医疗保障信息化整体方案

1、技术创新，变革未来医疗保障信息化整体方案1社会现状分析深化医改成为社会关注热点和难点热点难点碎片化的现状阻碍医保公平和效率公平与效率医疗保障基金可持续发展机制面临更大挑战可持续发展医疗保障公共服务能力存在差距公共服务医疗保障系统新的职能和使命改革需要2医疗保障信息系统现状分析完整性、系统性不强系统缺少完整闭环数据分析利用水平有限标准化程度不高之前分散建设模式与医保工作的整体性、全局性要求不相适应，上级管理要求无法便捷贯彻，下级数据难以快速、准确、完整汇集。医保管理的业务之间、系统之间、数据之间聚合程度不高，未能形成完整闭环，在管理和业务处理效率上还受很大限制。信息化应用很大程度还停留在流程支撑

2、上，支撑医保管理创新的作用还很薄弱，辅助管理决策的能力有限。缺少医保统一的业务编码标准体系，直接影响了医保大数据的分析利用。3医疗保障信息系统建设目标建立全国统一的医疗保障标准库建立全国统一体系的经办业务信息系统建立全国统一体系的就医直接结算系统建立医疗保障经办标准化管理体系构建“三医联动”的信息共享机制建设全国统一的药品耗材招采配送平台支撑医保政策规范和完善建设全国医保监管治理平台建设全国医保大数据分析挖掘平台建设数据交互平台提升医疗保障治理能力建设全国统一的公众服务平台建设医疗保障信息共享平台服务百姓需求标准统一、体系完备、上下贯通、安全可控、前瞻稳定业务聚合闭环、资源整合共享、数据真实及

3、时、服务便捷可及 支撑改革创新、辅助管理决策4医疗保障信息系统建设原则0102030405科学规划需务求求导实向效协资作源高共效享统开一放标接准口统分建层统实管施自上而下横向一体化、纵向集中化、全国系统化51352三类业务需求两个网络区域一套信息体系五个统一层面10十大业务板块6业务梳理公共服务类中央核心业务经办管理类（医保信息基础平台）基础信息管理类业务外网区业务专网区省医疗保障内部统一门户决策支持与大数据应用类药品和耗材招标采购配送类医疗保障内部统一门户医疗服务智能审核监控管理类基金运行及审计监管类医疗服务收费价格管理类基础信息管理类信用评价管理类决策支持与大数据应用类基金运行及审计监管类

4、服务分发核心业务管理类（医保信息基础平台）（包括异地就医管理、医保关系转移接续.）医疗服务和医药费用监管类信用评价管理类业务管理类业务公共服务类业务决策支持类业务图例：公共服务类7总体架构图8应用服务层功能图.安全方案-面向云计算的立体式安全保障体系设计安全管理系统平台安全网络传输安全物理环境安全日常运维管理 监控与事件管理安全检查资产风险管理网页防篡改内容安全防垃圾邮件流量监控终端安全身份认证漏洞扫描访问控制文档加密主机加固防病毒冗余备份数据库安全敏感数据防泄密物理设备安全机房安全通信设备安全通信线路安全基线检测工具DDOS防护入侵检测传输加密网络代理VPN入侵防护防火墙安全域防护系统平台层

5、网络传输层物理环境层应用数据层安全管理中心安全管理中心应用数据安全10云计算引入方案目标：通过物理资源虚拟化和池化，建设统一管理计算资源、存储资源、网络资源、安全资源的云平台。扩展服务能力 压不垮提高存储能力 存的下保障计算能力 算的动安全防护能力 保安全11系统平台方案两中心+监测节点医保局（监测节点）监测节点：大屏展示系统监测系统运行状态。数据中心1数据中心2双活模式：两中心可同时运行，计算、存储、网络资源保持一致高效复用：提高基础设施利用率，实现计算资源高度复用，提高计算资源利用率高可用性：实现应用的无缝切换，保障业务连续性和可靠性资源调度：计算资源可以在双中心之间灵活迁移，快速扩展，统

6、一调度、管理资源应用双活模式裸光纤连接裸光纤连接裸光纤连接12系统工程-科学的方法论作为指导发现问题设定目标系统综合系统分析最优化决策实施计划13建设进度计划地方推广实施2020年底地方试点实施2020年3月全国统一部署和局本级软件开发同步开展地方试点实施2019年10月基础设施安装及实施2019年5月基础设施招标采购方案根据建设方案制定实施方案2019年2月确定需求立项审批2018年底机遇与挑战统一思想认识树立全局思维坚持信息化整体规划设计打破山头概念统筹协调和功能分工处理好横向与纵向的关系推进医保系统省级集中和整合建设机构改革的机遇与时间窗口15业务梳理公共服务中央基础信息管理业务外网区业

