射频导管消融治疗左心室室性早搏

1、射频导管溶解治疗左心室室性早搏【摘要】目的:评价射频导管溶解治疗左心室室性早搏的疗效及宁静性。要领:对4例顽固性频发左心室室性早搏患者劈头于左冠状动脉窦内1例，靶点距左冠状动脉开口约1.5，劈头于左心室前上隔断左前分支漫衍区1例、下后隔断左后分支漫衍区2例接纳起搏和(或)冲动挨次标测的要领举行射频导管溶解治疗。结果:4例患者均乐成举行溶解治疗，室性早搏由术前的1432624218次/24h改进至术后的0次/24h，无显着的并发症。结论:射频导管溶解治疗左心室室性早搏是有用的，对频发左心室室性早搏10000次/24h伴有显着临床病症者，可选择射频导管溶解举行治疗。【关键词】左心室室性早搏导管溶解

2、射频电流室性早搏是临床上最常见的心律变态，产生人群相称普及，包罗正常康健人和种种心脏病患者。比年来，海内很多单元对左、右心室流出道室性早搏举行了乐成的射频导管溶解治疗。我们接纳射频导管溶解治疗左心室室性早搏4例，现将结果陈诉如下。1临床资料例2患者男性，54岁。心悸、胸闷年余，屡次心电图查抄示频发室性早搏，动态心电图示室性早搏1862424316次/24h，多种抗心律变态药物治疗结果不佳入院。X线胸片、超声心动图等查抄未创造器质性心脏玻血电解质、肝肾成效等查抄正常。通例12导联心电图见图2示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性交融波，其QRS波群呈典范右束支停滞RBBB图形，

3、电轴右偏，在、aVL导联呈rs(S)型，aVR导联呈Qr型；、aVF、V56导联呈qR或qRs型，V1导联呈rsR型、V24导联呈r(R)s型，思量左前分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理查抄及射频溶解术，在左心室前上左前分支漫衍区隔断寻到抱负靶点并一次放电乐成见图3，术后室性早搏消散，随访4个月无复发。例3患者女性，14岁。重复心悸、胸闷2年，屡次心电图查抄示频发室性早搏，多种抗心律变态药物治疗无效入院。屡次动态心电图示室性早搏1922123764次/24h。X线胸片、超声心动图等查抄未创造器质性心脏玻血电解质、肝肾成效等查抄正常。通例12导联心电图见图4示频发室性早搏，早搏联律间期不

4、等，有最小公倍数，可见室性交融波，其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-37，在、aVL、aVR导联呈qRs或qR(r)型，、aVF、V36导联呈rS或R(r)s型，V1导联呈R型、V2导联呈qRs型，思量左后分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理查抄及射频溶解术，在左心室下后隔断左后分支漫衍区寻到抱负靶点并乐成举行射频溶解见图5，术后室性早搏消散，随访5个月无复发。例4患者男性，68岁。重复心悸、胸闷5年，屡次心电图查抄示频发室性早搏，屡次动态心电图示室性早搏2786134128次/24h，多种抗心律变态药物治疗无效入院。X线胸片、超声心动图等查抄未见非常。血电解质、肝肾成效等查抄正常。

5、通例12导联心电图图略示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性交融波，思量并行心律性室性早搏。其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-60，在、aVL、aVR导联呈rs或qR(s)型，、aVF、V26导联呈rS型，V1导联呈rsR型。入院5d后冠脉造影示左前落支近段及左盘旋支近段各95%及85%局促并各植入支架一枚。1后患者仍感胸闷、心悸，故行心脏电生理查抄及射频溶解术，在左心室隔断近心尖处寻到抱负靶点并一次放电乐成。随访2个月无复发。2讨论2.1左心室室性早搏导管溶解治疗的可行性室性早搏因其临床病症与预后并无平行干系，以往学者不主张对其举行导管溶解治疗，只是在出现较明白的临床病

6、症、患者精力上受较大的影响、且药物结果欠好或不肯用药的环境下，才保举举行导管溶解治疗1，2；但随着科技进步和人们对高水一生存质量的寻求，加之对以往难以断定室性早搏劈头的清朗化，室性早搏射频溶解治疗的顺应证也相应举行了调解2。比年来海内很多单元开展了右心室及左心室流出道室性早搏的导管射频溶解治疗并获得了显着疗效3。左心室流入道、游离壁等室性早搏的导管射频溶解治疗亦有零散报道4,5。我院比年来对30例室性早搏举行射频导管溶解治疗，28例治愈治愈率达93.3%，此中4例劈头于左心室均乐成举行射频导管溶解治疗而治愈，未见并发症。3.2左心室室性早搏的射频导管溶解治疗通例安排标测导管于右心室及希氏束，对

