蛋白降低：20-50g/L，血液带氧能 力低糖代谢紊乱低血糖休克、误用胰岛素过量、潜在的胰岛 细胞瘤：小儿：2.5mmol/L；成人： 20mml/L，血浆渗透浓度350mmol/L 糖尿病酮症性昏迷：低血压状态容量不足 开颅减压麻醉中血管扩张 循环中枢受损 心力衰竭心律失常严重水、电解质紊乱N