7、务专网区省医疗保障内部统一门户决策支持与大数据应用医药价格和招标采购服务基金运行及审计监管服务分发核心业务管理（医保信息基础平台）管理类业务服务类业务决策类业务图例：公共服务基础信息管理医疗保障内部统一门户待遇保障管理医药服务管理决策支持与大数据应用基金运行及审计监管核心业务管理（医保信息基础平台）待遇保障管理医药服务管理医药价格和招标采购监管医药价格和招标采购监管筹资和待遇政策统筹待遇标准健全关系转移接续长护险医保目录和支付标准动态调整/准入规则定点医药机构/支付管理异地就医/支付方式改革经济性评价价格和医疗服务收费标准价格信息监测和发布药片和耗材招采配送监督管理实施/安全防控机制信用评价体

8、系和信息披露制度监督管理医疗服务行为和医疗费用规范业务/查处违法违规总体架构图16互联网区-公共服务平台功能架构图17中央省业务数据汇集数据库省级医保数据库身份认证业务专网区互联网区基础信息管理系统移动支付参保登记申报待遇试算电子处方外配网上挂号参保缴费凭证查询与核验网上查询网上经办个人身份信息查询基本信息数据库基本信息数据库业务经办管理系统服务分发中央省互联网区-药械招标采购配送一体化管理流程图18中央省统一编码管理招标采购管理数据库招标采购管理药械配送管理综合监管系统结算支付管理招标采购管理药械配送管理综合监管系统19基础信息-标准管理业务中央省耗材编码管理标准编码数据库标准编码数据库业务

9、专网区诊疗项目编码管理药品编码管理疾病与诊断编码管理核心业务经办管理（医保信息基础平台）两定机构编码管理执业药医师编码管理日间手术和日间治疗病种编码管理门慢门特病种编码管理执业护士编码管理病案首页数据元管理经办机构编码经办人员编码业务数据字典编码管理险种统一编码两定机构编码管理业务专网区-业务经办管理流程图20中央省费用筹集管理业务数据汇集数据库省级医保数据库保障对象管理医保标准信息库管理定点医药机构业务专网区参保人员个人待遇管理稽核监管就医即时结算管理异地就医业务管理定点机构结算支付政策参数综合统计分析基金运行及审计监管平台决策支持及大数据应用综合统计分析21基础信息管理业务流程图中央省数据

10、传输、同步数据管理维护公安人社卫健、民政、扶贫信息查重、比对实名身份认证异地鉴权基本信息数据库基本信息数据库业务统计公安人社卫健、民政、扶贫医保关系转移接续医保关系转移接续22业务专网区-医疗服务智能审核监控管理流程图中央省智能监控分析动态展示医学知识库管理业务数据汇集数据库省级医保数据库监控审核规则库管理绩效考核管理医疗服务监控审核移动稽核平台违规扣款业务专网区互联网区智能监控分析动态展示综合统计查询医学知识库管理监控审核规则库管理规则库知识库规则库知识库业务专网区-基金运行及审计监管平台流程图23中央省基金状况分析业务数据汇集数据库省级医保数据库医疗保险基金监管基金运行预测管理基金运行监测

11、预警基金预算编制辅助支持基金状况分析医疗保险基金监管基金运行预测管理基金运行监测预警基金预算编制辅助支持业务专网区-决策支持与大数据应用管理流程图24中央省决策模型管理业务数据汇集数据库省级医保数据库决策分析管理统计报表管理决策驾驶舱业务专网区决策模型管理决策分析管理统计报表管理决策驾驶舱25目标分析加强医疗保障顶层设计，切实增进百姓福祉建立基金收支平衡机制，保障医保可持续发展深化医疗服务价格改革，切实降低就医费用创新管理思维理念，构建医疗保障大数据决策支持体系加快信息化标准化建设，提升医保治理能力将健康梦融入中国梦，将全民医保政策融入全面深化改革的总部署。在医疗保障领域加快落实健康中国战略，

12、按照兜底线、织密网、建机制的要求，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，人人享有合理的基本医疗服务。数据中心建设方案-整体网络拓扑图数据中心1和数据中心2按照1:1比例建设，通过数据中心互联交换机裸光纤连接实现双活；数据中心内部分互联网业务区和专网业务区，通过网闸进行物理隔离27信息库规划招标采购管理互联网+基础信息管理智能监控互联网区业务专网区医疗异地经办系统主中心主中心招标采购管理数据库互联网+数据库基本信息数据库医疗异地经办数据库业务数据汇集数据库大数据仓库业务协同服务平台业务查询业务协同服务平台跨部门公共数据交换平台跨部门数据交换库跨业务领域数据交

13、换平台招标采购管理互联网+招标采购管理数据库互联网+数据库业务协同服务平台基础信息管理大数据平台医疗异地经办系统备中心基本信息数据库医疗异地经办数据库业务数据汇集数据库大数据仓库业务协同服务平台业务查询跨部门公共数据交换平台跨部门数据交换库跨业务领域数据交换平台备中心医保内部统一门户医保内部统一门户数据库医保内部统一门户医保内部统一门户数据库信用评价智能监控信用评价大数据平台28数据中心建设方案内部区域划分（互联网）互联网业务区：数据库区：新建内网业务数据库、省级业务数据采集应用中间件区：应用中间件、基础支撑开发测试区：新上线系统测试业务应用区（分布式存储构架）：互联网公众服务平台、药械招标采