7、左心室下后隔断室性早搏，接纳冲动挨次标测，探求最早V波显着提早于体表心电图QRS波20s或浦肯野电位(Pur电位)的部位并结合起搏标测(即起搏时12导联心电图QRS波形态与术中自觉室性早搏的QRS波形态完全雷同)作为有用靶点；对劈头于左冠状动脉窦的频发室性早搏，通例在右心室流出道安排一条四极标测导管作为参照，接纳“冲动挨次标测确定有用靶点此处起搏每每不克不及冲动心室，并在溶解前行冠状动脉造影明白靶点与冠状动脉的位置干系，溶解后再次行冠状动脉造影相识其血运状态；对左心室其他部位的室性早搏我们接纳起搏标测为主结合冲动挨次标测的要领选择靶点，起搏周长即是天然爆发心动过速周长或室性早搏的配对间期，起搏

8、时12导联心电图与天然爆发室性早搏至少11个导联心电图图形雷同，或冲动标测的心内电图较QRS波提早20s以上为溶解靶点，经电生理查抄标测定位后尽大概在频发室性早搏爆发时溶解。全部患者选择温控溶解大头导管，预设温度5560，温度达50后试放电10s，如室性早搏消散那么视为有用靶点，继承放电60180s。溶解后室性早搏不再诱发或显着淘汰作为溶解尽头，如室性早搏不克不及停顿那么重新标测靶点。对术中室性早搏较多者，接纳“冲动挨次标测与“起搏标测相结合的要领探求靶点更快捷和正确，即首寻冲动挨次标测开端确定最早心室冲动地区，然后在此地区内接纳“起搏标测举行细标定位；然而，对术中室性早搏较少者，常用的要领是

9、在体表心电图猜测的劈头地区内直接接纳“起搏标测探求抱负靶点6，即以起搏时12导联心电图QRS波形态与术中爆发室性早搏的QRS波形态完全雷同为溶解靶点，要求QRS波振幅、形态切迹、ST段和T波的完全雷同。左心室流出道室性早搏部门劈头于心外膜，在贴近左心室流出道心外膜的布局内溶解乐成，最常用的心外膜途径是经自动脉Valsava窦左冠状动脉窦内溶解7，本组1例在瓣上左冠状动脉窦内溶解乐成，此处剖解上近邻室隔断上部心肌的心外膜部门，现实上是劈头于隔断心肌的心外膜8。左冠状动脉窦内劈头的室性早搏和或室性心动过速溶解时，要警觉操纵大头导管，制止进入左冠状动脉内，需通例行冠状动脉造影，需要时留置造影导管作标

10、示，防范溶解时损伤冠状动脉。应留意举行在左冠状动脉窦内溶解时，要严密不雅察大头导管心内电图的变革及重复中断X线曝光，假设创造大头导管移位，应立即制止放电。【参考文献】1henTJ.Radifrequenyatheterablatinfventriularpreaturentratins:tablaternttablate?ThatisthequestinJ.JInvasiveardil,1999,11(3):259-262.2YeeR,nnllyS,NranniH.linialreviefradifrequenyatheterablatinfrardiaarrhythiasJ.anJardil

11、,2022,19(11):1273-1284.3杨平珍,吴书林,陈纯波,等.劈头于心室流出道的频发室性早搏和/或室性心动过速的心电图特性及射频溶解治疗J.中国心脏起搏与心电生理杂志,2022,19(5):338-340.4姚焰,张澍,张奎俊,等.劈头于左心室游离壁的单形室性心动过速和早搏的射频导管溶解J.中华心律变态学杂志,2022,8(1):71-74.5梁锦军,黄重新,杨波,等.射频导管溶解治疗室性早搏的临床评价J.中华心律变态学杂志,2022,9(5):337-340.6KlEihLS,ShinHT,HakeltFK,etal.Radifrequenyatheterablatinfventriulartahyardiainpatientithutstru-tureheartdiseaseJ.iruratin,1992,85(9):1066-1069.7H