14、购配送一体化交易平台互联网运维管理区：数据中心运维、安全管控互联网数据交互区：横向交互：中央各部级系统纵向交互：省业务经办系统内部交互：互联网业务系统互联网出口区：安全防护，互联网运营商线路接入安全隔离：内外网数据交互通过网闸隔离互联网DMZ区：对外提供服务互联网出口区互联网数据交互区互联网DMZ区互联网运维管理区互联网业务区数据库区应用中间件区开发测试区业务应用区（分布式存储构架）互联网网络核心区安全隔离专网29数据中心建设方案内部区域划分（专网）专网业务区：数据库区：新建内网业务数据库、省级业务数据采集应用中间件区：应用中间件、基础支撑大数据业务区：分布式存储构架，数据清洗转换后三副本存储

15、开发测试区：新上线系统测试业务应用区（虚拟化）：业务经办管理、医疗保障内部统一门户、业务经办管理、医疗服务智能审核监控管理、基金运行及审计监管平台、医疗服务项目收费价格管理、信用评价管理、决策支持与大数据应用专网运维管理区：数据中心运维、安全管控专网数据交互区：横向交互：中央各部级系统纵向交互：省业务经办系统内部交互：互联网业务系统专网业务出口区：业务出口，政务外网及业务专网接入、访问控制、安全防护专网出口区专网数据交互区专网运维管理区专网业务区数据库区应用中间件区开发测试区业务应用区（虚拟化）专网网络核心区安全隔离互联网大数据业务区30建设方案大致内容0102030405060708项目概述

16、(简要情况)建设背景及建设单位概况需求分析和必要性分析建设目标与建设方案（标准规范、信息资源、应用系统、硬件平台、容灾备份、机房配套、安全方案、环保、消防、职业安全、节能等）项目建设与运行管理（管理和实施机构、运行维护体系、项目招投标范围、质量与资金管理、相关制度建议、）人员及与进度（人员配置计划、人员培训计划、实施进度计划）建设投资概算概算资金使用计划效益分析与风险评价31落实党中央国务院对医保工作要求与期望的思路与重点工作制定全国统一的医保信息业务标准与规范，形成“通用语言”。习近平总书记指出，要运用大数据促进保障和改善民生，推进“互联网+政务服务”，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共

17、服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调，发展和应用好健康大数据，是一项重大民生工程，既可以满足群众需求，也能促进培育新业态、形成新的经济增长点。建立全国统一的医保信息基础平台和医保信息系统，破除“信息孤岛”。持续提升异地就医直接结算的可及性和便捷性,实行“就医无阻”。打造全国统一的医保公共服务平台，保障“服务均等化”。32信息化架构设计理念通过“平台+数据+生态”方式，实现医疗保障整体环境的健康有序发展政府机构公众生态系统平台数据智慧交互沉淀凝聚反馈33建设进度计划分年目标项目准备阶段方案准备业务梳理报批立项采购准备全面上线全面推开整体上线平台建设机房准备设备安装平台建设系统集成局本级

18、上线试点省实施完善提升优化提升2018201920202021系统架构规划DDOS攻击防护WEB应用防火墙网站漏洞检测数据库防火墙医疗保险异地经办系统查询统计就医备案结算交易中心财务核算医疗保险异地经办数据业务数据日志数据大数据平台STG-数据缓冲层ODS-标准数据层DWD-明细数据层DWS-主题层大数据应用信用评价智能监控大数据集成开发管理平台机器学习人脸识别智能推荐数据运营数据工程师数据科学家业务专网 （电子政务外网）安全防火墙安全防火墙二层网络隔离APP安全防火墙安全防火墙安全防火墙安全防火墙网闸虚拟网络负载均衡部级平台 互联网负载均衡服务总线互联网+身份认证安全防火墙弹性计算弹性伸缩虚

19、拟网络分布式中间件网上挂号移动支付互联网处方中心对外服务数据招标采购管理招采系统安全防火墙弹性计算弹性伸缩分布式中间件药械交易区域管理结算支付中心招采数据数据库数据库数据库对象存储分布缓存分布式数据库数据库防火墙招采数据日志数据安全防火墙服务总线数据库数据库数据库对象存储分布缓存分布式数据库数据库防火墙服务数据日志数据网络防欺诈二层网络隔离弹性计算弹性伸缩分布式中间件数据库数据库数据库对象存储分布缓存分布式数据库数据库弹性计算实时计算分布式中间件离线计算实时计算流式计算数据库对象存储表格存储服务总线表格存储算法包开发套件数据展示数据治理医保内部统一门户安全防火墙单点登录系统授权系统集成弹性计算弹性伸缩分布式中间件基础信息管理身份认证安全防火墙信息比对信息管理弹性计算弹性伸缩分布式中间件数据库防